UID
20476
�Ķ�Ȩ��
6
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2005-3-7
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
ACC / AHA ����ST��̧���ļ������ٹ�ע�����²��� �������ಡѧ�ᣨACC������������Э�ᣨAHA����2004��5�¹����°桰ST��̧���ļ�������STEMI������ָ�ϡ������ĶԸ�ָ���й����ٹ�ע�����²��Խ����ص���ܺͽ���� 1 �ٹ�ע���Ʋ��Ե�ѡ�� 1.1 �ٹ�ע����ʱ�� Ѹ�ٿ�ͨ�������Ѫ���Ǿ���STEMI���˽�����Զ��Ԥ��Ĺؼ����ء���ˣ�Ӧ���������̴Ӳ��˷������������Ѫ�ָܻ�Ѫ����ʱ�䡣��ָ���ر�ǿ�����ٶ�����STEMI����Ӧ���������Ƿ���Ҫ�ٹ�ע���ƣ���ҽ�ƻ���Ӧ����ʶ������STEMI��ʹ�������ʼ��˨���Ƶ�ʱ�䡱��door to needle time��������30�������ڣ�ʹ������������Ƶ�ʱ�䡱��door to balloon time��������90�������ڡ� 1.2 �ٹ�ע���Ʋ��� ����Ŀǰ���е��������ϣ���û����ȷָ�������ٹ�ע���Ʒ��������в��ˡ��κ��ٴ������С��κ�ʱ������������ٹ�ע���ơ���ָ���ص�ǿ����Ӧ�ö���������STEMI�IJ��˰�����Ӧ֤ѡ��ij���ٹ�ע���Ʒ�������Ŀǰ������չ�Ĺ۵㣬�ʵ�����ʱ��ѡ��ij���ٹ�ע���Ʊ�ѡ������ٹ�ע���Ʒ�ʽ��Ϊ��Ҫ�� ���ٴ�ʵ���У���ָ�Ͻ���ɰ����²���ѡ���ٹ�ע���Ʒ�ʽ������������STEMI�ķ���ʱ���Σ���ԣ�֢״����ʱ�䡢����Σ�ճ̶ȡ���˨���պ�ת�˵���������PCI�����ҵ�ʱ�䣻��Ȼ��Ӧ����ѡ���ٹ�ע��ʽ�������3Сʱ֮���ҽ��������ܼ�ʱ���У���˨���ƻ�Ƥ��״�����������ƣ�PCI���������ٹ�ע���Ʒ�ʽû������֮�֡� �������Ӧ��ѡ��˨���ƣ��ٷ������ڣ�֢״����С��3Сʱ�Ҳ��ܼ�ʱ�н������ƣ����ڲ���ѡ��������ƣ������ұ�ռ�û���ʹ�á�Ѫ�ܽ������ѡ�ȱ����������PCI�ĵ������������۲��ܼ�ʱ�н������ƣ�ת���ӳ١�����������ţ�Door��Balloon���Ⱦ����ʼ��˨���ƣ�Door��Needle��ʱ��Ҫ�ӳ�1Сʱ���ϡ������������ʱ�䳬��90�������ϡ� ������������Ӧ��ѡ�������ƣ��������֧�ֵ�����PCI�����������������������ʱ��С��90���ӡ�����������űȾ����ʼ��˨����ʱ��С��1Сʱ���ڸ�ΣSTEMI���ߣ���Դ���ݿˡ��Ĺ��� Killip 3�����ϣ�������˨����֤���ܷ����ڷ�����֢״���ֳ���3Сʱ�����ݲ���ȷ��STEMI��ϡ� ��ָ����ǿ��ָ����STEMI�����絽�������ҽԺ������90��������ֱ��PCI����û�н���֤���Ӧʵʩ��˨���ơ� 2 ҩ���ٹ�ע���� 2.1 ��˨������Ӧ֤ ������Ӧ֤����û�н���֤������12Сʱ֮�ڣ�����������ǰ������������������֫�嵼��ST��̧�߳���0.1mV����û�н���֤������12Сʱ֮�ڣ��³��ֻ�����³�������֧���͡� �����Ӧ֤����û�н���֤������12Сʱ֮�ڣ�12�����ĵ�ͼ���Ϻ���ļ���������û�н���֤������12��24Сʱ������ȱѪ����ʹ������������ǰ������������������֫�嵼��ST��̧�߳���0.1mV�� ����Ӧ֤���ٷ�������24Сʱ����������֢״��STEMI���˲�Ӧ����˨���ƣ���12�����ĵ�ͼ����ʾ��ST��ѹ�Ͷ��Ǻ���ļ������߲�Ӧ����˨���ơ� 2.2 ��˨���ƽ���֤��ע������ ���Խ���֤���ټ����κ�ʱ����ڳ�Ѫ������֪�ṹ����Ѫ�����ˣ��綯�������Σ�������֪������������ԭ����ת�ƣ�����3������ȱѪ�������У�������3Сʱ�ڼ���ȱѪ�����У����ݿ����������в㣻��Գ�Ѫ���Ѫ�����ʣ��¾����⣩����3����������ͷ���沿�պ��Դ��ˡ� ��Խ���֤�����������صĿ��Ʋ�������Ѫѹ��ʷ���ڴ������صIJ��ܿ��Ƶĸ�Ѫѹ��SBP��180mmHg��DBP��100mmHg�����ۼ���ȱѪ�������в�ʷ����3���£��������մ�����֪���ڲ��䣩�����д��Ի�ϳ�ʱ�䣨����10���ӣ�CPR���������С��3�ܣ����ݽ��ڣ�2-4���ڣ������Ѫ������ѹ�ȵ�Ѫ�ܴ��̣�����ʹ������ø/anistreplase������5�죩��������ҩ��������������������������Ŀǰ��ʹ�ÿ������� 3 PCI ��ָ��ָ��STEMI�������������֮һ���������Թ�״������Ӱ����ֱ�ӻ���PCI���ˣ���Ѫ���ؽ�����Դ���ݿ˲��ˣ��Ҽ�����ѻ����ض����رղ�ȫ������������ߣ�����ѪҺ����ѧ��/���ĵ粻�ȶ��IJ��ˡ����ǣ����ڰ��ж��ּ����IJ�����Ѫ���ؽ�����տ��ܴ��ڻ��棬�������й�״������Ӱ��顣 3.1ֱ��PCI ʵʩֱ��PCI�����������������һ������ˣ�ÿ�����200������PCI����������36��STEMI��ֱ��PCI�����߱�������������������������������ÿ���������75��PCI����ʱ�估ʱ��90���������������ţ�������ѡ����ʣ�STEMI����������ļ��������³��ֻ����³�������֧���͵��ļ��������ˣ�����֢״���ֵ�12Сʱ���й�����ض����Ŀ�ͨ���� ��ָ���ر�ǿ������ֱ��PCIӦ������ɣ�Ŀ���ǴӲ��˾��ﵽ���������ŵ�ʱ����90�����ڣ��� ��֢״����ʱ����3Сʱ����Ԥ�ڵľ�������������ʱ���ȥԤ�ڵľ�������˨ʱ��Ϊ��1Сʱ�ڣ�ֱ��PCI�Ϻã�������1Сʱ������˨�Ϻã�����֢״����ʱ�䳬��3Сʱ���Ҿ�������������ʱ�価����������90����֮����ɣ�Ӧѡ��ֱ��PCI��ʽ���ܶ�����С��75�ꡢ��ST��̧������֧���͡��ļ�����36Сʱ�ڷ����ݿ˵IJ��ˣ��ʺ����ݿ�18Сʱ����ֱ��PCI���Ѫ���ؽ����������˵���Ը�����/���ʺϽ�һ���������ƣ�����������˥�ߺ�/���ˮ�ף�Killip3�����ҷ���12Сʱ���ڵIJ���Ӧ��ֱ��PCI����������������ʱ��Ӧ���������̣�����Ŀ��Ϊ90�����ڣ��� �������Ҳ������ֱ��PCI���ٲ��������75��ļ����ļ��������ˣ�SŢ������֧���ͣ����ļ�������36Сʱ�ڳ����ݿ˶��ʺ�Ѫ���ؽ����������ݿ˷�����18Сʱ����ʵʩֱ��PCI����������ǰ���Ĺ���״̬�á��ʺ�Ѫ���ؽ���ͬ��������ƵIJ��˿�ѡ��ý������Ʒ������ڷ���12-24Сʱ�ڲ���������һ������ϵIJ����ʺ���ֱ��PCI����������˥�ߣ�Ѫ������ѧ������ȶ�������ȱѪ֢״�� ָ��Ҳָ������ÿ����PCI����75��������Ϊ�ʺ���˨��STEMI������ֱ��PCI���洦����ȷ������û��Ѫ������ѧ�쳣�IJ�������ֱ��PCIʱ��Ӧ��Ԥ�ǹ������Ѫ�ܣ�����Ѫ������ѧ���ĵ��ȶ��䷢������12Сʱ����֢״��STEMI���˲�����ֱ��PCI�� ����������ҽ����ҽԺ����ﵽ����Ҫ�ٴӾ��ﵽ�����������Ƶ�ʱ������90���ӣ���90%���ϵIJ����ܴﵽTIMIѪ��2-3������������PCI�IJ����У����輱��CABG<2%�����������͵������Ҳ����У�ʵ�����PCI��85%��������Դ���ݿ˲���Σ��У�����סԺ������С��7%���������Ƶ��ص�Ӧ����������˨�����ϡ� ָ�Ϸ���ǿ������֢״��ʼ���ٹ�ע��ʱ���Dz���Ԥ�����ҪԤ�����ӡ����������ž��ﵽ������������ʱ������Ӷ����ӣ�PCI֮ǰ�ٹ�ע�Ĺ������ԽС�����ҹ���Խ���Ҳ���֢Խ�١����Ԥ�ڵľ��ﵽ������������ʱ�䳬��Ԥ�ڵľ��ﵽ��˨ʱ��60�������ϣ�Ӧѡ����˨���ƣ������н���֤���� �Բ��ʺ���˨�IJ��ˣ�ָ��ǿ��ָ������֢״����12Сʱ�ڣ��ֲ��ʺ���˨��STEMI����Ӧ��ֱ��PCI���ڶԷ���12-24Сʱ�����ʺ���˨�IJ��˰�������1��������ߣ�Ҳ�ʺ�ֱ��PCI����������˥�ߣ�Ѫ������ѧ���ĵ����ȶ�������ȱѪ֢״�� ��ֱ��PCI���߽���ҽԺ��ת�ˣ�ָ��ָ����Ϊ������Ч�����ӵ�һ��ҽԺ���ﵽ�ڶ���ҽԺ�Ľ�������Ӧ���������̣�Ŀ��Ϊ90���ӡ� 3.2��PCI ��PCIָ��ʼҩ�����ƺ���ȫ����˨��������˨��ѪС��Ĥ�ǵ���IIb/IIIa����������ͼ�����˨������ѪС��Ĥ�ǵ���IIb/IIIa���������������Ʒ������мƻ����м���PCI��һ���ٹ�ע�������Ʒ��������ܼ�����PCI�ҳ�ѪΣ�յ͵ĸ�Σ���ˣ���ѡ����PCI�ٹ�ע���Ʒ�ʽ����DZ��Σ�հ�����Ѫ����֢���ӣ��ر��ǡ�75��IJ��ˣ���DZ�ڵ����ư����������ӡ� 3.3����PCI ����PCIָ�������ٷ��ļ�ȱѪ�IJ�����˨ʧ�ܺ�12Сʱ��PCI�� ��ָ��ָ�����������Ӧ��ʵʩ����PCI���ٶ�����С��75�ꡢ��ST��̧������֧���͡��ļ�������36Сʱ�ڷ����ݿ˵IJ��ˣ��ʺ����ݿ�18Сʱ���в���PCIѪ���ؽ���ʽ���������˵���Ը�����/���ʺϽ�һ���в���PCIѪ���ؽ���ʽ���ƣ�����������˥�ߺ�/���ˮ�ף�klillip 3�������ҷ���12Сʱ�ڡ� �������Ҳ�����в���PCI���ƣ��ٲ��������75��ļ����ļ��������ˣ�SŢ������֧���ͣ����ļ�������36Сʱ�ڳ����ݿ˶��ʺϲ���PCIѪ���ؽ���ʽ���������ݿ˷�����18Сʱ����ʵʩ����PCIѪ���ؽ���ʽ����������ǰ���Ĺ���״̬�á��ʺϲ���PCI��ͬ��������ƵIJ��˿�ѡ������Ʒ�������������һ������ϵIJ���Ҳ�ʺ��в���PCI��Ѫ������ѧ������ȶ�������ȱѪ֢״�� 3.4��Դ���ݿ˵�PCI ��ָ��ǿ����������С��75�ꡢ��ST��̧������֧���͡��ļ�������36Сʱ�ڷ����ݿ˵IJ��ˣ��ʺ����ݿ�18Сʱ����ֱ��PCI���Ѫ���ؽ����������˵���Ը�����/���ʺϽ�һ���������ơ� ��ָ��Ҳ���飺���������75��ļ����ļ��������ˣ�SŢ������֧���ͣ����ļ�������36Сʱ�ڳ����ݿ˶��ʺ�ֱ��PCIѪ���ؽ���ʽ���������ݿ˷�����18Сʱ����ʵʩֱ��PCI����������ǰ���Ĺ���״̬�á��ʺ�ֱ��PCI��ͬ��������ƵIJ��˿�ѡ������Ʒ����� 3.5��˨��PCI ����˨���ߣ���ָ��ǿ�����ٽ��ʽṹ���ʵIJ��ˣ������ٹ�����֤��ʱӦ��PCI���ڽ��ʽṹ���ʵIJ��ˣ�STEMI�ָ��ڼ䣬�����жȻ��ض��Է��Ļ�̷����ļ�ȱѪʱӦ��PCI���۽��ʽṹ���ʵIJ��ˣ���Դ���ݿ˻�Ѫ������ѧ���ȶ���Ӧ��PCI�� ��ָ��Ҳ���飺��LVEF��0.40������˥�ߣ���������������ʧ���IJ��˳�����PCI�Ǻ���ģ����ڼ����¼������ڼ䣬�пɿ�������˥���ٴ�֢״���������������������ҹ����пɣ�LVEF���ڻ����0.40������PCIҲ�Ǻ���ġ� ��ָ�ϲ���������������˨���ƺ�Ļ��߳�����PCI���ơ� 4 ��������ٹ�ע���� ��ָ��ָ����STEMI���������������Ӧ�ý��м����״������·��ֲ��(CABG)����PCIʧ�ܺ�����ʹ��Ѫ������ѧ���ȶ��ҹ��������ʺ������IJ��ˣ���������ҩ����Ƶij�����ȱѪ�IJ��ˣ��д�����ļ�������Σ�գ����ʺ���˨��PCI�ҹ��������ʺ������������������������Ҽ�����ѻ�����رղ�ȫʱ���ܶ�����С��75�ꡢ��ST��̧������֧���͡������ļ�������36Сʱ�ڷ�����Դ���ݿ˵Ļ��ߣ������ض�֧Ѫ�ܻ������ɲ��䣬�ʺ�Ѫ���ؽ�����Ѫ���ؽ����ڷ����ݿ˵�18Сʱ����ɣ��������˵���Ը�����/���ʺϽ�һ��Ѫ���ؽ����ƣ��ݡ�50%����������խ��/����֧�����ߣ�������в��������������ʧ���� �������Ҳ����������CABG���������˵Ĺ������ʺ��ʣ����ʺ���˨��PCI����STEMI������ǰ��Сʱ��6-12Сʱ�����ر��Ǵ������صĶ�֧Ѫ�ܻ������ɲ��䣬Ӧ������CABG����ֱ���ٹ�ע���ƣ��ڶԲ��������75���SŢ�ߡ�����֧���ͻ����ļ�������36Сʱ�ڷ�����Դ���ݿ˵�STEMI���ߣ������ض�֧Ѫ�ܻ������ɲ��䣬�ʺ�Ѫ���ؽ�����Ѫ���ؽ����ڷ����ݿ˵�18Сʱ����ɣ�����CABG����Ч�ġ���ǰ�Ĺ���״̬�ã��ʺ�Ѫ���ؽ���ͬ��Ѫ���ؽ����ƵIJ��˿�ѡ����д����Ʒ����� ���ڳ�����ʹ��Ѫ������ѧ�ȶ��ҽ�Ϊ����С����ļ��������յIJ��˲�������CABG���Գɹ�����Ĥ��Ѫ���ٹ�ע����Ѫ���ٹ�ע�IJ���Ҳ��������CABG�� |
|