UID
4169873
�Ķ�Ȩ��
1
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2013-10-1
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
���Ʋ�Һ������֮һ
С����Һ�Ƕ���ҽ���Ļ������������ǻ���ҽԺ����к��С���ر�࣬����Ҫ�������ա���Һ����һֱ�����Ŵ�ҵ�һ�����⣬�ر��Ǿ��鲻����ٴ�ҽ��������Ҹ������еIJ�Һ���ϣ������Լ�����⣬�ܽ����£���Һ��������
һ�� ���ȣ����DZ������жϺ��ӵIJ��鵽����Σ�����������ˮ�̶ȣ���֪��������һ���IJ�Һ�ƻ���
1�� �̶�����ˮ�жϣ�
�����ˮ�� ����������ˮ�ּ��٣��������Ըе��ڿʣ������ų�����������һ��������ã������������ݣ�����������ڲ�Ƥ��������п졣(�����ˮ����Ҫ���жϱ����ǣ������ų���һ������ɣ���ʱ����)
�ж���ˮ�� �����ij����꣬���ǣ��ڿ����ˮ��Ӥ���Ĵ�����ͷ������õ���ƿ����ƴ����˱��******ԭ�����ʱ���٣�����������Ҳ���٣������������������ݣ����������ڼ������ڲ�Ƥ�����������(�ж���ˮ��Ҫ���жϱ��� ��ʼ���꣬���ǣ���ʱ���٣���������)
�ض���ˮ�� ������Ϊ����ή������˯���������ԣ��ںȷdz����أ����ʱ����������������������������١����������������������ݣ�����dz�������ڼ������ڲ�Ƥ�������������(�ض���ˮ�жϱ�������ή�ң�������˯��Ƥ���൱�ĸ�����������˻��ƣ���ʱ���ᣬ�����ų���)
2�����Ե��жϣ�
������Ѫ����<130mmol/L��(���ڲ�δ�пڿ�֢״�����Ǽ�������ˮ��)
������Ѫ����130��150mmol/L��
������Ѫ����>150mmol/L��(�ڿ�֢״�൱�����ԣ����ȣ����ꡢ����������)
С����Һ������**
��ǰ�������Ѿ��˽��ж���С����ˮ�Ļ����жϷ����ˣ���ô�����������Ǿ�Ӧ���˽⣬��ʲô�������٣���ô���������ˡ�
һ�� ��ʲô��������
1����Һ������ ���ʧˮ��90-120ml/kg*d
�ж�ʧˮ��120-150 ml/kg*d
�ض�ʧˮ��150-180 ml/kg*d
��Һ����������������ɵ�:
һ���谴�ۻ���ʧ����������ʧ����������Ҫ�����㡣
���ۻ���ʧ����ָ����(�缱����ˮ)����֮�����������ⲿ��Һ������Ҫ���ⲿ��Һ���ɸ�����ˮ�̶ȼ��Թ��ơ��ۻ���ʧ��Ҳ�ɰ����������㣬�����ˮΪ30-50ml/kg ���ж���ˮΪ50-100ml/kg���ض���ˮΪ100-150ml/kg��
�ڼ�����ʧ������ʵ����ʧ���䣬һ���ڽ�ʳ������Ϊ40ml/kg?d���ǽ�ʳ״̬��30ml/kg������ʰ����ơ��ȼ�̼�������Ӹ�40mmol/L��������ʧ��Ҳ�����ÿڷ���Һ��(ORS)���䡣
��������Ҫ���� ������Ҫ��,�� ������л��60-80ml/kg/day�����ǣ�С����С��10kg��ͨ�����Բ���100ml/kg/day��
2����֪���ˣ���ô����ʲô����Һ���أ�
�ϴ������Ѿ�˵������ж���ˮ���ʵ������ˣ����ھ�����ˮ���������жϲ���ʲôҺ�塣
�ۼ���ʧ���IJ��䣺������ˮ����������
��������ˮ��2/3��Һ��
��������ˮ��1/2��Һ��
��������˵��1/3-1/5��Һ��
ע����ѹԽ�ߣ���Ӧ�ø�������ԽС�ģ��Դ���ϡ��������ˮƽ��������Խ�ͣ�������������Һ�塣
������ʧ���IJ��䣺 ͨ������1/3-1/2��Һ��
������Ҫ����ͨ������1/4-1/5��Һ��
���� �˽��Ϊ����������������Ե�Һ��
�����������ô��ͷ�۵ĵط��ɡ��ܸ��ӣ�ϣ�������ܰѸ��ӱ�ɡ�
1�����ȡ����������˽�������ƽʱ�õ�Һ�嶼��ʲô������
0.9%Nacl������
�����ǣ�����Ũ���Ƕ��٣���û����������Ϊ�����Ƕ��ܽ��ˣ���û�����ӣ������������أ� 5%NaHCO3��3.5��
1.4% NaHCO3:����
ע�⣺��ν����Һ����ָ����Һ�����ϸ����������ȡ���ν����Һ����ָ��Ѫ����ѹ���ơ� ���Ÿ������Dz�һ���ģ�������������ѹ�ģ�����ȷʵ0�ŵġ�
2����������Һ�嶼���ɺ����Ƶ��أ������Һ����=��������/���Һ�ܷ�����
������ˮ��Һ��
���ţ�2��1����Һ���� 0.9%Nacl ��1.4%NaHCO3��� �����ֶ��ǵ��ŵ�Һ�壬���Ե�Ȼ�ϲ�����Ҳ�ǵ��ŵģ� ����2��1����ָ�Ȼ������ݣ���̼������һ�ݣ�
1/2�ţ������֣�
�� 1��1����Һ����һ��0.9%Nacl ��һ�������ǣ��κ�Ũ�ȣ���ɣ��Ȼ����ǵ��ŵģ�����������0�ŵģ�����һ�ϲ���1������/����Һ��=1/2�ţ�
�� 2��3��1����Һ��������0.9%Nacl�����������ǡ�1��̼��������ɵ� �����Һ����=3������/6������=1/2�ţ�
1/3�ţ�1��2����Һ����һ��0.9%Nacl ��������������ɵ� �����Һ����=1������/3������=1/3�ţ�
1/5��: 1:4����Һ����һ��0.9%Nacl ���ķ���������ɵ�
2/3�ţ�4��3��2����Һ�����ķ�0.9%Nacl �����������Ǻ�2�ݵ�̼��������ɵģ����Һ����=6������/9������=2/3�ţ�
�����Ȼ�����Һ��Һ�����õ���3��NaCl��10��NaCl����Ϊ��Ũ�ȵ������Һ��3��NaCl��Ҫ���Ծ�������Ѫ֢��10��NaCl���������Ƹ��ֻ��Һ��
��Һ��ʽ���£���ע��ȫ����10%�ĸ����Ȼ��ƣ�
�������ȱ�Ϊ3:2�Ļ��Һ�����ɰ������·���������:
��ʽ1: 10%�Ȼ��Ƶ�Һ����ml��=���Һ������������6%
��ʽ2: 5%̼�����Ƶ�Һ����ml��=���Һ������������9.3%��11.2�����Ƶ�Һ����ml��=���Һ������������6%
��ʽ3: 5%��10%�����ǵ�Һ����ml��=���Һ����-10%�Ȼ��Ƶ�Һ��-5%̼�����ƻ�11.2%�����Ƶ�Һ��
��������
��һ�����Ƶ���Һ��2:1Һ��200ml������10%�Ȼ���=200��1��6%=12ml��5%̼������=200��1��9.3%��19ml��10%������=200-12-19=169ml;
����������1/2�ź���Һ��:2:1Һ��300ml������10%�Ȼ���=300��1/2��6%=9ml��11.2%������=300��1/2��6%=9ml��10%������=300-9-9=282ml;
����������2/3�ź���Һ��4:3:2Һ��300ml������10%�Ȼ���=300��2/3��6%=12ml��5%̼������=300��2/3��9.3%=19ml��10%������=300-12-19=269ml;
���ģ�����1/3�ź���Һ��6:2:1Һ��300ml������10%�Ȼ���=300��1/3��6%=6ml��5%̼������=300��1/3��9.3%��9ml��10%������=300-6-9=285ml;
���壬����1/5�ź���Һ300ml������10%�Ȼ���=300��1/5��6%=3.6ml��5%̼������=300��1/5��9.3%��5.6ml��10%������=300-3.6-5.6=290ml��
���Ʋ�Һ������֮������Һ
1�������ˮ
�����ˮ�Ļ�����һ���ڸ��Ե�����ʳ��ҩ������⣬ֻ����ORS,���ڷ���Һ�β���ˮ�֣������ˮ�ڷ���Һ��Լ��50-80ml/kg����8-12Сʱ�ڰ��ۻ���ʧ�����㡣��ˮ������ORS����ϡ�ͺ�����Ҫ����ڷ���
ע�⣺ORS��2/3��Һ�����������������Ե�Ż�¡����͡��ݿ����������ܲ�ȫ�Ļ�������ʹ�á�
2���жȼ��ض���ˮ
�жȼ��ضȵĻ���һ����þ�����Һ��
�ŵ�һ��IJ�Һ����Һ������Һ���࣬�ڵڶ����Ѿ�˵���ˡ���������Ҫǿ�����ǣ���������ж���ˮ���������Ե�ѭ���ϰ��ˣ���ô���������ݣ��������£�
1����2��1���ź���Һ 20ml/kg��30��60���ھ�����ע����ٵ�ע��
����2���Բ����ۻ���ʧ��Ϊ���ĽΣ�����ѭ���ϰ�����Һ�Ӵ˽ο�ʼ���������ݣ��ۻ���ʧ��Ӧ��ȥ��������
���� �ۻ���=������2--������
����8��12Сʱ���룬8��10ml/kg.h
3�� ά�ֲ�Һ�Σ�
����������16��18Сʱ��5ml/kg.h��ע
[����] �������У�1�꣬��������������^��к��PE���۰����ݣ�Ƥ�������ʱ���ᣬ�������١����ݲ�ʷ���۰���Ƥ�����ԡ�ѭ�������������ǰѵ����
ָ���жϣ��ضȵ�������ˮ��1�귢��������������10kg
��Һ������180*10=1800ml,��������20*10=200ml���ۻ���ʧ��1800/2-200=700����1/2������
��Һ���裺
��һ�����ݣ���1/2�ĺ���Һ����2��1����Һ���� 0.9%Nacl ��5%NaHCO3��ɣ�. ����������200ml����2�ݵ�0.9%Nacl ��1�ݵ�5%NaHCO3��ɡ����Լ������£�
ÿ�ݣ�200/3=70ml
�Σ� 70*2=140ml�Σ�
� 70ml�1.4%NaHCO3��
�ڶ������ۻ���ʧ��700ml��4��3��2Һ��4��3��2����Һ�����ķ�0.9%Nacl �����������Ǻ�2�ݵ�̼��������ɵģ����Һ����=6������/9������=2/3�ţ����ʣ��������������£�
700/9=77.7����ԼΪ80
��80*4=320ml
�� 80*3=240��
��80*2=160�1.4%NaHCO3��
��������������ʧ����������Ҫ����1800-210-700=890-900ml��2��3��1����Һ��������0.9%Nacl�����������ǡ�1��̼��������ɵġ��������£�
900/6=150
�� 150*2=300ml
�� 150*3=450
�� 150ml��1.4%NaHCO3��
���IJ�������
����1�����أ�
�������أ� Ũ�ȵ���0.3%�� 0.15��0.3g/kg.�գ���4��6�졣
����2�����ƣ���þ����Һ�����г��ֳ�磬�Ȳ��ƣ�����Ч���ٲ�þ��
�������ƣ�10%���������1-2ml/kg����þ��25%����þ0.1mg/kg/�Σ�q6h
�Ƶڶ��켰�Ժ�IJ�Һ
��������һ��IJ�Һ����ˮ��������Ѿ������ڶ�����Ҫ����������Ҫ����������ʧ�����������ء�
����1��һ��Ϊ�ڷ������ػ��ܿڷ��߾�����Һ��
����2����Һ�Ķ��ԣ�
����������Ҫ���� 60��80ml/kg�� ��1/5�ţ�
����������ʧ���������ٲ����٣���1/2��1/3�š���������1/3��1/4�ţ�12��24Сʱ���Ⱦ��Ρ�
��ҿ��Ը������������������ڶ���IJ�Һ����
����һ���ܴ�Ļ��⣬���ڱ��˵�֪ʶ��������д�ģ�������˵��ѧҺ���Ʒ������Ծ�д��������⡣���Դ���˵�ıȽϻ�����û�취�����Լ�����Һ���Ʒ�Ҳ����ͨ����ʵ�̿����ж������ƪ������Һ���Ʒ������鳭Ҳû��˼����������ֻ˵���Լ�����⣬����һ�ֲ���ɡ������λ����ָ����С�������ˡ� һ���������⣺ 1. �����ĸ�����Ǹ�����Ҫ��ȷ�ĸ������˾��DZ�����������ס�ġ�����ָ��Һ������ά����ѹ����������ij��������˵������ͬ����ѹ������ȷ��˵�ǣ��������ɳ���ϸ��Ĥ����������Һ��ά����ѹ������������������ԣ������Ӷ�ά����Һ��ѹ�о������ص����ã������ٴ���˵����������������ָ��������ά�ֵ���ѹ������ٴ�����10%���Ȼ�����Ȳ�ͬ��������Һ������Ӧ��ͬ����Ҫ��5%��ˮ�ǵ����ģ�����0�����ģ�������ˮ��5%����ˮ���ǵ�������Һ��5% S B �Ǹ���Һ�����Զ��Ƴ����1.4%��Ϊ����Һʹ�á� 2. ���������ͣ�Ϊ����Ӧ�ٴ���ͬ�����������ƱȽ�������ҽ����������2��1��Һ������Һ��1/2�š�2/3�š�1/3�š�1/5�ŵȺ�������ͬ����Һ�� 3. ������Һ�����ƣ��̿����ж������������������ٴ��������о������֡���ʵҲ���й��ɿ�ѭ�ġ��ٴ�����10%�Ȼ��ƣ�10ml/֧����5% SB(10ml/֧)��5%��10%����ˮ����Ȳ�ͬ������Һ�� 10%�Ȼ����൱��11���ĵ���Һ 5% SB�൱��3.5���ĵ���Һ ������������������ϵ������Ⱦͼ��ˣ�����Ϊ������˱�����˵�����鷳����˵Ҳ�ա�2��1��Һ���ܼ�ֻҪ��ס100+6+10�����ʽ�����ˡ������ʽ������ǣ�5% G S 100ml + 10%�Ȼ���6ml +5% SB 10ml =2��1��Һ�����������ǣ���6��11+10��3.5����116=1 �����������ʽ�������������ã������������2��1��Һ�����ԡ��������͵���ȣ����������Ӿ���˵�������ˣ���������500ml��1/2����Һ��������500��20=25ml 10%�Ȼ��ƣ���5% G S 500ml +10%�Ȼ���25ml=1/2�š�������1.4% S B ��ֻҪ������Ҫ�õ�5% SB��ϡ���������ɣ����������һ������5% SB 20ml ���1.4%���Ǿ���5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4%�ĵ���Һ���ٴ����ʱҪ���ǻ�������ĵ���ˮ�����ƽ������������Բ��ؿ���ȷ��
����Һ���Ʒ�������ˮҪע������� Һ���Ʒ���������ˮ�����Ƶ��ص����С������ˮ�����Դ�ij��������˵��Һ���Ʒ����������ˮ���Եġ���ˮ�������أ��е���������������֮��������ж��У�����ֻ����ȷʵ����10�����⡣ 1. �ж���ˮ�Լ���̶��Ǹ����ٴ�֢״���������������ؼ��ٵij̶ȡ���ˮ������������Ѫ�ơ� 2. ���Ʋ鿴��ˮ������ض�š��ۿ������ᡢ�ڸɳ̶ȡ���ǻ��Һ��������Ƥ��ճĤ������������ɡ���Щ���ص���� 3. ��Ҫ�ѷ��ֶ�����ˮ�̶ȹ��ƹ��ᣬҲ��Ҫ��Ӫ�������IJ������ƹ��ء� 4. ������ˮ��Ѫ�ƣ�120mmol/L������ԭ��ҪѸ�����Ѫ��ˮƽ������3%�Ȼ��ƣ�12ml/kg�����Ѫ��10 mmol/L 5. ��������ˮ��û��ѭ��Ѫ�������������ֵģ��Դ˵IJ�Һ�����ܼ�����ɶ�ֱ��ʹ�õ�����Һ��������������ʹϸ����ˮ�ס���ȷ���������Ը�����ŵ�2��1��Һ���ݣ������ٽ����½�������ʹ������и��ݶȡ� 6. ����һ��Ҫ��ʱ�������ر��ǰ����ݿ˵�С����������Һ�����ƵĹؼ�����һ�����ɹ����Dz�Һ����ȫ�̽��䡣2��1��Һ�Ǿ�������Һ��10��20ml/kg�DZ�����20ml/kg.h���ٶȡ�0.5��1Сʱ���ݳɹ��������ء����ݾ�������ũҩ�ж�һ����������ٰ���Ʒ������ô�ﵽ���ݻ���ָ����ʲô�أ��沿ת�졢����ƽ�ȡ����ɽ�ǰ�½�����������Ƥ��������������ȼ��ᡢ��������������С�㡢Ѫѹ��������Щ����ָ�ꡣ����һ�����ݲ��ɹ��ģ���Ҫ����20ml/kg�������ٴ��������ٴ����ݣ�������һ�ж���Ϊ��һ��Ŀ�꣺���ݳɹ��� 7. ��Һ�ƻ�Ҫ�ƶ����������������ԡ����١�һ������¿������ƶ��ƻ���ǰ�벿���������ݺͲ����ۻ���ʧ������Ϊ��ǰ�벿����ɹ�������IJ��ز��ܽ��С���Һ�ƻ����Ƕ������Ͳ���ģ���ʱҪ���ݲ��鷢չ��������ġ��ۻ���ʧ���������ˮ 30��50ml/kg �ж� 50--100ml/kg �ض� 100-120 ml/kg�������ȸ�2/3������Һ�����ʣ�������ˮ 2/3��---���š�������ˮ 1/2----2/3�š����� 1/3��1/5�š�������ȷ���ʵģ��Ȱ�������ˮ�����ٶȣ���8��12Сʱ�ڸ��裬�ȿ��������ʼ��Сʱ20ml/kg.h���Ժ�8--10 ml/kg.h��������ˮ���Կ죬������ˮҪ������ 8. ��ʱ����غơ�����˭Ҳ����Υ������Ҫ�����˲��ƣ��ر���ԭ������ȱ��ָ����С���������ݾ���ƾͻ����Ա��ֳ���������Ҫ���ڲ��䣬����һ��Ҫ���ơ� 9. �����ˮ�϶��������ж��������ˮ��������ж����ض���ˮ�����ض����ж��������������Ѫ������������5% SB ���������ݵ���Ѫ�������е�BEֵ�����㷽��������5%SB��ml��=��BE-3����0.3�����ء�1.7��Ȼ�����1.4%���ȸ���������ò�Ѫ�����������������Ķ��ᡣû��Ѫ�������Ŀɸ������ж�֢״�����أ�����5%SB 3��5 ml/kg�����ַ���������̭�ˣ�ֻ�Dz����Ѷ�Ϊ֮����������ˮʱ��Ѫ�������Ϳ���Ѫ����ʷ��������������DZ���ģ���ϧ���ǻ��㼸��û������� 10. ��Ҫ���ӿڷ���Һ����Ҫ�ԡ��ܿڷ��Ϳڷ����ڷ���Һ���ȫ�ġ� |
|