UID
3576781
�Ķ�Ȩ��
20
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2012-9-4
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
���Ƽ��ܽ�֢(rhabdomyolysis��RM)��ָ����ԭ������ĺ��Ƽ�(������)ϸ�������ܽ⣬�Ӷ�ʹϸ��Ĥ�������Է����ı䣬��ϸ������������ء������Ρ����쵰�ס����ἤø�����ᣩ�ͷŽ���ϸ����Һ��ѪҺѭ��������������һ���ٴ��ۺ��������ۺ����ɳ��־ֲ���ȫ��֢״�����ܷ������ڻ����ڲ���֢���Ժ��Ƽ��ܽ�֢��������Ϻ�Ԥ�Ƿ�ֹ���ڲ���֢�Ĺؼ���
һ. ����Σ������
�й�RM�IJ�����¿ɷ�Ϊ�Ǵ����Ժʹ����������ࡣ
1���Ǵ����Ժ��Ƽ��ܽ⣺ϰ���Ͻ�����������������RM��Ϊ�Ǵ����Ժ��Ƽ��ܽ�֢��NRM�������ֳ�����Σ���������¡�
��1��ҩ��Ͷ������ʣ����������ؼ�����ҩ����150 ����,�����ҩ�������ߡ��Ǽ��������øA(HMG-CoA)��ԭø���Ƽ�����͡�ࣩ��������A����������������ù�ء���ˮ�ɼƤ�ʼ��ص�ҩ����Ժ��Ƽ���ֱ�������ã�������ϵͳ����ҩ��{MOD}��***����������Ұ���ҩ��Ժ��Ƽ��м�������á�
��͡�ཱུ֬ҩ������RM�ķ�����Ϊ0.1����0.2�����������б����ߴ�0.5����1����Ŀǰ�����������ױ����IJ����������Ƽ���ʱ����������ʱ������ҩ��36Сʱ��24���²��ȣ��ַ�����3����֮����ͬʱ���û����ء������������������ù�ء�����ù�ء�����ù�ص�Ӱ��ϸ��ɫ��P450øϵ��ҩ��ʱ��������
��2����ƣ���Լ20�� RM�ķ����������йء�Ŀǰ��Ϊ���Ҵ�����Լ����м�������ã��ڼ�������Ѫ�ص�״̬�¸�����������ϳ��ϰ���ͬʱ��������ƺ�ʱ���˯��ɼ����ֱ��ѹ�ȣ����¼���ȱѪ��ˮ�ס���ģǻѹ�����ߣ�������ܽ⡣
��3��������Ȼ���µķǴ�����RM�������˶��������ɱ����ȿ�������RM����������ǰδ��ѵ������ͻȻ�Ĺ����˶���
��4�����¹��ߣ�������Ը��ȵȾ���������Ƽ��ܽ⡣
��5����Ⱦ����ಡ����ϸ���Ը�Ⱦ��RM�ķ����йء�
�ٲ����Ը�Ⱦ�������������������������в������ٲ����������没�������ɲ������������������ϸ�������� EB������HIV������
��ϸ���Ը�Ⱦ�������������ɳ���Ͼ������Ÿ˾��������������˹�ؾ����ȡ�
������������ù��������������������塢ű����ԭ���Ҳ������NRM��
��6�������֯����һЩ�����֯�������Լ��ס�Ƥ���ȿ��Ե��º��Ƽ��ܽ⡣
��7����л�Ի��ڷ����Լ�������������ң�����Ѫ֢������Ѫ֢�� �ͼ�Ѫ֢����Ѫ֢������Ѫ֢������֢ͪ�������ۺ�������״�ٻ��ܼ��ˡ���״�ٹ��ܿ���������֢ͪ���ж���Ҳ��������RM����Ȼ�Ƚ��ټ������Ƚ�Σ�ء�
��8���Ŵ��Լ�����ijЩ���Ƽ��ܽ��ԭ����ȷ��סԺ������������ж����ۺ���Ƽ��ܽ��ٷ������ڶ�ͯ�ڵIJ�����Ⱦ����ֵĺ��Ƽ��ܽ⣬�������������Ӧ�ÿ����Ŵ��Լ����Ŀ��ܡ�������Ƽ��ܽ���Ŵ��Լ������¿ɷ�3�ࣺ
��֬���л�ϰ��������ⶾ���������ת��øȱ��֢���ⶾ��ȱ��֢�������ͳ���֬����øA����øȱ��֢��
��̼ˮ�������л�ϰ������������ữøȱ��֢����ԭ������(V��))�����ữø��øȱ��֢����������øȱ��֢������Ϊ���ἤø���ߺͶ���������ø����)������������λøȱ��֢��������Ǽ�øȱ��֢��
�����ʴ�л�ϰ���Duchenne�ͼ�Ӫ�����������ʺ������Ѱ�øȱ��֢��
2.�����Ժ��Ƽ��ܽ�
RM�����ش��˺��һ��Σ�ز���֢���Ƚϳ�����ԭ��������ݿ˺ͼ�ѹ�ˡ��ڼ�ѹ���ۺ�֢�����У����Ƽ��ܽ�֢�ķ�������Ϊ�����ļ�����֯�ڼ���ѹ�Ƚ�������ѪҺѭ����������Щ�ڳ������������ܵ���ѹ����Ա��
��. �ٴ����ּ�����֢
���Ƽ��ܽ�֢������ٴ��������Ƿ������Եģ�����DZ�������ĸı��䲡��Ҳ�����仯��RM�оֲ���ȫ����֣��ɷ������ڻ����ڲ���֢���Ժ��Ƽ��ܽ�֢����������Ƿ�ֹ���ڲ���֢�Ĺؼ���
1���ٴ�����
��1��RM�ľֲ�֢״����������������ʹ�����������ͼ����ⴥʹ��������RM�ɼ��������ˣ�
��2��ȫ��֢״������������ɫ����Ϊ�����֣������ȡ�ȫ���ʡ����ġ�Ż�¡�������ҡ����������������������
��ʱ���߿������κε�֢״����������������ΪѪ���ἤø(CK)�����ߡ�
2������֢
���Ƽ��ܽ�֢�IJ���֢�ɷ�Ϊ���ڲ���֢�����ڲ���֢��
��1�����ڲ���֢����Ҫ����Ϊ��������ҡ����������ƻ��ɼ̷����صĸ�Ѫ֢����������ʧ�����������ܵ���������ͣ����Ѫ֢����һ�����ڲ���֢���������ܽ�ļ���ϸ���ͷų���������������Լ25%�ĺ��Ƽ��ܽⲡ�˻ᷢ���ι����쳣�����˵ļ����ͷŵĵ���ø������������֢��Ӧ��
��2������������˥�ߺ�������Ѫ������Ѫ����RM �����ڲ���֢��һ�㷢����12-24Сʱ������������˥���������صIJ���֢�����и߷����ʺ������ʵ��ص㡣��CKˮƽ����16��000��λ/Lʱ�ܿ�������������˥�ߡ����쵰����������˥�ߵIJ���Ѫ�弡����ˮƽ�������ٶȣ���2.5mg/dl.d [220umol/L]�������Ŀ�������ԭ����������˥���ߡ���ɢ��Ѫ������Ѫ�������ڳ��ֺ��Ƽ��ܽ��ĵ�3-5�졣
��3������ۺ��������Է�����RM���ڻ����ڣ���Ҫ�����ڼ������˻���ȼ����ߡ��������ı������Ƶ��¼����������ļ������������ۣ�����ǰ�ֹǵļ��⡣����Ըò���֢���������6Сʱ���ϣ��п��ܻᵼ�²�����ļ������˻������������ѹ������30mmHgʱӦ���ǽ�Ĥ�п���ѹ����
��. ���
����ʶ����Ƽ��ܽ�֢�����䲢��֢������ʱ���������Ƴɹ��Ĺؼ����м�ѹ�ˡ��˶����ɡ���ơ�Ӧ��ijЩҩ��������ʺ�IJ��˳��־ֲ�������ʹ�����������ͼ���ʹ�����߰��ж��ġ�ȫ���ʵ�֢״ʱ��Ӧ���ɿ��ܷ����˺��Ƽ��ܽ⡣��ϸѯ�ʲ�ʷ����������ȷ����
ʵ���Ҽ�������RM����Ҫ���ݡ�
��1�����ἤø(CK)����ͬ��ø �����RM����ҪҲ�������е�ָ�꣬Ѫ��CKˮƽ�ڼ������˺�2��12 h��ʼ���ߣ�1��3 d��߷壬3��5 d�����½���CKˮƽ����ֱ�ӷ�Ӧ��������س̶ȡ�
��2��Ѫ���쵰�ײⶨ �����˺�ϸ�����������쵰���ͷ���Ѫ��ɼ��쵰��Ѫ֢��
��3����Һ���� ���쵰���������RM��һ����Ҫ���ݣ����쵰�����Բ����ų�RM�����쵰����ʱ�����ij���û�к�ϸ��������DZѪ���ԡ��쵰�������������ڷ�������ʲ����Դ���Ϊ�۲���Ч��ָ�ꡣ
��4����������� ��RM���ڿ���Ѫ�ء�Ѫ���������ߣ�Ѫ��ƽ��͡�
��5�������ܵı仯 �������ͷŵĴ���������ѪҺ��ת��Ϊ��������RMʱ���������߶�������ص����ߣ����ɳ��ָ�����Ѫ֢�ȡ���������������˥��ʱ���ּ����쳣��
��6������ Ѫ���������Ѫ�쵰�ס���ϸ����������ϸ�����ݣ��Թ��ƴ�����RM��ʧѪ��Ѫ���ɷֵĶ�ʧ��ƶѪ���������������ij̶ȣ��ⶨѪС�壬����Ѫʱ�䣬����ʾ������Ѫ�����ܻ��Ƶ��쳣����ϸ��������ʾ����Ⱦ���ڣ�Ѫ��������pH�ⶨ��ʾ�������ж���
��7���ĵ����ص����Ѫ�ض��ļ�����
�����첢������֯��ѧ������ȷ�������Ƿdz���Ҫ�ġ����ڲ�����ȷ��֢״���͵�RM���ɸ����ٴ����ּ�ʵ���Ҽ��������ϣ�����ǿ���ⲡ���飬���ⵢ�����ơ�
��. ����ԭ��
���Ƽ��ܽ�֢����Ҫ����Ŀ���DZ��������ܡ�����ԭ�����£�
1�� �ȶ���������������
2��ȥ�����Ƽ��ܽ��������
3��Ԥ��������С�ܻ�����
��1���������գ�����Ҫ�����ơ�
�� ����ˮ����¶����
�� ������У�����ڼ������˺�6Сʱ�ڿ�ʼ��
�� ��ʼ������ˮ1.5L/Hr����������200-300ml/Hrֱ�����쵰������ʧ�����������������Һ������CK£1000U/L��
��2�����Һ����NaHCO3��Ŀ�꣺��PH>6.5-7.0��
��3��������С��ϸ����ҩ����������������ġ�VitE��VitC����С������Ͱ��������ϼ��ȣ�
��4�����Ѫ���쵰�ף�Mb17.5KD��һ��Ѫ�����Ѫ��Һ������Ѫ���û���Ѫ�˿�����Mb���������������Ԥ��
��5���������ó���¶�������������������������
4����������ˮ����ʡ�������ң���ϲ����صĸ�Ѫ֢����л�����ж�ʱ��Ӧ������Ӧ���Σ���ҪʱѪҺ�����ơ����������Ե�֢״�������Ѫ֢���þ������Ա�����ظƳ��ء�
5��Ѫ��Ѫ�ˣ�ѪҺ��������Ϊÿ�յij������ƣ����ѷ���������˥�������Ҫ������ơ� |
|