临床中常用的液体输入量

玺*乖

正常成人24小时液体出入量为2000～2500ml
摄入量(m1)
排出量(m1)

饮水1000～1500
尿1000～1500

食物水700
  粪150

内生水300
无形失水850
    呼吸蒸发350
    皮肤蒸发500

入量2000～2500
总出量2000～2500


一、水的平衡
（一）体液的含量及分布
人体体液及其组成成分比较恒定，只在较小范围内波动。人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关，正常成年男性液体总量占体重的60 %，女性为55 %，婴幼儿为70 %～80 %，随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少。体液中细胞内液男性占体重的40％，女性占35％，细胞外液占20％；细胞外液中组织间液为15％，血浆为5％。正常情况下，体液比例相对恒定，各部分之间又不断地进行交换，保持动态平衡，维持内环境的稳定，保证人体正常的生理功能。
例题：关于正常体液含量的叙述，错误的是
A 成人男性的体液总量占体重的60%
B 男性多于女性
C 成人多于老年人
D 婴儿多于成人
E  肥胖者多于肌肉发达者
正确答案：E
(二)  24小时液体出入量的平衡

正常成人24小时液体出入量为2000～2500ml
摄入量(m1)
排出量(m1)

饮水1000～1500
尿1000～1500

食物水700
  粪150

内生水300
无形失水850
    呼吸蒸发350
    皮肤蒸发500

入量2000～2500
总出量2000～2500


当出现异常时，如入量不足或丢失过多超出调节范围将出现脱水；相反，入量过多或排出过少将发生水潴留，甚至水中毒。了解这些变化，有助于预防体液失衡的发生。
1．无形失水  人体在正常生理条件下， 皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。即使在高度缺水时，这部分水的丢失也是不可避免的，是人只要在进行正常生理活动就必然丢失的水分。因此，在估计病人液体入量时，要计入无形失水。在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍；大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
例题：一急性肠梗阻病人，今日尿量1500ml，呕吐250ml，胃肠减压液约1000ml，无发热，无大便，其24h液体排出量约为
A 2750ml
B 3100ml
C 3250ml
D 3600ml
E 4200ml
正确答案：D
2．尿液  正常人每日尿量约1000～1500ml，尿比重为1．012。肾脏每日排泄体内固体代谢物约30～40g，每溶解1g溶质需15ml水分，故每日尿量至少需500～600ml，才能将体内固体代谢产物排出体外。此时的尿比重高达1．035，肾脏的负担很重，可见维持尿量的重要性。
3．粪便  消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。 但在病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。在肠梗阻或腹膜炎时大量液体停留在肠道内或腹腔内，被隔离于循环之外，也会造成严重的水、电解质紊乱。
4．内生水  机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成C02和水约300ml。因数量不多，对整体影响不大。但在急性肾衰竭时，需严格限制人水量，必须将内生水计入出入量。
例题：下列何种情况下，必须将内生水计算在补液总量中
A　急性肠梗阻
B　急性肾衰
C　大面积烧伤
D　高钾血症
正确答案：B
(三) 体液平衡的调节
体液的稳定是通过神经-内分泌系统和肾脏进行调节，当体液失调时首先通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统恢复和维持体液的渗透压。血容量的恢复和维持是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统完成。这两个系统共同作用于肾，调节水和钠的代谢， 维持平衡。如当人体缺水时，细胞外液渗透压增高，可**下丘脑神经垂体抗利尿激素系统，产生口渴，人主动饮水。同时，抗利尿激素分泌增加，作用于肾脏远曲小管和[根据相关法规进行屏蔽]管上皮细胞，对水的再吸收作用加强，尿量减少，于是水分得到保留，使已增高的细胞外液渗透压回降，反之亦然。
二、电解质的平衡
1．钠的平衡
钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液的渗透压和容量。钠增多时，可引起水肿，减少时可造成体液渗透压下降、脱水或血容量不足。正常值为135～145mmol／L，平均为142mmol／L。人体钠盐目食物中获得，正常成人每日需氯化钠5～9g，由尿、粪和汗中排出，其中肾脏是排出和调节的主要部位。钠盐摄入过多时肾脏排出增加，摄入过少时肾脏排出减少，禁食时尿钠可减少至最低限度。大量消化液的丢失可导致缺钠，禁食的病人需每日输注等渗盐水500～1000ml。
例题：维持细胞外液渗透压的重要离子是
A．钙
B．钾
C．镁
D．钠
E．氯
正确答案：D
2．钾的平衡
钾是细胞内液的主要阳离子，血清钾正常值为3．5～5．5mmol／L。钾有极其重要的生理功能，钾能维持细胞膜的应激性，维持细胞的正常代谢，维持细胞内容量，维持心肌的正常功能。钾来源于食物，主要由肾脏排泄，肾对钾的调节能力很低，在禁食和低血钾时，肾脏仍继续排钾。病人禁食2天以上，应补充钾，否则将出现低钾。正常人需钾盐2～3g／d，相当于l0％氯化钾20～30ml。
例题：在同样禁食的情况下，更易缺乏的电解质是
A钠
B钾
C镁
D碳酸氢根
正确答案：B
3．氯和碳酸氢根
氯和碳酸氢根是细胞外液中的主要阴离子，与钠共同维持体液的渗透压和含水量。碳酸氢根与氯的含量有互补作用，当碳酸氢根增多时氯含量减少，反之，碳酸氢根减少时氯的含量增加 ，以维持细胞外液阴离子的平衡。当病人频繁呕吐丢失大量胃液时，氯离子同时大量丢失，碳酸氢根代偿性增加，引起低氯性碱中毒。又如病人输入大量氯化钠，由于氯离子增多碳酸氢根减少，而出现高氯性酸中毒。
例题：能对氯的增减起代偿性作用的离子是
A Na+ B K+ C H+ D HCO3-
正确答案：D
4．钙的平衡
体内钙99％以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中，细胞外液中含钙很少，只占总钙量的0.1％，血清钙正常值为2.25～2.75mmol／L，相当恒定，体内钙45％为离子化钙，对维持神经和肌肉稳定起重要作用，其余半数以上为蛋白结合钙和与有机酸结合为磷酸盐、碳酸盐和枸橼酸盐。离子化钙与非离子化钙的比率受血pH影响，pH下降离子化钙增加，．pH升高离子化钙下降。血清钙受甲状旁腺功能和维生素D影响。临床以低钙多见。
5．磷的平衡
体内的磷85％存在于骨骼中，血清磷正常值为0．96～1．62mmol／L，磷对人体代谢有重要作用，磷参与核酸、磷脂、细胞膜、凝血因子的组成和高能磷酸键的合成及蛋白质的磷酸化过程，同时维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡等。
6．镁的平衡
镁是细胞内的主要阳离子，体内镁约50％存于骨骼中，其余绝大部分存在于细胞内，只有1％在细胞外液中， 血清镁的正常值为0.70～1.10mmol／L。镁具有多种生理功能，有维持肌肉收缩和神经活动，激***内多种酶，促进能量储存、转运和利用等作用。
三、酸碱平衡
正常血液酸碱度(pH)维持在7.35～7.45之间，这是机体进行新陈代谢最适宜的环境。机体通过血液缓冲系统、肺和肾三个途径来维持体液的酸碱平衡。
1．血液缓冲系统  作用快，能应付急需，但最终还需要肺和肾将酸排出体外，血液缓冲系统中有很多缓冲对，其中最主要的是HCO3-／H2C03。当体内酸增多时，由碳酸氢根与氢离子结合，使酸得以中和，H++HCO3- →H2C03→CO2↑+H2O。当体内碱增多时，碳酸中的氢离子与碱作用得以中和，OH-+H2C03→HCO3- +H2O。缓冲对中HCO3-／H2C03的比值正常为20／1。
2．肺 是排出体内挥发性酸(碳酸)的主要器官，当血中PC02升高(H2C03增多)时，呼吸中枢兴奋，呼吸加深、加快，加速CO2排出，以降低血中碳酸浓度。反之，当血PC02降低时，呼吸变慢、变浅，以减少C02排出。
3．肾  是调节酸碱平衡的重要器官，一切非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐都须从肾脏排泄。但肾脏调节速度是缓慢的，排出氢离子(H+)，收回钠离子和碳酸氢根离子。尿pH正常为6。
以上三种主要机制相互配合，对酸碱平衡发挥着调节和代偿作用，其中以肾为主。
例题：调节酸碱平衡最重要的器官是
A.肝
B.胃
C.肺
D.肾
E.小肠
标准答案：D