UID
949314
�Ķ�Ȩ��
90
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2009-5-24
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-2786.pngһ���ȼ�ס������Ҫ�Ĺ�ʽ�� ��5% NaHCO3��ml��=��22 �C ��õ�HCO3����* 0.5*1.7*���أ�kg ������д0.6�� =��22 �C ��õ�HCO3����*���أ�kg ����5%SB 1ml=0.6mmol�� �����mmol��=��-BE��*0.3*W��kg����5%SB��ml��=��-BE��*0.5*W��kg�� �ȸ�1/2�� ���㷨:�ݰ����Ѫ��HCO3��5mmol/L�������5% SB 5ml/kg*�� OR.11.2%������3ml/kg�� ��25%���ᾫ����(ml)=��(���HCO3��-27)mmol/L��*0.5*0.84*W��kg�� ���貹������mmol��=(4-���Ѫ��) *���أ�kg��*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ���貹������mmol��=(140-���Ѫ��) *���أ�kg��*0.6��Ů��Ϊ0.5�� ���貹ˮ����ml��=�����Ѫ��ֵ-140��*����*4��kg�� ������Ҫע��ͼ�ס������ 1�����㲹Һ�����������ˮ��90-120ml/kg;�ж���ˮ��120-150ml/kg;�ض���ˮ:150- 180ml/kg. 2�������������ˮ�ۻ���ʧ������2/3�� �� 4��3��2Һ��4���Σ�3���ǣ�2�ݼ 3������ȝB����ˮ�ۻ���ʧ�������������ˮ������ʧ����������Ҫ������1/2�ŵ�3��2��1Һ��3���ǣ�2���Σ�1�ݼ 4����ס�����Σ���ʼ��Ϊ2��1(���� ���ָ����1.4%SB)����һ������Ѫ���е�����֮�������������ע����ʹѪ�ȹ��ߡ���Ϊ5%-10%��GS����ΪNS��0.9%NaCl��,��Ϊ5%NaHCO3(ϡ��Ϊ1.4%NaHCO3������5%��������4��ʣ�µ����Dz��㡣���磺100ml5%��ϡ��Ϊ1.4%�100/4=25��100-25=75����Ϊ25ml5%��+75ml��) 5�����أ�ÿ100mlҺ������10%KCl����������3ml,ʹ��Ũ��С��ǧ��֮���� 6�����ݣ�2��1���ź���Һ��2���Σ�1�ݼ��20ml/kg���㣬30�����ڵ��ꡣ 7���ۻ���ʧ���ڵ�һ��8Сʱ���㣬Ϊ1/2������ ����Һ���Ʒ�����ԭ�� ��һ�����������ġ� һ���ƻ�һ��24Сʱ�ƻ� �������貹���ۻ���ʧ����ά�ֲ�Һ�� ����ȷ�����������ԣ����ٶȺͲ��衣 �ľ仰�ȿ���������κ��ǣ����أ���ʱ������ ����ԭ�� ��һ������Һ�� ��30-50ml/kg �ۻ���ʧ����ˮ�̶���50-100 ml/kg ��100-120ml/kg ������ʧ�� �����ٲ�������к�� 10-40ml/kg/d ������Ҫ��������л 60-80ml/kg/day ����ԭ������Һ������ ������2 :3 :1��Һ��1/2�ţ� �ۻ���ʧ�� ��ˮ���ʵ�����4 :3 :2��Һ��2/3�ţ� ������2 :6 :1��Һ��1/3�ţ� ������ʧ����ʲô��ʲô��к 1/3-1/2�� ������Ҫ��������Ҫ 1/4-1/5����Һ ����ԭ����������Һ�ٶȺͲ��� һ��:�����ۻ���ʧ��8-12Сʱ�ڣ�8-10ml/kg/h ���ж���ˮ�ֶ��� ����:ά�ֲ�Һ��������ʧ��+������Ҫ���� 12-16Сʱ�ڣ�5ml/kg/h ����ˮ�̶ȣ� һ��:���ݽ�2:1���ź���Һ��1.4%̼����Һ20ml/kg��������300ml)��30-60���� �ض���ˮ�������ڵ��� ����:�����ۻ���ʧ��Ӧ��ȥ����������ͬ�� ����:ά�ֲ�Һͬ�� ����ʵIJ���1����2���� 3���� �������ƽ������ �������������ж� 1������ʽ���� 2�������5mmol/L CO2CP���� �ġ���Ϥ����Һ������ࡢ�ɷּ����� ע����ˮ�ǽ���ֱ���ɾ�������ģ������������������뾲����ʹRBC���͡����ѣ���������Ѫ�� ��1���ǵ������Һ�����õ���5��GS��10��GS����Ҫ����ˮ�֣��ɺ�����Ƥ���������ģ������Զ�ʧ��������ʧ�ģ���{MOD}�������������ɾ�����Һ����״̬�����������䲹����Һ��ʧ��5��GSΪ������Һ��10��GSΪ������Һ�����������ں������DZ������ɶ�����̼��ˮ��ͬʱ������������ת�����ԭ�����ڸΡ���ϸ���ڣ�����ά��Ѫ����ѹ���á���ע��10��GS ��5��GS��������������������ѹ��5%GS��1�������ɾ����������룬GlucoseѸ�ٱ�ѪҺϡ��,������л����Ч��������5��GS���ơ�Glucose�����ٶ�Ӧ������0.5-0.85g/kg*h,��8-14mg/kg*min���� ��2���������Һ������϶࣬��Ҫ���ڲ�����ʧ��Һ�壨��Һ��ʧ��������ʺ;����ᡢ��ʧ�⣬���������䲹�䲻�Աض�ʧ����ϡ����ʱ�����ˮ�� 1��������ˮ��0.9%�Ȼ�����Һ����Ϊ������Һ����������Һ���Ϻ�ʹ�ã��京�ƺ�������Ϊ154mmol/L���ܽӽ���Ѫ��Ũ��142mmol/L�����ȱ�Ѫ��Ũ�ȣ�103mmol/L���ߡ���������ʹѪ�ȹ��ߣ�������������ˮ���ж��������ܲ���ʱ���м������ж���Σ�գ����ٴ�����2��������ˮ��1��1.4��NaHCO3��ϣ�ʹ��������֮��Ϊ3��2����Ѫ��������֮������� 2�������Ȼ�����Һ�����õ���3��NaCl��10��NaCl����Ϊ��Ũ�ȵ������Һ��3��NaCl��Ҫ���Ծ�������Ѫ֢��10��NaCl���������Ƹ��ֻ��Һ�� 3��̼��������Һ����ֱ�����ӻ����������ж�����Ѹ�٣������ƴ�л�����ж�����ѡҩ�1.4����ҺΪ����Һ��5��Ϊ����Һ���ڽ����������ж�ʱ����ɲ�ϡ�Ͷ�������ע�������ʹ�ú��ʹϸ����Һ��ѹ���ߡ� 4���Ȼ�����Һ�����õ���10���Ȼ��غ�15���Ȼ�����Һ���֡�������ֱ��Ӧ�ã���ϡ�ͳ�0��2����0.3����Һ������Σ�������Һ���ɾ�����ע��ע���ٶȹ���ɷ����ļ����ƶ������� ��3�������Һ��Ϊ��Ӧ�ٴ���ͬ�������Ҫ����������Һ��һ��������ɲ�ͬ�Ļ��Һ���Ի����䲻�㣬���û��Һ����ɼ����Ƽ����¼��ֳ��û��Һ�ļ������ƣ� ���ֻ��Һ�ļ������ (ml) ��Һ���� 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB 1:1Һ 500 20 1:4Һ 500 10 2:1Һ 500 30 47 2:6:1Һ 500 10 16 2:3:1Һ 500 15 25 4:3:2Һ 500 20 33 ע��Ϊ�����Ƽ�㣬����ĸ�Һ��������������ɵ��ǽ��Ƶ�Һ��
2:6:1Һ 500 10 16 2:3:1Һ 500 15 25 4:3:2Һ 500 20 33 2:6:1Һ 100 2 3 2:3:1Һ 100 3 5 4:3:2Һ 100 4 7
Һ�� G S �� 5%SB ���� 2��3��1 100 3 5 1/2 4��3��2 100 4 6 2/3 2��1 100 7 9 ���� 1��1 100 5 1/2 1��4 100 2 1/5 1/3��Һ 100 3 1/3 1/4��Һ 100 2.5 1/4
���Һ��ɼ���;
5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB ��ѹ��; 2:1����Һ 2 1 �����ض���ˮ������ 2:3:1��Һ 3 2 1 1/2�ŵ�������ˮ 4:3:2��Һ 3 4 2 2/3�ŵ�������ˮ 2:6:1��Һ 6 2 1 1/3�Ÿ�������ˮ �����Һ���ƾ�����д�� 1��1ҺָNS��GS��1�ݣ�Ϊ 1/2��Һ������û�����Լ��ж������ж���Ż����ˮ�� 1 ��4ҺָNS 1�ݣ�GS 4�ݣ�Ϊ1/5��Һ�����ڲ���������Ҫ���� [�����������У�1�꣬��������������^��к��PE���۰����ݣ�Ƥ�������ʱ���ᣬ�������١����ݲ�ʷ���۰���Ƥ�����ԡ�ѭ�������������ǰѵ����ָ���жϣ��ضȵ�������ˮ��1�귢��������������10kg ��Һ������180*10=1800ml,��������20*10=200ml���ۻ���ʧ��1800/2-200=700����1/2������ ��Һ���裺��һ������210/3=70ml,70*2=140ml�Σ�70ml�1.4%NaHCO3���൱��70/4=17.5ml 5%NaHCO3��70-17.5=52.5ml GS �ڶ������ۻ���ʧ��700ml��4��3��2Һ��700/9=77.7-80��80*4=320ml�Σ�80*3=240�ǣ�80*2=160�1.4%NaHCO3���൱��160/4=40ml 5%NaHCO3��160-40=120mlGS ��������������ʧ����������Ҫ��1800-210-700=890-900ml��3��2��1Һ��900/6=150��150*3=450�ǣ�150*2=300ml�Σ�150ml�1.4%NaHCO3���൱��150/4=37.5ml 5%NaHCO3��150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS ���IJ����أ�10%KCl 15ml.
�塢С����ҺĿ�� 1 ����ѭ��ϵͳҺ���� ������Ҫ�����ۻ���ʧ���� ������ʧ�� 2 ������������ƽ������ PH,K+,Na+ ,Cl��,Ca2+, HCO3�� ������ѹ [������Һ��Ŀ��] Һ���Ʒ���Ŀ���Ǿ��������Ѿ����ڵ�ˮ����������ң��ָ���ά��Ѫ��������ѹ�����ƽ��͵���ʳɷֵ��ȶ���ʹ������������������ܡ� [�ؼ�] һ��Һ������ Ӱ�����أ��������������� ����͵���Ѫ֢�� �³´�л��ʢ����ˮ���ࣻ ����ÿ����10C----------Һ��������10% ��������10kg 10kg 10kg 100ml 50ml 20ml ÿ100mlҺ�壺 10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5ml ������Һ����Ϊ��Ҫ����70% ��Ӧ����ֹѪ������Ⱦ��ά���ص� �����м�������ص�����������أ�����һ�������һ�쿪ʼ���أ�����ʳ�ߣ� �����һ�첹ȫ�� �ۻ���ʧ������ˮ�̶ȼ���ˮ������� �磺 ��� �ж� �ض� 5%���� 5-10 10-15 ��������Ϊ��ѪҺ��H+ Cl- Na+ K+ P��***CO3���ͣ�7���K+���������������ԣ� 1 24Сʱ�ڲ��貹Һ��������Ƽ��� 2 3���ڴ�л�ϵͣ���Һ��Ϊ60-100ml/kg 3 7���Һ��������100-120ml/kg 4 4���ڲ���Na+ Cl- �ɲ�NaHCO3 �͡�7���ڲ���K+ 5 1-2���ڲ�������� ����������0--1�� 100kcal/kg �Ժ�ÿ��������������Ҫ���ͼ�10kcal/kg ��������� 1. Ӧ�ò���ĵ�������Һ��=������ֵ-����ֵ��*����*4 һ����ԣ���ʼֻ����һ������ ������������� 2. �ͼ�ʱ Ӧ�ò���ĵ�������Һ��=������ֵ-����ֵ��*����*0.6 һ����ԣ���ʼֻ����һ������ ������������� 3. 10%��������� 0.3ml/kg*d ��Ѫ��Ҫ���� 10%��������� 1ml/100mlѪ 4. 25%����þ0.2-0.4ml/kg*�Σ�����4-10ml/�Σ�1-2��/�� ��5% or.10%GSϡ�ͳ�1%Ũ�Ⱥ������Ρ� �� ��Һ�ٶ� Ӥ��7-9ml/kg*h��2gtt/min�� ��˥<6ml/kg*h �ݿ�Լ18-20ml/kg*h �ɷݣ���Һ�ٶ� �ضȻ��ж���ˮ������ѭ�������ߣ����õ���2��1Һ��2��0.9%�Ȼ��ƣ�1��1.4%̼�����ƻ�1/6M�����ƣ�20 ml /kg����30min��1h�������롣���ݺ������ˮ���ʲ��ò�ͬҺ��80��100ml/kg������������Һ�����ۻ���ʧ�������������ˮ���ٶȿɿ�Щ��8��10ml/kg*h��һ��8��12h�����ۻ���ʧ����������ˮ����Ҫ��Щ����48h�����ۻ���ʧ������ֹ��Һ���������ˮ�ס� �������ܳ��õľ�����Һ���� ���� ��4��3��2����Һ����4��0.9%������ˮ��3��10%�����ǣ�2��1.4%̼�����ƻ�1/6M�����ƣ����� ���� 1.������ˮ�����ۻ���ʧ�� ���� ��� 4:3:2��Һ30��50ml/kg����8��12h���Ρ� ���� �ж� 4:3:2��Һ50��100ml/kg����8��12h���Ρ� ���� �ض� �ȸ�2:1Һ20ml/kg����30���ӡ�1h�ھ������룬������Ѫ������ ���� ����4:3:2��Һ80��100ml/kg����8��12h���� ���� 2.������ˮ�����ۻ���ʧ������ںϲ�Ӫ��������0����0�Ļ���������������Ĺ��ܲ��˾����ۻ���ʧ����Ҫ�١�Ũ��Ҫ�ߡ��ٶ�Ҫ���� ���� ��� 4:3:2��Һ30��50ml/kg��8��12h���롣 ���� �ضȼ��ж� �ȸ�2:1Һ20ml/kg����30���ӡ�1h���룬�Ա���ٻָ�Ѫ������ ���� �̸�2:1Һ20ml/kg ���� 4:3:2Һ40ml/kg 10��12h���롣 ���� 3. ��������Ѫ֢��ˮ�ж�����������ˮ��Ѫ�Ƶ���130mmol/L��֢״���֣�ϸ����ˮ�ף����о��ʣ����ԣ�ѹ���ߣ������ɳڣ��췴�併�ͣ����ͣ����ٻ����ɰ��������������� ���� ��3%�Ȼ���12ml/kg�ܰ�Ѫ�����10mmol/L�����˻���VD����1h���ϣ���Ѫ�����>120mmol/L,֢״������˳��ִ������ɼ�������2/3-���ź���Һ��ֱ���ۻ���ʧ����������ˮ֢״��ʧ�����Բ����ټ�6ml/kg�� ���� ����0.9%�Ȼ���40ml/kg���ܰ�Ѫ�����10mmol/L ���� 4.��������ˮ�����ۻ���ʧ��������ˮ����ˮ�����ֽ��ᣬһ����ʾ�ᡫ�ж���ˮ��������ˮ�����õ���������Һ�����������������ϸ��ˮ�ף��շ��ڸ�ѹ���������ʣ�������������ˣ�����Һ���������ܹ��ͣ��ٶȲ��ܹ��죬Ҫ���������أ��ȿ��ʵ��������Һ�����ѹ���ֲ������Ƹ��ɣ����Ҽػ��ɽ���ϸ���ڣ�������ϸ������ˮ�ľ���������1/3��1/4��Һ��һ����1/3�š�2:6:1����2��0.9%�Ȼ��ƣ�6��5%�����ǣ�1��1.4%̼�����ƻ�1/6M�˷���Ũ�������ƣ�����48h�����ۻ���ʧ�����尴ÿ��1/2���ۻ���ʧ���ӵ���������Ҫ�����䣺 ���� ��һ�� 2:6:1��Һ40��50ml/kg + ����ά��Һ90ml/kg���ٶ�5��7ml/kg*h�� ���� �ڶ��� 2:6:1��Һ40��50ml/kg + ����ά��Һ90ml/kg���ٶ�5��7ml/kg*h�� ���� 5.����Ѫ֢�����ж��������ƣ����ಡ������ˮ���٣����������࣬�ؼ��٣���Ҳ���١������ص��ڲ���ˮ�ֺ�����������ƣ���Ҫ��������غơ���������1mg/kg*�Σ�po,im or. VD,1��2��/d,�ٽ������Ƶ��ų��� ���� �ɿڷ�����ˮ�֣�150ml/100cal/kg*d��KC1 3��4mmol/kg*d��������Һ���ɽ��ڷ�����֮����5��������ϡ��3��4���ġ�2��1��Һ����4��6ml/kg*h���ٶȻ����������룬�����������������Ȼ��ء�Ϊ�˾�����Ѫ֢���ɿڷ������(0.5g.Tid)����Һ�ڼ�ɼ���10����������� 10ml/�Σ�ϡ��1���������룬ͬʱ��������VitD�� ���� ��Һ������Ҫ���й۲컼������������������Ҫʱ��Ѫѹ�����������졢Ѫѹ���ߣ���Ӧ��Һ���죬������ˮ�ס�Ӧ�����ٶȣ���ֹ���ʣ����Ѿ�������ע������ ���� 6.�������ж���������л�����ж����Թ�ʽ���㣺 ���� (50- �ֲ�õĶ�����̼������ݻ�%)��0.5�����أ�kg��=5%̼������ml �� ���� (50 �C �ֲ�õĶ�����̼������ݻ�%)��1.8�����أ�kg��=1/6M������ml ���� ��к������Ĵ�л�����ж�һ�㾭����Һ���Ʒ���������ˮͬʱ����������Щ�ض����ж����ɿ������5%̼������5ml/kg����߶�����̼�����10�ݻ�% �� �ߡ���ξ�������ʼ����ƽ������ �������ص�ԭ�� 10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl һ��������ʱ���� Ҫ������ÿСʱ��30ml���ϡ�Ҳ����ҽѧ�ϳ�˵�ļ��أ��������***ǰ6h�����Ϳ�ʼ���أ��� ����Ũ�� ������עҺ����Ũ��һ�㲻����0.3%,��500ml����10%�Ȼ��ز��ܳ���15ml��Ũ�ȸ߿������ļ�,�ҶԾ���**����,���˲�������,��������Ѫ˨�Ծ�����Σ��.�Ȼ��ؽ�ֹ������ע�� �����ٶ� �Ȼ��ؽ���ѪҺ,�뾭15h���ҷ��ɽ���ϸ������ƽ��,���˾��������ٶ�ÿ���Ӳ��˳���60�Ρ� �ġ����� ÿ�첹������Ҫ��ȷ���ơ�����������Ӥ��3��4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)��ͯ2��3mmol/kg.d(0.15��0.2g/kg.d) 1/2���� 1/2�ڷ�.������עʱ�䲻Ӧ����6��8Сʱ����������һ��Ϊ200~300mg /kg*d������һ���ʳ��������������ʧ�߿ɸ�10%�Ȼ�����Һ20-30ml/d��������ȱ��ʱ,24h����Ҳ���˳���6-8g(10%�Ȼ���10mlΪ1g),������������⡣ �塢ʱ�䣺ÿ�վ���������Ӧ�������յľ�����Һ�е��룬ʱ�䲻�ö���8h�����þ�����ע �����Ƴ̣�����Ӧ����4~6�죬���農���߿ɸ��ÿڷ����� �ƺ�þ�IJ��䣺 2�ڲ�Һ����������־��ʵȵ�֢״ʱ���ɸ�10%���������5~10ml/�Σ���5~10%��������Һϡ�ͺΣ��Ƴ�5�졣 2���øƼ���ЧӦ���ǵ�þ�ɸ�25%����þ0.1ml/kg/�Σ������ע�䣬ÿ6Сʱ1�Σ�ÿ��3~4�Σ�֢״�����ͣ�á� ��������ʱע������ : �� ��ע�ٶȲ��ܿ�,���Ʊ�������,���������Ż�¡����ɼ�������������ͣ���� �� �Ƽ�����©��Ѫ����,���������ֲ���֯����,���°̺ۣ� �� ������̼������ͬʱʹ��,�����ʹѪ�и�����Ũ�Ƚ���; �� ��������ػ�ͬʱʹ��,����ʹ��ʱ��ҩ��������4h ���ϣ� �� ��������Ѫ������ȫѪͬʱ����,��Ѫ������Խ��,��Ѫ�п���ɢ��Խ��,����������Ӧ���ٶ����ؾ��ʡ� ��л�Լ��ж��������ᾫ���ᾲ�Σ�����ȡ���ڼ��ж�������������䡢���غ��ٴ�״�������ء������й�ʽ�����������25%���ᾫ����(ml)=��(���HCO3��-27)mmol/L��*0.5*0.84*���أ�kg��,������������ϡ�ͺ������Ρ���ÿ֧5g��20ml�� 1��SB+2-3��GS 5% NaHCO3 ��4�ţ� 1.4%NaHCO3 ��1�ţ�������д3.5�ţ�5/1.4=3.5�� 17mmol Na+�൱��1g���Ρ�������ÿ��������Ҫ��4.5g�� file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-23268.png |
һ���ȼ�ס������Ҫ�Ĺ�ʽ�� ��5% NaHCO3��ml��=��22 �C ��õ�HCO3����* 0.5*1.7*���أ�kg ������д0.6�� =��22 �C ��õ�HCO3����*���أ�kg ����5%SB 1ml=0.6mmol�� �����mmol��=��-BE��*0.3*W��kg����5%SB��ml��=��-BE��*0.5*W��kg�� �ȸ�1/2�� ���㷨:�ݰ����Ѫ��HCO3��5mmol/L�������5% SB 5ml/kg*�� OR.11.2%������3ml/kg�� ��25%���ᾫ����(ml)=��(���HCO3��-27)mmol/L��*0.5*0.84*W��kg�� ���貹������mmol��=(4-���Ѫ��) *���أ�kg��*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ���貹������mmol��=(140-���Ѫ��) *���أ�kg��*0.6��Ů��Ϊ0.5�� ���貹ˮ����ml��=�����Ѫ��ֵ-140��*����*4��kg�� ������Ҫע��ͼ�ס������ 1�����㲹Һ�����������ˮ��90-120ml/kg;�ж���ˮ��120-150ml/kg;�ض���ˮ:150- 180ml/kg. 2�������������ˮ�ۻ���ʧ������2/3�� �� 4��3��2Һ��4���Σ�3���ǣ�2�ݼ 3������ȝB����ˮ�ۻ���ʧ�������������ˮ������ʧ����������Ҫ������1/2�ŵ�3��2��1Һ��3���ǣ�2���Σ�1�ݼ 4����ס�����Σ���ʼ��Ϊ2��1(���� ���ָ����1.4%SB)����һ������Ѫ���е�����֮�������������ע����ʹѪ�ȹ��ߡ���Ϊ5%-10%��GS����ΪNS��0.9%NaCl��,��Ϊ5%NaHCO3(ϡ��Ϊ1.4%NaHCO3������5%��������4��ʣ�µ����Dz��㡣���磺100ml5%��ϡ��Ϊ1.4%�100/4=25��100-25=75����Ϊ25ml5%��+75ml��) 5�����أ�ÿ100mlҺ������10%KCl����������3ml,ʹ��Ũ��С��ǧ��֮���� 6�����ݣ�2��1���ź���Һ��2���Σ�1�ݼ��20ml/kg���㣬30�����ڵ��ꡣ 7���ۻ���ʧ���ڵ�һ��8Сʱ���㣬Ϊ1/2������ ����Һ���Ʒ�����ԭ�� ��һ�����������ġ� һ���ƻ�һ��24Сʱ�ƻ� �������貹���ۻ���ʧ����ά�ֲ�Һ�� ����ȷ�����������ԣ����ٶȺͲ��衣 �ľ仰�ȿ���������κ��ǣ����أ���ʱ������ ����ԭ�� ��һ������Һ�� ��30-50ml/kg �ۻ���ʧ����ˮ�̶���50-100 ml/kg ��100-120ml/kg ������ʧ�� �����ٲ����ٸ�к�� 10-40ml/kg/d ������Ҫ��������л 60-80ml/kg/day ����ԭ������Һ������ ������2 :3 :1��Һ��1/2�ţ� �ۻ���ʧ�� ��ˮ���ʵ�����4 :3 :2��Һ��2/3�ţ� ������2 :6 :1��Һ��1/3�ţ� ������ʧ����ʲô��ʲô��к 1/3-1/2�� ������Ҫ��������Ҫ 1/4-1/5����Һ ����ԭ����������Һ�ٶȺͲ��� һ��:�����ۻ���ʧ��8-12Сʱ�ڣ�8-10ml/kg/h ���ж���ˮ�ֶ��� ����:ά�ֲ�Һ��������ʧ��+������Ҫ���� 12-16Сʱ�ڣ�5ml/kg/h ����ˮ�̶ȣ� һ��:���ݽ�2:1���ź���Һ��1.4%̼����Һ20ml/kg��������300ml)��30-60���� �ض���ˮ�������ڵ��� ����:�����ۻ���ʧ��Ӧ��ȥ����������ͬ�� ����:ά�ֲ�Һͬ�� ����ʵIJ���1����2���� 3���� �������ƽ������ �������������ж� 1������ʽ���� 2�������5mmol/L CO2CP���� �ġ���Ϥ����Һ������ࡢ�ɷּ����� ע����ˮ�ǽ���ֱ���ɾ�������ģ������������������뾲����ʹRBC���͡����ѣ���������Ѫ�� ��1���ǵ������Һ�����õ���5��GS��10��GS����Ҫ����ˮ�֣��ɺ�����Ƥ���������ģ������Զ�ʧ��������ʧ�ģ���{MOD}�������������ɾ�����Һ����״̬�����������䲹����Һ��ʧ��5��GSΪ������Һ��10��GSΪ������Һ�����������ں������DZ������ɶ�����̼��ˮ��ͬʱ������������ת�����ԭ�����ڸΡ���ϸ���ڣ�����ά��Ѫ����ѹ���á���ע��10��GS ��5��GS��������������������ѹ��5%GS��1�������ɾ����������룬GlucoseѸ�ٱ�ѪҺϡ��,������л����Ч��������5��GS���ơ�Glucose�����ٶ�Ӧ������0.5-0.85g/kg*h,��8-14mg/kg*min���� ��2���������Һ������϶࣬��Ҫ���ڲ�����ʧ��Һ�壨��Һ��ʧ��������ʺ;����ᡢ��ʧ�⣬���������䲹�䲻�Աض�ʧ����ϡ����ʱ�����ˮ�� 1��������ˮ��0.9%�Ȼ�����Һ����Ϊ������Һ����������Һ���Ϻ�ʹ�ã��京�ƺ�������Ϊ154mmol/L���ܽӽ���Ѫ��Ũ��142mmol/L�����ȱ�Ѫ��Ũ�ȣ�103mmol/L���ߡ���������ʹѪ�ȹ��ߣ�������������ˮ���ж��������ܲ���ʱ���м������ж���Σ�գ����ٴ�����2��������ˮ��1��1.4��NaHCO3��ϣ�ʹ��������֮��Ϊ3��2����Ѫ��������֮������� 2�������Ȼ�����Һ�����õ���3��NaCl��10��NaCl����Ϊ��Ũ�ȵ������Һ��3��NaCl��Ҫ���Ծ�������Ѫ֢��10��NaCl���������Ƹ��ֻ��Һ�� 3��̼��������Һ����ֱ�����ӻ����������ж�����Ѹ�٣������ƴ�л�����ж�����ѡҩ�1.4����ҺΪ����Һ��5��Ϊ����Һ���ڽ����������ж�ʱ����ɲ�ϡ�Ͷ�������ע�������ʹ�ú��ʹϸ����Һ��ѹ���ߡ� 4���Ȼ�����Һ�����õ���10���Ȼ��غ�15���Ȼ�����Һ���֡�������ֱ��Ӧ�ã���ϡ�ͳ�0��2����0.3����Һ������Σ�������Һ���ɾ�����ע��ע���ٶȹ���ɷ����ļ����ƶ������� ��3�������Һ��Ϊ��Ӧ�ٴ���ͬ�������Ҫ����������Һ��һ��������ɲ�ͬ�Ļ��Һ���Ի����䲻�㣬���û��Һ����ɼ����Ƽ����¼��ֳ��û��Һ�ļ������ƣ� ���ֻ��Һ�ļ������ (ml) ��Һ���� 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB 1:1Һ 500 20 1:4Һ 500 10 2:1Һ 500 30 47 2:6:1Һ 500 10 16 2:3:1Һ 500 15 25 4:3:2Һ 500 20 33 ע��Ϊ�����Ƽ�㣬����ĸ�Һ��������������ɵ��ǽ��Ƶ�Һ�� 2:6:1Һ 500 10 16 2:3:1Һ 500 15 25 4:3:2Һ 500 20 33 2:6:1Һ 100 2 3 2:3:1Һ 100 3 5 4:3:2Һ 100 4 7 Һ�� G S �� 5%SB ���� 2��3��1 100 3 5 1/2 4��3��2 100 4 6 2/3 2��1 100 7 9 ���� 1��1 100 5 1/2 1��4 100 2 1/5 1/3��Һ 100 3 1/3 1/4��Һ 100 2.5 1/4 ���Һ��ɼ���; 5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB ��ѹ��; 2:1����Һ 2 1 �����ض���ˮ������ 2:3:1��Һ 3 2 1 1/2�ŵ�������ˮ 4:3:2��Һ 3 4 2 2/3�ŵ�������ˮ 2:6:1��Һ 6 2 1 1/3�Ÿ�������ˮ �����Һ���ƾ�����д�� 1��1ҺָNS��GS��1�ݣ�Ϊ 1/2��Һ������û�����Լ��ж������ж���Ż����ˮ�� 1 ��4ҺָNS 1�ݣ�GS 4�ݣ�Ϊ1/5��Һ�����ڲ���������Ҫ���� [�����������У�1�꣬��������������^��к��PE���۰����ݣ�Ƥ�������ʱ���ᣬ�������١����ݲ�ʷ���۰���Ƥ�����ԡ�ѭ�������������ǰѵ����ָ���жϣ��ضȵ�������ˮ��1�귢��������������10kg ��Һ������180*10=1800ml,��������20*10=200ml���ۻ���ʧ��1800/2-200=700����1/2������ ��Һ���裺��һ������210/3=70ml,70*2=140ml�Σ�70ml�1.4%NaHCO3���൱��70/4=17.5ml 5%NaHCO3��70-17.5=52.5ml GS �ڶ������ۻ���ʧ��700ml��4��3��2Һ��700/9=77.7-80��80*4=320ml�Σ�80*3=240�ǣ�80*2=160�1.4%NaHCO3���൱��160/4=40ml 5%NaHCO3��160-40=120mlGS ��������������ʧ����������Ҫ��1800-210-700=890-900ml��3��2��1Һ��900/6=150��150*3=450�ǣ�150*2=300ml�Σ�150ml�1.4%NaHCO3���൱��150/4=37.5ml 5%NaHCO3��150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS ���IJ����أ�10%KCl 15ml. �塢С����ҺĿ�� 1 ����ѭ��ϵͳҺ���� ������Ҫ�����ۻ���ʧ���� ������ʧ�� 2 ������������ƽ������ PH,K+,Na+ ,Cl��,Ca2+, HCO3�� ������ѹ [������Һ��Ŀ��] Һ���Ʒ���Ŀ���Ǿ��������Ѿ����ڵ�ˮ����������ң��ָ���ά��Ѫ��������ѹ�����ƽ��͵���ʳɷֵ��ȶ���ʹ������������������ܡ� [�ؼ�] һ��Һ������ Ӱ�����أ��������������� ����͵���Ѫ֢�� �³´�л��ʢ����ˮ���ࣻ ����ÿ����10C----------Һ��������10% ��������10kg 10kg 10kg 100ml 50ml 20ml ÿ100mlҺ�壺 10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5ml ������Һ����Ϊ��Ҫ����70% ��Ӧ����ֹѪ������Ⱦ��ά���ص� �����м�������ص�����������أ�����һ�������һ�쿪ʼ���أ�����ʳ�ߣ� �����һ�첹ȫ�� �ۻ���ʧ������ˮ�̶ȼ���ˮ������� �磺 ��� �ж� �ض� 5%���� 5-10 10-15 ��������Ϊ��ѪҺ��H+ Cl- Na+ K+ P��***CO3���ͣ�7���K+���������������ԣ� 1 24Сʱ�ڲ��貹Һ��������Ƽ��� 2 3���ڴ�л�ϵͣ���Һ��Ϊ60-100ml/kg 3 7���Һ��������100-120ml/kg 4 4���ڲ���Na+ Cl- �ɲ�NaHCO3 �͡�7���ڲ���K+ 5 1-2���ڲ�������� ����������0--1�� 100kcal/kg �Ժ�ÿ��������������Ҫ���ͼ�10kcal/kg ��������� 1. Ӧ�ò���ĵ�������Һ��=������ֵ-����ֵ��*����*4 һ����ԣ���ʼֻ����һ������ ������������� 2. �ͼ�ʱ Ӧ�ò���ĵ�������Һ��=������ֵ-����ֵ��*����*0.6 һ����ԣ���ʼֻ����һ������ ������������� 3. 10%��������� 0.3ml/kg*d ��Ѫ��Ҫ���� 10%��������� 1ml/100mlѪ 4. 25%����þ0.2-0.4ml/kg*�Σ�����4-10ml/�Σ�1-2��/�� ��5% or.10%GSϡ�ͳ�1%Ũ�Ⱥ������Ρ� �� ��Һ�ٶ� Ӥ��7-9ml/kg*h��2gtt/min�� ��˥<6ml/kg*h �ݿ�Լ18-20ml/kg*h �ɷݣ���Һ�ٶ� �ضȻ��ж���ˮ������ѭ�������ߣ����õ���2��1Һ��2��0.9%�Ȼ��ƣ�1��1.4%̼�����ƻ�1/6M�����ƣ�20 ml /kg����30min��1h�������롣���ݺ������ˮ���ʲ��ò�ͬҺ��80��100ml/kg������������Һ�����ۻ���ʧ�������������ˮ���ٶȿɿ�Щ��8��10ml/kg*h��һ��8��12h�����ۻ���ʧ����������ˮ����Ҫ��Щ����48h�����ۻ���ʧ������ֹ��Һ���������ˮ�ס� �������ܳ��õľ�����Һ���� ���� ��4��3��2����Һ����4��0.9%������ˮ��3��10%�����ǣ�2��1.4%̼�����ƻ�1/6M�����ƣ����� ���� 1.������ˮ�����ۻ���ʧ�� ���� ��� 4:3:2��Һ30��50ml/kg����8��12h���Ρ� ���� �ж� 4:3:2��Һ50��100ml/kg����8��12h���Ρ� ���� �ض� �ȸ�2:1Һ20ml/kg����30���ӡ�1h�ھ������룬������Ѫ������ ���� ����4:3:2��Һ80��100ml/kg����8��12h���� ���� 2.������ˮ�����ۻ���ʧ������ںϲ�Ӫ��������0����0�Ļ���������������Ĺ��ܲ��˾����ۻ���ʧ����Ҫ�١�Ũ��Ҫ�ߡ��ٶ�Ҫ���� ���� ��� 4:3:2��Һ30��50ml/kg��8��12h���롣 ���� �ضȼ��ж� �ȸ�2:1Һ20ml/kg����30���ӡ�1h���룬�Ա���ٻָ�Ѫ������ ���� �̸�2:1Һ20ml/kg ���� 4:3:2Һ40ml/kg 10��12h���롣 ���� 3. ��������Ѫ֢��ˮ�ж�����������ˮ��Ѫ�Ƶ���130mmol/L��֢״���֣�ϸ����ˮ�ף����о��ʣ����ԣ�ѹ���ߣ������ɳڣ��췴�併�ͣ����ͣ����ٻ����ɰ��������������� ���� ��3%�Ȼ���12ml/kg�ܰ�Ѫ�����10mmol/L�����˻���VD����1h���ϣ���Ѫ�����>120mmol/L,֢״������˳��ִ������ɼ�������2/3-���ź���Һ��ֱ���ۻ���ʧ����������ˮ֢״��ʧ�����Բ����ټ�6ml/kg�� ���� ����0.9%�Ȼ���40ml/kg���ܰ�Ѫ�����10mmol/L ���� 4.��������ˮ�����ۻ���ʧ��������ˮ����ˮ�����ֽ��ᣬһ����ʾ�ᡫ�ж���ˮ��������ˮ�����õ���������Һ�����������������ϸ��ˮ�ף��շ��ڸ�ѹ���������ʣ�������������ˣ�����Һ���������ܹ��ͣ��ٶȲ��ܹ��죬Ҫ���������أ��ȿ��ʵ��������Һ�����ѹ���ֲ������Ƹ��ɣ����Ҽػ��ɽ���ϸ���ڣ�������ϸ������ˮ�ľ���������1/3��1/4��Һ��һ����1/3�š�2:6:1����2��0.9%�Ȼ��ƣ�6��5%�����ǣ�1��1.4%̼�����ƻ�1/6M�˷���Ũ�������ƣ�����48h�����ۻ���ʧ�����尴ÿ��1/2���ۻ���ʧ���ӵ���������Ҫ�����䣺 ���� ��һ�� 2:6:1��Һ40��50ml/kg + ����ά��Һ90ml/kg���ٶ�5��7ml/kg*h�� ���� �ڶ��� 2:6:1��Һ40��50ml/kg + ����ά��Һ90ml/kg���ٶ�5��7ml/kg*h�� ���� 5.����Ѫ֢�����ж��������ƣ����ಡ������ˮ���٣����������࣬�ؼ��٣���Ҳ���١������ص��ڲ���ˮ�ֺ�����������ƣ���Ҫ��������غơ���������1mg/kg*�Σ�po,im or. VD,1��2��/d,�ٽ������Ƶ��ų��� ���� �ɿڷ�����ˮ�֣�150ml/100cal/kg*d��KC1 3��4mmol/kg*d��������Һ���ɽ��ڷ�����֮����5��������ϡ��3��4���ġ�2��1��Һ����4��6ml/kg*h���ٶȻ����������룬�����������������Ȼ��ء�Ϊ�˾�����Ѫ֢���ɿڷ������(0.5g.Tid)����Һ�ڼ�ɼ���10����������� 10ml/�Σ�ϡ��1���������룬ͬʱ��������VitD�� ���� ��Һ������Ҫ���й۲컼������������������Ҫʱ��Ѫѹ�����������졢Ѫѹ���ߣ���Ӧ��Һ���죬������ˮ�ס�Ӧ�����ٶȣ���ֹ���ʣ����Ѿ�������ע������ ���� 6.�������ж���������л�����ж����Թ�ʽ���㣺 ���� (50- �ֲ�õĶ�����̼������ݻ�%)��0.5�����أ�kg��=5%̼������ml �� ���� (50 �C �ֲ�õĶ�����̼������ݻ�%)��1.8�����أ�kg��=1/6M������ml ���� ��к������Ĵ�л�����ж�һ�㾭����Һ���Ʒ���������ˮͬʱ����������Щ�ض����ж����ɿ������5%̼������5ml/kg����߶�����̼�����10�ݻ�% �� �ߡ���ξ�������ʼ����ƽ������ �������ص�ԭ�� 10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl һ��������ʱ���� Ҫ������ÿСʱ��30ml���ϡ�Ҳ����ҽѧ�ϳ�˵�ļ��أ��������***ǰ6h�����Ϳ�ʼ���أ��� ����Ũ�� ������עҺ����Ũ��һ�㲻����0.3%,��500ml����10%�Ȼ��ز��ܳ���15ml��Ũ�ȸ߿������ļ�,�ҶԾ���**����,���˲�������,��������Ѫ˨�Ծ�����Σ��.�Ȼ��ؽ�ֹ������ע�� �����ٶ� �Ȼ��ؽ���ѪҺ,�뾭15h���ҷ��ɽ���ϸ������ƽ��,���˾��������ٶ�ÿ���Ӳ��˳���60�Ρ� �ġ����� ÿ�첹������Ҫ��ȷ���ơ�����������Ӥ��3��4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)��ͯ2��3mmol/kg.d(0.15��0.2g/kg.d) 1/2���� 1/2�ڷ�.������עʱ�䲻Ӧ����6��8Сʱ����������һ��Ϊ200~300mg /kg*d������һ���ʳ��������������ʧ�߿ɸ�10%�Ȼ�����Һ20-30ml/d��������ȱ��ʱ,24h����Ҳ���˳���6-8g(10%�Ȼ���10mlΪ1g),������������⡣ �塢ʱ�䣺ÿ�վ���������Ӧ�������յľ�����Һ�е��룬ʱ�䲻�ö���8h�����þ�����ע �����Ƴ̣�����Ӧ����4~6�죬���農���߿ɸ��ÿڷ����� �ƺ�þ�IJ��䣺 2�ڲ�Һ����������־��ʵȵ�֢״ʱ���ɸ�10%���������5~10ml/�Σ���5~10%��������Һϡ�ͺΣ��Ƴ�5�졣 2���øƼ���ЧӦ���ǵ�þ�ɸ�25%����þ0.1ml/kg/�Σ������ע�䣬ÿ6Сʱ1�Σ�ÿ��3~4�Σ�֢״�����ͣ�á� ��������ʱע������ : �� ��ע�ٶȲ��ܿ�,���Ʊ�������,���������Ż�¡����ɼ�������������ͣ���� �� �Ƽ�����©��Ѫ����,���������ֲ���֯����,���°̺ۣ� �� ������̼������ͬʱʹ��,�����ʹѪ�и�����Ũ�Ƚ���; �� ��������ػ�ͬʱʹ��,����ʹ��ʱ��ҩ��������4h ���ϣ� �� ��������Ѫ������ȫѪͬʱ����,��Ѫ������Խ��,��Ѫ�п���ɢ��Խ��,����������Ӧ���ٶ����ؾ��ʡ� ��л�Լ��ж��������ᾫ���ᾲ�Σ�����ȡ���ڼ��ж�������������䡢���غ��ٴ�״�������ء������й�ʽ�����������25%���ᾫ����(ml)=��(���HCO3��-27)mmol/L��*0.5*0.84*���أ�kg��,������������ϡ�ͺ������Ρ���ÿ֧5g��20ml�� 1��SB+2-3��GS 5% NaHCO3 ��4�ţ� 1.4%NaHCO3 ��1�ţ�������д3.5�ţ�5/1.4=3.5�� 17mmol Na+�൱��1g���Ρ�������ÿ��������Ҫ��4.5g�� |
�յ�11��
|