角膜炎

柳****0

患者：男性。52岁。左眼异物感三月，视力下降一月。这段时间未行特殊的治疗。入院时查：视力：0.1。眼压：28.ommHg。结膜混合性充血，角膜呈灰白雾状混浊，内皮有色素颗粒附着。前房深度正常，瞳孔约5.0mm大小，部分与晶体相粘连。余视不清。入院诊断：左眼病毒性角膜炎，右眼葡萄膜炎，瞳孔粘连，继发性青光眼。问题在于：1.病毒性角膜炎忌用激素治疗，但葡萄膜炎需要激素治疗。且高眼压也不宜用激素。这里就有权衡的问题。2.病毒性角膜炎只是从临床经验上来判断，并没有实验室检查来证明。问题在于：基层医院就包括较高一级的医院都缺乏检查检验设备，怎样才能明确诊断。3.这种混合型的患者，应该存在免疫系统的问题，但需要从哪里入手。4.治疗，用药有没有要求，是否要通盘考虑？

徐*俯

这个病例有一定的临床意义，希望大家发表现自己的高论。

x****y

激素要慎用，局部最好不要用，散瞳剂？非甾体类眼药、噻吗洛尔眼药、口服+静脉应用降眼压类药物，角膜炎还是要弄清原因，上级医院应该有条件吧，因为无论是哪种这么长时间一旦穿孔后果严重，要把可能出现的后果告知，还有病人真的没有用过局部抗生素类眼药吗？按经验我觉得最好再问问，还有真菌的可能性不能排除？加强免疫力有必要，最好能有实验室结果的支持（抽血）

徐*俯

其实激素药在角膜炎中的应该很重要，用好了是很好的治疗药，用不好会是很严重的问题，关键是适应症一定要掌握好。这就是一个基本功问题。这次刚刚参加的一个眼科学术会上华西医科大学的邓应平教授专题就这个问题进行了报到。以后我把这个整理好了会给大家见面的。

x****y

徐老师，您老是留悬念

朱*丽

个人感觉诊断应改为继发性青光眼，激素要慎用，最好不要用，卡替洛尔滴眼液、口服+静脉应用降眼压类药物，且不排除青睫综合症。需结合病史及实验室检查。

柳****0

经过我们十天的治疗，现在角膜透明度明显增加，视力：0.25，角膜水肿也有改观。没有明显的溃疡面。眼压还是在25-28mmHg。主要用药：能量合剂，更昔洛韦眼用凝胶，左氧氟沙星滴眼液，贝复舒眼用凝胶。降眼压用：卡替洛尔滴眼液。

徐*俯

经过我们十天的治疗，现在角膜透明度明显增加，视力：0.25，角膜水肿也有改观。没有明显的溃疡面。眼压还是 ...
柳叶刀1980 发表于 2011-9-5 13:12

                               
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    不错麻，说明治疗很有效果。还要努力，小心复发的问题啊。送上鲜花。

柳****0

回复 8# 徐奇俯


    好的，我们还在尽力。但还需要大家的指导和建议。

柳****0

昨天患者来复查，视力：0.25，眼压：36.mmHg，角膜还是有轻度的水肿，但无溃疡面，上皮基本愈合。前房深度正常，房水清。行前防穿刺后眼压为：11.0mmHg。加用布林佐胺滴眼液。

徐*俯

昨天患者来复查，视力：0.25，眼压：36.mmHg，角膜还是有轻度的水肿，但无溃疡面，上皮基本愈合。前房深度正 ...
柳叶刀1980 发表于 2011-9-11 15:33

                               
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    不要小心眼压的升高。前房穿刺方法不错，但是一定要小心。

柳****0

是的，穿刺存在一定的危险，但急诊情况下没有好的办法。这两天有一个闭角型新生血管性青光眼的患者，眼压非常高，基本上该用的药物都上了（局部滴卡替洛尔滴眼液和布林佐胺滴眼液及毛果芸香碱滴眼液，口服醋甲唑胺片，静脉输甘露醇），眼压还是降不下来。准备手术，这三天都进行前房穿刺，平均每天三次。过两三个小时眼压就又高了。基本都在60mmHg左右。

柳****0

患者眼压还是居高不下，是否进行手术治疗？请大家发表观点。

寿*

先弄清楚是个什么病吧