UID
868780
�Ķ�Ȩ��
20
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2009-1-1
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
���⣺�������������Ƽ����Թ��� ���ߣ�libiecao �ؼ��ʣ������Թ����������Ʒ��������ڣ���˨�Ʒ�
���������ƾ��д���С�ͻָ�����ŵ㡣���������Թ����ķ���������˨���ƣ�Ѫ�ܳ�������֧�����롣ͨ����Щ�����������ǽ�������˨�����ƣ���ʹ�����ͣ���խ��Ѫ����ͨ���ٻָ�ȱѪ�밵��֯Ѫ�������ٹ�����������Ԥ��Ч���� 1������������Ѫ˨ʷ 1953��Sledinger������ܺ͵�˿����Ƥ�ù�������������Ӱ��ΪѪ��ǻ�ڽ������Ƶ춨�˻�����1955��Tiller����˨ҩ�������ٴ����ܽ�Ѫ����˨�ӡ�1963��Fogarty���������ҵ��ܳɹ���ժ������֫������˨�ӡ�1974��Dower�����˶�����С��������ø��SK����ע������ѡ�����ܽ�Ѫ˨�������������Լ��ٶ���ʼ���ٴ��Ϲ㷺�ƹ㡣��UK��t-pa��������δ�顣�� 1964����������ѧ��Dotter����ͬ�ᵼ�ܼ�����Ҳ��������Dotter����������������Ѫ�ܳ�������������˳ɹ����춨�˾�Ƥǻ��Ѫ�ܳ�������PTA���Ļ�����1974��Gruntig���������Ҽ���������Dotter������1980��Kerber������ͷ����PTA��1988�꣬DeMonte���ھ�����PTA������Զ���ռ���ѪҺ���˹����̴��ᾧ��ı��棬ʹ���Ƕ���PTA ��IJ���֢��ʼ���ӣ��˺�Beck����Ѫ�ܳ������ҵ����˹�ϵͳװ�ã�Sent�ĸ�������ֲƬ�̶�Ĥ������1981��Lee��������Ѫ�ܾ�Ϊǰ����Ѫ��ǻ�ڼ����������������ص����ܳ�����������߿顣 �������ѧ���ٴ�Ӧ��Ч������뼼���ķ�չ�������еĹ�ϵ[1��2]�� ���ڴ���������ϵͳ˨���ķ��գ�PTA������Ѫ����խ�ı���ԶԶ�������ܶ�����״��������ر�����Ŀǰ�ٴ�����ȱѪ���Թ����б����϶���ǽ��붯����˨���� 2�������Զ�����˨���о���չ 2.1 ��ͬ;����Ч���ۡ� ���뷨������˨����Χ������˨���ƹ����ı�����һ���ʺ�����[3]�Է���24Сʱ�ڵ�62���Թ������ˣ�����22���н��뷨������˨��40�������о�����ע��ø˨��������˨����2h����7�졢��28��ֱ������Ч����(1995��ɶ�������������)����������뷨��˨��2h�������������ھ����飨P0.05����2�������Թ�������˨�Ʒ��Թ�����Զ��Ԥ�������Բ��죬������˨��2Сʱ���뷨���������ھ����顣����ʤ�ĵ���[4]��90������ʱ��6~48h�Թ������ߵ��о����ֱ������ƺ�3h��24h��3d��7d��14d������һ�Ρ�����������۶��ڻ��ڽ������Ƽ����Թ������������������ʺͲ����ʣ�ͬ������˨��Ȳ����������ԡ� 2.2 ��ͬҩ����˨Ч���Ƚϡ� ������˨���Ƶ�ҩ����Ҫ������ø��SK������ø��UK������֯������øԭ�������t-pa�����߶�ø�Ƽ��� SK�ߺ�ǿ����øԭ�������ã���ʹ����Ѫ˨Ѹ���ܽ⣬��ͬʱҲ�г�Ѫ�����ȸ����ö���ص㡣�ٴ��ϼ������ڽ����Զ�����˨�� t-pa�������������ҩ����˵�����и�ѡ���ԡ���˥�ڶ̵��ص㡣t-pa�Ⱥ�Ѫ˨�ϵ���ά����ϳɸ�������ܻ����øԭ�γ�����ø�����ܽ�Ѫ˨������Ѫ���е���ά�����ܽ�ø��Ͻ��٣����Լ��ٳ�Ѫ����������֢��������[5]Ӧ��t-pa�����ڶ��������˨����50��24Сʱ�ڼ����Թ������ߣ�������ǰ��UK����50������ж��գ�����UK����Ϊ24~32��λ��t-paΪ250mg��ע��ʱ��10~15���ӡ��ó��������ָ�����Ѫ����֢�������ڶ����顣������Ϊ����˨�Ĺؼ���������Ѫ��֮Ѫ˨��ҩ�����Ũ�ȴﵽ��Ч������������ȫ��ѪҺ��ҩ���Ũ�ȡ�����ɹ����ڶ����ڲ����˨��֤��Ѫ����t-pa�ﵽѪ˨����Ч���ݶȡ�����t-pa������ҩ�ڶ���ʵ�����Ѿ���óɹ������ٴ��д������ľ���Ӧ���ƺ�δ�õ���Ӧ��Ч�����������FDA����t-pa������ȱѪ����3h��Ӧ�á�t-pa��������˨����Ч�����ۡ�����ʱ�䴰�������Ŀ��ơ�ע�����ʵ�����д��ڸ����ٴ������ij��֡� ����Ŀǰ�������ϣ�����ø��UK�����߶�ø�Ƽ�Ӧ��Ϊ����UK����Ч�ض���ά������ά����ԭ�����⣬�Ұ�˥�ڶ̣���Ѫ��Σ������Խ��ͣ����ٹ������ɷ���ʹ�ã��ǽϺõ���˨��֮һ[6]���߶���TLE��FLE�ٽ���ά����ԭ����ά���ķֽ⣬����������ά����ԭ��������������˨���á���������Ѫ�ܡ���ѪС�������������Ԥ��Ѫ˨�Լ�������Чҩ��[7]��]����Դ��[8]���ҹɶ������̣���Seldinger��������27�������Թ��������ٽ�������λ����Ѫ����ע����˨ҩ�����ơ�����22��ʹ�ø��߿�˨ø3�ţ�15��ʹ����ø��˨����˨ǰ��ȽϹ۲죬�������ҩ����������Ч�ʱȽϲ�����ͳ��ѧ���塣�������������߶��Ƽ��ıȽϣ��ٴ��������١� 2.3 ��˨��ͨ�ʵ�Ӱ�����ء� ��ʱ�䴰����Ѫ����ͨ�ʵ�Ӱ���Ѿ��õ��ձ�϶���������ʱ�䴰������ʱ��ij���δ�õ�ͳһ����ʶ����ѧ����Ϊ��˨����ʱ�䴰��6Сʱ����Ϊ��ѣ���������ʱ��Խ��Խ�á��۹�������[9]����22�������Թ������ߣ����з������͡�����ʱ��С��6Сʱ��6���У���ȫ��ͨ4��������6Сʱ��16������ȫ��ͨ6�����������ԵĶԱ����塣κ�������[10]��31������6Сʱ�ڵļ����Թ���������˨�������������������ʱ��1~4Сʱ��14���У�ȫ����ȫ��ͨ��ռ100%��4~5Сʱ��13���У���ȫ��ͨ11����ռ84.6%��5~6Сʱ��4������ȫ��ͨ2����ռ50%��˵����˨ʱ������ʱ��Խ�磬Ѫ����ͨ��Խ�ߡ���6Сʱ����ʱ�䴰֮�������Ҳ�нϺõ�Ч�����Ϲ��͵���[11]����������15���ڷ���24h����ɣ�����Ч��Ϊ��86.7%��13���ڷ�����2~7����ɣ�����ǰ��DSA���գ�����Ч��Ϊ76.9%��˵�����ܽ�������6Сʱ�����ƴ��������Ƿ��н�����˨��Ӧ�����ٴ�����������������Դˣ��۹�������[9]��Ϊ�����ų������ڳ�Ѫ��������λ�ij�Ѫ��ʷ��CTƬ����δ���ִ�Ƭ���ܶ����˨���Ƶ�ʱ���ʵ���������ò�����48Сʱ�� �����ڶ�����ͨ�ʵͣ��ڶ�����ͨ�ʸߡ�˨����ͨ�ʵͣ�Ѫ˨�γ���ͨ�ʸߡ�����Ѫ˨��ͨ�ʸߡ��ۺ��Ʒ���Ч��� ֣��������[12]��32������6Сʱ֮�ڵļ���ȱѪ�������е�������ʾ��ICA����12��Ѫ����ȫ��ͨ3������ͨ��25%��������ͨ2����Mac������λ��ϵ���С������������ϱ���MCA�����֧������˨Ч�����ԣ�VBAO����������������˨��ͨ��Ҳ�ϸߣ�ICA����Զ�˷ֲ洦����Ч����[13]��Ȼ�����ڴ�ѧ���ƺ��Դ���ʶδ�������ϱ���ʱ����δ�ꡣ���⣬����ԭ��Ҳ����ͨ����һ����Ӱ�졣�۹�������[9]������˨����22�����ˣ�����13����Ѫ˨�γɻ�����˨��8����ȫ��ͨ����9����˨�����߽�2����ȫ��ͨ��ǰ����ͨ�ʸ��ں��ߡ����������[14]��Ϊ������Ѫ˨���ܽ���ͨ��100%���������䵽���ڶ���ϵͳ��˨�ӣ�ҩ����˨Ч�������������Ѫ˨�ܽ����˨��λӦ������������ֶ��Իָ��ٹ�ע�����ڱ�����λ��˨����Դ֮���Ƿ�������ԣ����д�����һ���о��� ����ȱѪ���������о������룬����SPECT��PET��������MRI��Ӧ��ȱѪ�밵���������о�����ȱѪ�������л���Ľ�ʾ�������ձ���ʶ��ȱѪ�����е����Ʋ�������˨�����⣬������������ʹ�á�����ҩ���ˮ������ҩ��Ѫ����ҩ�絤�Ρ���ܺມ�����ص�Ӧ�õ��ۺ��Ʒ����������Ч������������˨������Ч����62%~93%֮�䣬ƽ��Ϊ78.88%���ۺ��η���Ч����78.1%~100%֮�䣬ƽ��Ϊ92.8%���������ݸ��ݱ������ռ����ڲ������Ͻ��е�ͳ�ƣ��� 2.4 ��������˨�IJ���֢�����֢ �Գ�Ѫ��Ѫ���ٱ������ٹ�ע���ˡ�������λ��Ѫ����˨���Ƶļ���֢���Գ�Ѫ����˨���Ƶ�����Ҫ����֢���ɷ�Ϊ��֢״�Գ�Ѫ��֢״�Գ�Ѫ���о���Ϊ��˨���Գ�Ѫ�ķ����빣������Ȼ��Ѫ�ķ�����ͳ��ѧ���塣Ȼ�������ֳ�Ѫ������ұ�������ͬ����֢״���Գ�Ѫ������Ӱ���ٴ����ϡ�֣��������Ϊ������˨���Գ�Ѫ����������У�����ʱ�䴰����˨���Ƶ���ҩ������˨����ǰCT�����������ܶ�������һ������֯��1/3������Ѫѹ������ѹ����21.3kpa������ѹ����12.7kpa��������ǰ����ʶ�ϰ��ȡ�����ΪUK����С��100��λ��Ϊ��ȫ�����ڴ˻���������ҩ��һ�㲻������Ѫ�ܿ�ͨ�ʣ�ȴ�������Գ�Ѫ���˵ij�Ѫ��[15]��κ�������[10]������ͬ�Ľ��ۣ���̽����UK����Ѽ�����Χ�ڣ�70~100��λ�� Ѫ���ٱ���Ҳ����˨�����IJ���֢������������[16]��ΪѪ���ٱ�����ԭ���������Ѫ˨���ܽ���Ѫ����Ĥ�Բ�������ƽ������Ѫ˨�γɺ����졣֣��������[15]��50��������˨�����ٹ�����3���о����־�����˨��ܱڲ�����խ����������ڱ������߿鼰��˨���������խ�Ļ��ߣ������������ŵ�PTA�ֶ��Լ������ٹ��ķ����ʡ�ͬʱ��˨���еĸ��ػ������������ƶԼ����ٹ�Ҳ����Ҫ���塣 ȱѪ���ٹ�ע���˶����µ���ˮ������˨���Ƶ���Ҫ����֢����Ϊ���ص���ˮ���γ��ڸ�ѹ��ֱ��Σ�����������۹�������[9]��Ϊ�ٹ�ע���������������йأ���1���ٹ�עǰ����֯����������2������Ѫ����ͨ�����ɼ����ɹ��࣬��һ���Ӿ�������֯���ϸ�ѡ����Ӧ֢��ʹ�����������Ǽ����ٹ�ע���˵���Ҫ�ֶΡ� ������λ��Ѫ��Ҫ�뿹�����IJ�ǡ��ʹ���йء� ���⣬��������DSA�����̡���˿�����ܡ���Ӱ��������IJ���֢[2]�� 3. չ���� �������������뷨����ȱѪ���Թ������ҹ����кܴ�ķ�չ�ռ䡣���ȣ����Ʒ�����һ����Ҫ��������˨�����ϣ�������˨�����߿����������խѪ�����������ų����������о�ƤѪ����Ĥ�߿���ĥ����Ѫ���ڳ�������������Ѫ��ǻ�ڼ���������ȶ��ֽ����ֶε��ۺ����ơ� ��Σ�����˨�������д����ƣ������˨��Ӧ֢��ѡ��Ѫ�ܱ������Ͳ��Դ����ж��Ƿ�ѡ����뼰Ԥ�����ۣ���˨ҩ��ѡ������ע�����ʵȣ���û��һ��ͳһ�ı����д��ڶ����ġ��������ٴ��о����Խ������Ƶĸ��ֲ���֢��Ԥ�����д���һ���о�. ���⣬Ѫ����ͨ����˨���ƵĹؼ���ֻ�о���ָ�ȱѪ����Ѫ����ע���ܼ�������֯�����ˣ������ٴ����ϵĻ��ۣ�ȱѪ�밵�����о����룬�ر����ٹ�ע���˵����������˨�����Ч�����ϣ�Ѫ����ͨ�ʲ�������ȫ���������е�����Ч�����ٴ�������������һ��Ҫָ�꣬���⣬������Ӱ����������ǿɷ�Ӧ�Դ�л�����PET��ʹ�ã�Ҳ����һ�����ơ�
�ο����� [1]���������������.�������ѧ��չ��ʷ.�й�ҽʷ��־��1993��23��2����96~101 [2]����棨���ࣩ.��������ѧ.�������������磬1991 [3]������������.���뷨������˨����Χ������˨���ƹ�������Ч�Ƚ�.����ҽѧѧԺѧ����1999��01��20;14��1����66-67 [4]����ʤ�ģ���־���.������˨�����Թ����ٴ���Ч�۲�.�ӱ�ҽҩ��20004��22��4��:302-303 [5]����; ��ũ��.Ӧ��t-PA���ڶ������(PIEAT)��˨���Ƽ����Թ������о�.�й�����ҽѧ, 1996.09.25;16(5): 12��14 [6]��Ҧ���Σ� ������� �����ε�.�������Թ����Ķ����ڽӴ�����˨.�������ѧ��־ 2000.08.15; 9(3): 141-143 [7]�����.��˨�������Թ������ֿ���ǰ��.�ڿ�Σ����֢��־��3��2����72��73 [8]������Դ������ɽ.��������˨���Ƽ����Թ���.���ҽҩ��1999��10��27��10����579��581 [9]���۹������߲ŷ���.��ѡ���Զ����ڹ�ע��ø���Ƽ���ȱѪ��������.�ٴ�������־��1999��18��3��:171��173 [10]��κ���壬������.ǿ��������ѡ�����Զ�������˨�����Ƽ����Թ����о�.����������־��2000��8��1����31��33 [11]���Ϲ��ͣ�����ƽ��.����ҩ����������Թ���50���ٴ��۲����.wu��ҽѧ��1996��9��7��5����252��254 [12]��֣����������ΰ��.ȱѪ�������г�����ѡ���Զ�����˨����.�л������ѧ��2000��3��10��2����85��87 [13]�������£���������.��������˨���Ƽ����Թ�������Ч�ԺͰ�ȫ��.����ҽѧ��Ѫ�ܼ����ֲᣬ1998��8��6��4����209��211 [14]�����䣬�����յ�.��������ע���ⴿ��˩ø����������ȱѪ.�ٴ�����ѧ��־��1999��18��1��:45-47 [15]��֣����������ΰ��.����ȱѪ�������г�ѡ������˨�Ʒ��IJ���֢����.�л��������־��1998��7��14��4����239-241 [16]�����������������.��ȱѪ��������ø������˨����̽��.�з���������־��1997��14��6����367 |
|