����������˥��(chronic renal failure)����ָ���ֲ�����ɵ����Խ�������ʵ����ʹ�����ά����������ܣ���������Ѫ֢����л���ҺͶ�ϵͳ���۵�һϵ��֢״���ۺ������ֳ�Ϊ��֢(Urinaemia)�����������ܲ�ȫ���䷢����Լ50��100��100��100��Ԥ�
�����ڡ�
������С���˹����ܽ��͵Ľ��̣������������ܲ�ȫ�������Ρ�
(һ)������
�������������(Ccr)>50����Ѫ����(Cr��Scr)<133��mol��L(1��5mg��d1)��Ѫ���ص�(BUN)<9mmol��L(25mg��d1)��һ�����ٴ�֢״��
(��)����Ѫ֢��
Ccr��25����50��֮�䣬Ѫ����133��221����mol��L(1��5��2��5mg��d1)BUN>9mmol��L�����ƶѪ��ҹ�����࣬���������֢״��
(��)��֢��
1����֢����Ccr��10����25��֮�䣬Ѫ����Ϊ221��441��mol��L(2��5��5��0mg��d1)����������֢״��ƶѪ���ɺϲ���ȴ�л�ϰ��������ж��ȶ������Ⲣ��֢������ˮ�δ�л���ҡ�
2����֢����Ccr<10����Ѫ����>442umol��L(5mg��d1)������ƶѪ������ϵͳ����ϵͳ֢״���ϲ�����ˮ���κ����ƽ�����ҡ�
������
1������ԭ����̷������༲��������ʵ�ʽ������������������С�����ס������������ס���С�ܼ��ʼ�����
2���̷���ȫ��ϵͳ�Լ�������Ѫѹ����С����Ӳ���������֯��������������Ӳ���ȡ�����������ҲԽ��Խ������
3��ҩ����ؽ����ж���
4����·���������������ʯ��ǰ���ٷʴ���·��խ�ȡ�
���������ơ�
����������˥�߽����Լ��صĻ��ƻ��������Ŀǰ�ж���ѧ˵���罡������λѧ˵������ʧ��ѧ˵����С�ܸߴ�лѧ˵�ȡ�
����ϡ�
�ٴ�����
1��θ�������������֢״������ʳ��ȱ�����ϸ����ͣ��̶����ֶ��ġ�Ż�¡���к����Ϳ�ǻ�Ĥ���á����ڿ�ǻ���ζ��������������������Ѫ��
2��ѪҺϵͳ����ƶѪ����֢���е�֢״����λ���Ƥ�³�Ѫ���dz�Ѫ���¾�����ȳ�Ѫ�����ֲ��˿�����ϸ�����ܰ�ϸ�����٣�������ϸ�����ܼ��ͣ������ڷ�����Ⱦ��
3����Ѫ��ϵͳ����
(1)��Ѫѹ��Ϊԭ�и�Ѫѹ�ļӾ������˥�����з����ĸ�Ѫѹ���۵��ɱ���ΪѪ�ܾ��Σ�������ǿ�����Գ�Ѫ�������ȡ��䷢����ˮ�����������ط��ڵ��йء�
(2)����˥�ߣ�����Ϊ���ס��������졢�������ѡ�˫�ε����ż�ʪ��������������ŭ�š��δ�ȡ��䷢����ˮ����������Ѫѹ����֢���ļ������йء�
(3)�İ��ף�Լ50�����˿ɷ�����֢��������ʹ���İ�Ħ��������ңԶ����Χ����ѹ���ߵ��İ����İ���Һ�����������߿ɷ�������ѹ���������ֵ�Ѫѹ����ѹ���С��������ŭ�ŵ�֢״��
(4)��������Ӳ������չѸ�٣��Dz�������Ҫԭ����Ҫ����ΪѪ���������ͺ͵��̴����ߡ�
4������֢״����Ϊ������ʧ�ߡ�ע���������С�����������������������½�����Į���������þ������Եȡ������ڳ�����Χ�����۱��֣�����ľ�����ƸУ��������ۺ��������췴���������ʧ�����������о��ϰ����ɳ���֫��ĩ���������о�ȱʧ��
5������ϵͳ֢״�����ж�ʱ���������Kussmaul��������л��������������֢��֧�����ס���������Ĥ�ȡ���ǻ��Һ�ȣ�������Ӧ֢״��������
6��Ƥ��֢״Ƥ���������沿ɫ�ؽ��ή�ƣ�����֢���ݡ�
7�����Թ�Ӫ�����������������Ͳ����Թ���֢����ά�Թ��ס�������������Ӳ����ת���Ըƻ��ȶ��֡����˿��й�ʹ�����߲��㣬���۵ȱ��֡���***���90�����Ͽɷ����쳣��X��Ҳ����Ӧ�ı䡣���ԹDz�����ԭ�����״���ٹ��ܿ���������ά����D3���٣������۵��йء�
8���ڷ���ʧ����Ѫ���������ߣ�1��25(OH)2 D3���ͣ�Ѫ����ϸ�������ؽ��ͺ��Թ����쳣�ȡ�
9����лʧ��
(1)ˮ��л�쳣�����Ա���Ϊʧˮ��ˮ������ǰ����������Ũ�����ܼ��˶�����ҹ��������ʳ�Ͷ��ġ�Ż�µ����¡���������������ˮ���������ˮ�����Һ�������ɵ���ˮ����������ˮ�ס���Ѫѹ����������˥�ߡ���ˮ�ס���ˮ��Σ��������
(2)�ƴ�л�쳣�����Ա���Ϊʧ�ƻ���������ǰ��������С�ܡ����ʲ���Ϊ������������˥��������ܶ������Ȼ��ƽ��е����йأ����������������ƹ��࣬������й������Ӧ���ӣ�������ˮ���أ�����˥�ߵȡ�
(3)�ش�л�쳣����Ҫ����Ϊ��Ѫ֢�����ָ�������ʧ�������м���������Եȣ������߿ɳ�������ͣ�����ĵ�ͼ�ɱ���ΪT���⣬P��R���ڳٳ���QRS������ȡ��������ж�����Ѫ�Ⱦ��ɼ��ظ�Ѫ֢�������ֲ���Ҳ�ɳ��ֵͼأ���Ҫ�������ٺ�ʹ��������йء�
(4)�ơ��ס�þ��л�ϰ�������Ϊ��Ѫ֢�����˿ɳ��ֳ鴤���Ρ�����������1��25(0H)2D3�����йء�ͬʱ���ָ���þѪ֢��Ѫ��������(��70)����������֯�ƻ���ʹѪ�ƽ�һ�����ͣ���þѪ֢һ����֢״��
(5)���ж��������������������ų����裬��С���������ӹ��ܼ������⡢�ƽ������٣�NaHCO3�������½�����С��ϸ����NH3���٣���ͬ�������ж������˳������ж������������ġ�Ż�¡�ͷʹ���������ԡ����ж���������ϵͳ��л���ң�������Ѫ���˶�������Կ�������
(6)�����ʡ��Ǵ�л�ϰ�������ΪѪ�б��谱����ˮƽ�ͣ��������쳣���ȵ��صֿ���Ѫ�������ͺͼ����ܶ�֬����ˮƽ���ӣ�������Ѫ֢�ȡ�
(7)���ڲ������ָ�Ⱦ������β���·��Ⱦ������������Ѫ֢��
���ݲ�ʷ��ƶѪ�����ԹDz��ȶ�ϵͳ���֣���϶��ȷ����ȷ����Ϻ�Ҫ��һ����ȷ�������������������ܶ��������������У��ٸ�Ⱦ���������ˮ�δ�л���ҡ���������൰���ʣ��Ӿ絪��Ѫ֢����������ҩ��ر��������Կ����ص�ʹ�á����ضȸ�Ѫѹ������·���衣����������˥�ߡ�����ʧ���ȡ�
��������ϡ�
(һ)���ԡ�������˥��
ƶѪ֢״�ᣬB�����˫����С�������������ԡ���˥ƶѪ���ԣ�˫������С�������ԹDz�����ʾ������˥����ϸѯ�ʲ�ʷҲ��һ��������
(��)��֢�����ۺ���
Ҳ���е���Ѫ֢�����������Ե͵���Ѫ֢��Ѫ���ص����ߣ�������������֮�ɱ������߿�������ϡ�
�����ơ�
(һ)��ʳ����
1������������������֢���ˣ��ɸ���0��6g��(�K?d)�����ʣ��Ը������谱����(EAA)�ĵ�����Ϊ�����缦�������⡢ţ�̡�����750mg��d��������֢������Ӧ����0��38��(kg?d)������600mg��d��ͬʱע�ⲹ��ƺ�ά���ء�Ϊ���⵰����������٣�����Ӫ���������ɲ���EAA��������ע200��250ml��d����0��1��0��2g��(kg?d)����3�οڷ���
2���ء��ơ�ˮ�����һ�㲻Ӧ�ϸ��������κ�ˮ���룬��ˮ�ס���Ѫѹ������˥�ߺ������߳��⡣��ÿ������>1000ml�߲������Ƽ����룬��֮��Ӧ���ơ�
(��)Ѫ�ܽ�����ת��ø���Ƽ�(ACEI)�����ͼ�(CCB)��
1��ACEI�ɽ�����С���ڿ�ëϸѪ��ѹ�����Ʋд�����λ�ĸ߹�ע�����˹�״̬��������ά����ϸ���ʴ�����������Ѫѹ���ӻ�������˥��չ�����õ��п�������(captopril)����������(benazepril)����������(enalapril)���������������������ߺ�һ����������խ�����Բ�������Ҳ�ϲ��ߣ�ͬʱע���Ѫ�ء�
2��CCB��������������й�������ס�������֯��л�����ٸ��γ��������������ܣ����õ��а��ȵ�ƽ(amlopipine�����ϲ)��5��10mg��1�Σ��ա�
(��)����ˮ������ʺ����ƽ�����ҡ�
1������ʧˮ���������ظ�Ѫѹ������˥���ߣ��ɻ�����Һ�������˶ࣻ��������ˮ�����������������ظ��ס���Ѫѹ������˥����Ӧ�ϸ�����ơ�ˮ���룬��ʹ�����������**�����300mg��d����Ч�߲����ټ�����Ӧ��ʱ�����Ʒ���������ʱ����2��ɽ�洼(sorbit01)20��30ml�ڷ����������Ե���Ѫ֢����������֢״����в���������ߣ�����5���Ȼ�����Һ2��5m1��kg������ע��ͬʱ���м����Ĺ��ܡ�
2����Ѫ֢����Ҫ��������ص����������ж���ҩ����������ȡ���Ѫ��>6��5mmol/L���ص�ͼ���ֺͼ�������ʱ��Ӧ����������10�������������Һ20ml������������ע����5��̼��������Һ100ml������ע����10����������Һ250ml���ȵ���6��8u������ע����������Ӧ�������ơ�
3����л�����ж�������̼�����(CO2CP)��13��5mmol��L(30vol��)����ʱ���ɿڷ�̼������1��6g��3�Σ��ա���CO2CP<13��5mmol��L���л��Ի����ж�����ʱ��Ӧ�������0��5ml���K̼�����ƿ����CO2CP 1mmol��L����CO2CP��ߵ�17��1mmol��L���ɡ�����̼�����Ƶ�ͬʱӦ��������ʳ��
4���ơ���ʧ���ơ��׳˻���70������������֯�ƻ��������ܶ��ɿڷ�����ά����D3(�ǻ�������calcitro1)0��25��g��d��2��4��������0��5��1��g��d��ͬʱ�ڷ����������3��6g��d��̼���2g�ͺ�����Բ���ƣ����������ա�
(��)��֢����
1�����ġ�Ż���������հ�(metoclopramide��θ����)10mg����ע���10mg�ڷ�2��3�Σ��ա������ȱ��(chlorpro��mazine)12��5��25mg����ע�䡣
2����Ѫѹ�ж����ϸ�ѪѹӦ����ˮ�������룬��ʹ�����������Чʱ�ɼ��ý�ѹҩ����**(propranolo1)10��30mg��3�Σ��գ�������ƽ(nifedipine)10mg��3��4�Σ��գ������(mothyldopa)0��25g��2��3�Σ��գ���������12��5��25mg��3�Σ��գ������(prazosine)1��5mg��1��3�Σ��ա����ظ�Ѫѹ����Ѫѹ�Բ�������˥���߿��÷�������(I~hentolamine)0��1��0��2mg��min������ע���ע��Ҳ��ͬ������25mg��5����������Һ125��250ml��1��5��g��(�K?min)������ע����Ҫʱ�������ơ�
3������˥�ߺ�����ʧ��������˥����˥�ߴ��������һ������˥�ߣ���ػ�Ӧѡ�ÿ��ٶ�Ч�Ƽ������ⷢ��������������ɲ���������������ˮ����������������˥ʱ����ʧ����Ϊ���ƽ��ʧ����������������£��ھ����������صĻ�����ѡ�ÿ�����ʧ��ҩ�����ơ�
4��ƶѪ�ͳ�ѪѪ�쵰����5g��L�ߣ�Ӧ��С�������Ѫ����������������������(ferroussulfate)0��3g��3�Σ��ա����ھ���ע������������(irondextran)ͬʱ����Ҷ��(folic��acid)10mg��3�Σ��ա��������߿��ú�ϸ��������(erythropo��ietin��rHLJEPO)50��g��kg��ÿ����3�Σ�Ƥ��ע�䣬Ӧ�ڲ��������Ļ�����ʹ�á�
5������֢״�鴤ʱ��ʹ��**(diazepam)10mg��������ע�䣬��**0��1g����ע�䡣��ʹ�ö��ߺϼ���
6���Dz��ٿ���Ѫ����1��29��1��78mmol��L(4��5��5��5mg��d1)��������<0��7��1��0g��d���ڲ�����Σ������������1��2g��3�Σ��ա���ʹ�û���ά����D���Ƽ�����ǰ�����ܱ�Ҫʱ�ɲ��ü�״�ٴ�ȫ�г�����ָ�����£�X��ǻ��֤ʵΪ��ά�Թ��ס���״������ˮƽ���ߡ�Ѫ�Ƴ�������2��88��3��0mmo1��L (11��5��12��0mg��d1)���н����Ի�֢״��ת���Ըƻ���Ѫ���׳˻�>75������ֲ�����г�������֢״�Ը߸�Ѫ֢��
(��)���Ƹ�Ⱦ
ʹ���ʵ������أ�������������ҩ�
(��)��������֢����Ӧ���������ƣ�������Ĥ����ѪҺ����
(��)������ֲ
������ֲ�ǻָ������ܡ�������֢��Ωһ�ķ�����