UID
537169
�Ķ�Ȩ��
200
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2007-11-25
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
�����е���Ϻ����ƵĻ���ԭ��
��һ�� �� �� ��Ѫ�ܼ�����cerebrovascular disease��CVD����ָ���ڸ�����Ѫ�ܲ�����������Բ����䡣�����У�stroke������ָ������Ѹ�ٳ��־����Ի��������Թ���ȱʧ�������Ѫ�����ٴ��¼���
CVD����ϵͳ�ij�������������䷢����Ϊ��100��300����10������Ϊ��500��740����10��������Ϊ��50��100����10��Լռ���м�������������10������Ŀǰ���༲������������ԭ��֮һ���������50����70����������̱����ʧ������زм��������ͼ�ͥ�������ظ������ҹ�1986��1990����ģ��Ⱥ��������ʾ�������з�����Ϊ��109��7��217����10������Ϊ��719��745��6����10��������Ϊ��116��141��8��/10�������з��������Ը���Ů�ԣ��У�ŮԼΪ1��3��1��1��7��1�������з����ʡ������ʺ����������������������ӣ�45���Ժ��������ӣ�65��������Ⱥ������Ϊ���ԣ�75�������߷�������45��54�����5��8���������еķ����뻷�����ء���ʳϰ�ߺ�����γ�ȵ������йأ��ҹ������з���������ֲ����ֱ����ϵ͡����߶��͵�������γ��ÿ����5�ȣ������з�����������64��0��10������������6��6��10��
��������ŷ���ȷ�����������е������ʶ����½������ձ��������������ɵڶ�λ���½�������λ����������ر��濴�����������ձ����������������й�����80�����50�����ȣ������������½�������Ҫ�鹦�ڣ��ٶԸ�Ѫѹ����Ԥ�������ƣ����ִ���ϼ����ķ�չ���ռ����۴��ģ�ضԸ�Ѫѹ���������ӵĸ�Ԥ�����µ����Ƽ�����ҩ��ķ��֣�������Ƶķ�չ��Ȼ����10��������ȴ�ʳ�ƽ״̬����ȱѪ�������з����������ӣ���Ҫԭ���У����˿ڵĸ��仯��������ˮƽ�����ʳϰ�ߵĸı䣻�۷��֡��ߵ�Ѫ֢���ڷ��ڹ���������Ⱥ�����ӣ����ִ���ϼ�������ߡ���ǰ�������������½��������ٸ���Ҫ�������Ƿ����ʵ����������������½����²��ʵ����ӡ��������20����80���������������֯���ƶ���MONICA�������÷����ƶ����ϸ�Ķ���ͱ�����ָ�����Ƽ�������еķ����ʺ�������������Ҫ���ã�������ϸ�ı��ͱ����ķ����о������еı仯���ƣ�Ҫ����ʹ�ͬŬ����������еķ����ʲ����½��ͱ�������Ԥ����ʧ�ܵġ�������в��˼����ڵĴ���û�н�һ���ĸ��ƣ���ô��Ӱ��ѧ�����Ĺ㷺Ӧ��Ҳ���ܸ������в��˵�Ԥ���������������и�Σ���صĿ��ƣ�����Ҫ��������Щ�����������ϣ����Ҹ���Ҫ���ǽ���������Ⱥ��Σ�յ�ƽ��ˮƽ��
һ����Ѫ�ܼ������� ��Ѫ�ܼ����в�ͬ�ķ����������������ȱʧ֢״������ʱ�䣬������24Сʱ�߳�Ϊ��������ȱѪ������TIA��������24Сʱ�߳�Ϊ�����У������ݲ������س̶ȿɷ�ΪС���У�minor stroke���������У�major stroke���;�Ϣ�����У�silent stroke���������ݲ������ʿɷ�ΪȱѪ�����У�ischemic stroke���ͳ�Ѫ�����У�hemorrhagic stroke����ǰ���ֳ�Ϊ�Թ�����������Ѫ˨�γɺ���˨�������߰����Գ�Ѫ������Ĥ��ǻ��Ѫ���ҹ���CVD��Ϊ12�ࣨ1986��������79-1��
��79-1 �ҹ���Ѫ�ܼ�������ݰ������
�����Ե�ѪҺ{MOD} 1���ԵĶ���ϵͳ �������ڶ���ϵͳ����һ������ϵͳ�����Ե���Ҫ��Ѫ������
��1�����ڶ���ϵͳ���ֳ�ǰѭ���������Ծ��ܶ��������ʲ���������ף����о�������������Ȼ���������Ĥ��ǻ�����ڶ�������Ҫ��֧���۶�������Ҫ{MOD}�۲�ѪҺ��������ǰ������{MOD}��״�塢�������ϥ״�壬���Խš�**��ͻҽ�ڵȣ�����ͨ��������-������ϵͳ�������Willis����������ǰ�����ʹ����ж�����{MOD}�۲��ʹ�����ǰ3��5���֣���Ҷ���Ҷ����Ҷ�ͻ��ڣ���ѪҺ��
����ǰ�����Ǿ��ڶ�������֧�����ӽ����Ϸ�����������ѣ��ڴ������ڲ������죬��Ҫ��֧�п�ǰ�����������������������Ҷ�ڲද�������ܶ�������Ե������Ƥ��֧���֧�����Ҵ���ǰ����֮����ǰ��ͨ��������������ǰ����Ƥ��֧��Ҫ{MOD}�������ڲ���ǰ3��4���Ҷ��������1��4��Ƥ�ʼ�Ƥ���°��ʣ��֧��Ҫ{MOD}����ǰ֫������ϥ����β״�ˡ���״��ǰ���ȡ�
�����ж����Ǿ��ڶ�����ֱ��������{MOD}������������2��3��������Ҷ����Ҷ���Ҷ�͵�Ҷ������ϥ���ͺ�֫ǰ2��3���Ǻˡ�����β״�ˡ���Ҫ�ķ�֧�п���������빵�����빵ǰ�����빵�������ǻض�����������Ƥ��֧���֧��
��2��-������ϵͳ���ֳƺ�ѭ�����������������������¶����ĸ����Ϻ���������1������6���ĺ�ͻ��������������Ե��ϳɻ�������������֧�м������������ǰ���������趯����С�Ժ��¶������������ķ�֧��С��ǰ�¶���������֧������������С���϶����ʹ��Ժ��������Ժ����ǻ�������ĩ֧�����֧��Ƥ��֧����¶�������״�����Ͷ����������֧�����Դ�ͨ����������ϥ״�嶯��������֧����������Ĥ��������ϵͳ{MOD}�������2��5���֡����ԡ��Ըɺ�С�Ե�ѪҺ��
�Զ����ڽϱ�����Ĥ����Ĥ������ͬ�ܾ�������ڱ������ڶ�����-������ͨ�������Ǻ�֧�γɷḻ�IJ�֧ѭ������������Ҫ���Ե�������Willis��������ͨ��ǰ��ͨ����ʹ�������ǰ�������ͨ�����ڶ���������ж�������Ժ���֮���ɺ�ͨ������ͨ�����Եײ��γɻ�״�Ǻϡ��û���˫�����ǰ���������ڶ��������Ժ�����ǰ��ͨ������ɣ�ʹ���������һ��������ǰ�����г�ֵIJ�֧ѭ����������Ѫ��{MOD}��Ϊ���ںʹ������á����ڶ����뾱�����֧��IJ�֧ѭ�����羱�ڶ������۶����뾱������dz���������������Ĥ�ж��������ǰ���С�����������Ĥ��������Ǻϣ��������������¶����뾱�����IJ�֧ѭ��������ǰ���С�����ĩ�ҷ�֧�以���Ǻϵȣ�������Ѫ���ĵ��ڼ��������á���������������Ǻ�֧���٣���Ѫ���ĵ��ںʹ������ýϲ 2���Եľ���ϵͳ ���Ծ����;������ɡ�����dz������Ϊ���飺�����Ͼ����㼯����Ƥ�ʵĴ�Ѫ��ע����ʸ״�����о����㼯������������ѪҺע�뺣�������¾����㼯������������²��͵ײ���ѪҺע�뺣���ʹ��Դ��������Ե������ҪΪ���Դ�����Galen�������������������ھ����ͻ����������֣�ǰ����������״�徲�������������������Ͼ����Ͳ����Ҿ�����ɡ������ɴ���ǰ�����������о���������״�徲����ɣ����Դ����㼯��������ʡ����ڡ����Լ���������Եȴ�����Ѫע��ֱ��ʸ״���ܴ���������ע��ֱ��dz���龲����ѪҺ����״��ɾ��ھ���������ʸ״��ʸ״ֱ����������״�������Ҫ�ľ���
������ѪҺѭ�����ڼ��������� �������˵�������ԼΪ1500g��ռ���ص�2����3������������֯��ѪҺ750��1000ml/min��ռ��������20����������ѪҺ{MOD}�dz��ḻ����л��Ϊ��ʢ������֯������ռȫ���������20����30����������Դ��Ҫ�������ǵ�������л�������������������������֯��ȱѪ��ȱ������ʮ�����У���������ѹ�����½���Ѫ�����Լ��ٶ�������Թ��ܵ�������
����������£���Ѫ������cerebral blood flow��CBF�� �����Զ��������ã�CBF���Թ�עѹ�����ȣ�����Ѫ�������ɷ��ȡ���ȱѪ��ȱ���IJ���״̬�£���Ѫ���Զ����ڻ������ң�Ѫ�����Ż�Ӧ�쳣����ˮ����ѹ�����ߣ��ͻ����ȱѪ���ڳ�Ѫ���ȹ�ע�����ڵ�Ѫ������Ѫ�ܣ������������¶�����������������խ�����ʱ�ɷ��������Ѫ��������Ӧ���ٴ��ۺ������������¶�����Ѫ�ۺ�����
��������֯��Ѫ�����ķֲ�������һ�����ʵ�Ѫ����Զ���ڰ��ʣ�����Ƥ�ʵ�ѪҺ{MOD}��ḻ�����Ϊ���˺�С��Ƥ�ʣ���ˣ�����ȱѪʱ����Ƥ�ʿɷ�����Ѫ���Թ�������ɫ�������������׳���ȱѪ���Թ�������ɫ��������
��ͬ��λ������֯��ȱѪ��ȱ���������������ͬ������Ƥ�ʣ���3��4�㣩��������Ԫ��ȱѪ��ȱ�����������У����Ϊ��״���С��Purkinjeϸ�����Ը��˶��˵������Խϸߡ���ˣ���ͬ���²������ڲ�ͬ�IJ�λ�ɳ��ֲ�ͬ�IJ�����
�ġ���Ѫ�ܲ��IJ���
���ȫ����Ѫ�ܲ��䡢�ֲ���Ѫ�ܲ��估ѪҺϵͳ�������CVD�ķ����йأ��䲡������ǵ�һ�ģ�����ɶ��ֲ����������¡������IJ����У�
Ѫ�ܱڲ����У��Ը�Ѫѹ�Զ���Ӳ���Ͷ�������Ӳ�����µ�Ѫ������������Ϊ��ˡ�÷���������֯��������������ȶ���ԭ�����µĶ����ף��Լ�������Ѫ�ܲ����綯������Ѫ�ܻ��κ���������խ������ԭ�����ˡ������������뵼�ܡ����̵ȣ����µ�Ѫ�����ˣ�ҩ�����������������µ�Ѫ�ܲ���ȡ�
���ಡ��Ѫ������ѧ�ı����Ѫѹ����Ѫѹ��Ѫѹ�ļ��貨�����Լ��Ĺ����ϰ����������͡���ʪ�Ի�Ƿ�ʪ��Ĥ�����ļ���������ʧ�����ر��Ǵ��ķ��˲���
ѪҺ�ɷֺ�ѪҺ����ѧ�ı��������ԭ�����µĸ߲�Ѫ֢������ˮ����ϸ������֢������ά����ԭѪ֢�Ͱ�Ѫ���ȣ��Լ���Ѫ�����쳣���ر���Ӧ�ÿ����������ñ���ҩ��������Ѫ������Ѫ�ȡ�
�����������������֬������ϸ���ͼ������˨�ӣ���Ѫ����ѹ�����ˡ����εȡ�����CVD���˵IJ�������
�塢��Ѫ�ܲ���Σ������ ���в�ѧ���鷢�֣���������������еķ�������չ�����й�ϵ����ЩΣ��������Ҫ�У�
��Ѫѹ��hypertention��������Ҫ�ġ�***��������Σ�����ء���������ѹ�ͣ�����ѹ���߶������������еķ����ʲ������Թ�ϵ�����ң�Ѫѹ���Գ�Ѫ���Թ����ķ���Σ���Ծ�������أ����Ƹ�Ѫѹ���������������еķ����ʡ�
���ಡ��heart disease�����İ�Ĥ�������Ƿ�ʪ���ķ��˲������IJ����ļ�������������Ѵ��������Һ������ԭ�����µ�����˥�߾�������TIA�������У��ر���ȱѪ�ԣ��ķ����ʣ��ǿ϶�������Σ�����أ���Ч��ֹ�ɽ�����Ѫ�ܲ��¼��ķ����ʡ�
����diabetes������������Ҫ��Σ�����أ��������쳣�������߷��������еĿ����Կɽ�һ����Ⱥ�ɱ����ӡ�������Ѫ�ܲ��䡢��Ѫ�ܲ��䡢��֬Ѫ֢��ȱѪ�������еķ����йء���Ѫ�ǿɽ�һ���������к������
TIA��������ʷҲ�������е�Σ�����أ�Լ20���Թ�������TIAʷ��TIA���������е��귢����Ϊ1����5����TIA������Ƶ�������������е�Σ�������ߡ�������ʷ�ߵ�CVD�����ʱ�һ����Ⱥ��4����
���̣�smoking������ƣ�alcohol����Ϊ�����е���ҪΣ�����ء����̿����Ѫ����ά����ԭ�ĺ���������ѪҺ�ֶȼ�Ѫ�ܱ����ˣ���Ŷ�**������ʹѪ��������Ѫѹ���ߣ�����Σ������������������ʱ���йأ�����2������е�Σ���ԲŻή�͡�����������еķ�������һ����Ⱥ��4��5�����ر��ǿ����ӳ�Ѫ�����е�Σ�ա�����������ͨ���������������е�Σ�ա�
��֬Ѫ֢������ѪҺ�ȣ������Զ���Ӳ���ķ������ߵ��̴�Ѫ֢���ر��ǵ��ܶ�֬���ף�LDL��ˮƽ���ӣ���ȱѪ�������еķ����йء�Ѫ���̴�ˮƽ���Ϳ������Գ�Ѫ��Σ���ԡ�
����������Σ�����أ�������������١���ʳ����������������ࡢ�����͵ĸ����룩�����ء�ҩ�����á��ڷ�����ҩ����Ⱦ���۵���Ӳ������֢״�Ծ�����������ͬ�Ͱ��װ������ߡ�ѪҺ����ѪҺ����ѧ�쳣���µ�Ѫ˨ǰ״̬��prethrombotic state����Ѫ�����ӵ����������еķ����йء�����Σ�����ض��ǿ�����Ԥ�ģ����ܶ�����ijЩȷ����Σ������������Ч��Ԥ�����ɽ��������еķ����ʺ������ʡ�Ҳ��һЩΣ�����أ�����䡢�Ա����塢��������м���ʷ��������Ԥ�ġ�����������أ������е����ữ�����������ԣ���Щ���߲�������Σ�����أ�����Ϊ����ѹ��������Ƚ������¡�
���������е�Ԥ�� �����е�Ԥ������һ��Ԥ���Ͷ���Ԥ�����֡�ǰ����ָ������������������CVD��ʷ�ĸ��巢�������е�Ԥ����������ָ�����������л�TIA��ʷ�ĸ����ٷ������е�Ԥ��������һ�������Ԥ���������Խ��������л�TIA�ķ����ʡ��������е�Ԥ���У����˶�Σ�����ؽ��з�ҩ���Ե����⣬��Ҫ��Ԥ����ҩ���а�˾ƥ�֡�����ƥ�����������ͻ����֣�warfarin���ȣ�Ӧ���ݲ��˵ĸ����������ѡ��
�ڶ��� ȱѪ�������У�cerebral ischemic stroke�� ȱѪ�������У�cerebral ischemic stroke��CIS�� �ֳ��Թ�����cerebral infarction��CI������ָ�����Բ�ѪҺ{MOD}�ϰ���ȱѪ��ȱ������ľ���������֯��ȱѪ�Ի������������Թ������ٴ�������������Ѫ˨�γɡ�ǻ϶���Թ�������˨���ȡ��Թ���Լռȫ�������е�80����
һ����Ѫ˨�γ� ��Ѫ˨�γɣ�cerebral thrombosis��CT�����Թ�������������ͣ�ͨ��ָ�Զ��������ɻ���Ƥ��֧��������Ӳ�������ֶ�����Ѫ�ܲ��䣬����Ѫ�ܵĹ�ǻ��խ�����������������Ѫ˨�γɣ�����Ծֲ���Ѫ��Ѫ���жϣ���������֯ȱѪ��ȱ������������������Ӧ����ϵͳ֢״��������
��һ������������
1��������ǻ��խ��Ѫ˨�γ� ������Ƕ�������Ӳ���߿鵼�¹�ǻ��խ��Ѫ˨�γɣ��ɼ��ھ��ڶ�����-������ϵͳ���κβ�λ�����Զ����ֲ洦��ת�䴦�����������ж�����ǰ�����ͺ�������ʼ�������ܶ����뾱�ڡ�����ķֲ洦�����Ϊ���ֲ������֯������ϸ����������������ȸ�Ⱦ�����µĶ�����ҩԴ�ԣ�{MOD}��**�ȣ������ף��ɺ�ϸ������֢��ѪС������֢��Ѫ˨˨����ѪС���������ԭ������Ѫ������Ѫ����״ϸ��ƶѪ��ѪҺϵͳ���������߽��ټ��������������Ե����Ѫ�ܲ���Moya***��������ά����������Binswanger��������в㶯���������������ƶ������ڶ������ȡ� 2��Ѫ�ܾ��� �ɼ�������Ĥ��ǻ��Ѫ��ƫͷʹ�������ͷ���˵Ȳ��ˡ� 3������δ�� ijЩ����������Թ������ٴ����ֺ�Ӱ��ѧ֤�ݣ�����������ȷ�������IJ����䷢����������Դ������˨�ӻ�Ѫ�ܾ����йأ����ֲ����и�ˮƽ�Ŀ���֬���塢����C������S���Լ���Ѫ˨��ȱ���鷢�ĸ���״̬�ȡ�
����������
��Ѫ˨�γɼ���������Ӳ�����Թ�����������
1��������Թ��� ͨ���Ǿ��ڶ������ɡ������ж������ɻ�Ƥ��֧����ȫ���У����߱���Ϊ�������ȫ��ƫ̱��ƫ��о��ϰ�������Բ��������ԣ�����ͷʹ����ʶ�ϰ������ʽ����Լ��ء� 2����ˮ���Թ�����cerebral watershed infarction��CWSI����ָ����Ѫ�ܹ�Ѫ��֮���ˮ����Ե����border zone���ľֲ�ȱѪ��һ����Ϊ����ˮ�빣��������Ѫ������ѧ�ϰ����£������߷����ھ��ڶ���������խ�������ȫ��Ѫѹ����ʱ���������Դ�Ի���Դ��˨�������ٴ�����������������������ʶ�ϰ���֢״���ᡢ�ָ��Ͽ졣 3����Ѫ���Թ�����hemorrhagic infarct���������Թ�����Ѫ���ڶ���������ѪҺ©���̷���Ѫ���������ڴ�����Թ���֮��
4������Թ�����multiple infarct����ָ�������������ϲ�ͬ�Ĺ�Ѫϵͳ��Ѫ�ܱ�������Ĺ�������Ϊ���������Թ����ĺ����
�������ٴ����� 1��һ���ص� �ɶ�������Ӳ�����������С������˶�����ɶ��������������������������ڰ�������Ϣ״̬�·��������ֲ�����ǰ��֫����������ľ��ѣ�ε�TIAǰ��֢״����ϵͳ������֢״���ڷ�����10��Сʱ��1��2���ڴﵽ�߷塣���Ըɹ����ʹ���������⣬�����������ʶ�������������ʶ�ϰ���
2���ٴ����� ����֢״���������ݽ����̿ɷ�Ϊ�� ��1����ȫ�����У�complete stroke����ָ����������ȱʧ֢״���ؽ���ȫ��������Сʱ�ڣ���6Сʱ���ﵽ�߷塣 ��2����չ�����У�progressive stroke����ָ����������ȱʧ֢״��48Сʱ����չ��ʽ���ʽ���ء� ��3��������ȱѪ������ȱʧ��reversible ischemic neurological deficit��RIND����ָ��������ȱʧ֢״���ᣬ����24Сʱ���ϣ�������3���ڻָ���
���ģ�������� 1����CT �����Թ��������ڷ�����24СʱCT����ʾ�ܶȱ仯��24��48Сʱ������ʾ�����Ѫ�ܹ�Ѫ��һ�µĵ��ܶȹ�����繣��������ϴ������ռλЧӦ����Ѫ���Թ����ʻ����ܶȸı䡣�粡���С�����Ըɡ�С�Թ�����T���ɲ���ʾ��ֵ��ע����ǣ�����2��3�ܣ��Ǽ����ڣ����������������ڣ���ʱ��ˮ����ʧ������ϸ���Ľ������������֯���ܶȣ�����CT�ϲ��ܼ�������ơ�ģ��ЧӦ������ǿ��������ʾ�� 2��MRI �Թ�����Сʱ�ڣ���������MRI�źŸı䣬�ʳ�T1����T2�źţ���Ѫ�Թ�����Ϊ��T1����T2�ź��л����ж�T1�Ͷ�T2�źš���CT��ȣ�MRI������ʾ�����磬�����ڷ��ִ�����Թ�����������ʾС��������Ĺ������������Ϊ95%��������MRI����ɢ��ȨMRI����ȱѪ���ڷ��ֲ��䣬�������Сʱ������ʾ��T1����T2�������ǿMRI��MRIƽɨ��Ϊ���С� 3����ɢ��ȨMRI��diffusion MRI��DWI����һ�������ӱ�ķ������Լ��ˮ���ӵ����˶�ʮ�����У���ͨ������������ɢϵ����apparent diffusion coefficient��ADC��������������ж�������ȱѪʱȱѪ��λADC����������������֯��������30������DWI������ʾ�����Ա仯��ͨ������DWIʵ������������ģ�͵��о����϶���DWI�������ڹؼ���Сʱ������λ��ȷ�����䷶Χ�����á� 4����עMRI��perfusion MRI��PWI���˷���������������ʾ�С���Ѫ������������СѪ��������ʾ�����ϲĿǰֻʵ���˵�һˮƽ�Ĺ�עMRIɨ�裬���ţ����õĽ�����ʵ�ֶ�ˮƽ��עMRIɨ�輼���� 5��Ѫ����Ӱ DSA��MRA�ɷ���Ѫ����խ�ͱ����IJ�λ������ʾ�����ס�Moya***������������Ѫ�ܻ���ѧ�� 6���Լ�Һ��� ͨ��CSFѹ�������漰�������������������Թ���ѹ�������ߣ���Ѫ���Թ���CSF�ɼ���ϸ������ͨ���ٴ���Ӱ��ѧ����Ѿ�ȷ��Ϊ�Թ������ؽ���CSF��顣 7������ ��ɫ�����ճ�����飨TCD���ɷ��־����������ڶ�������խ����������Ӳ���߿��Ѫ˨�γɡ������Ķ�ͼ��������ڷ��������Ѫ˨���ķ��Һ���Ͷ�����Ѵ����Ե�ͼ���Ե���ͼ���Գ�����顢������ɨ����Ѻ������Թ����������Ӧ�á���ȻSPECT��������ʾ�Թ����IJ�λ���̶Ⱥ;ֲ���Ѫ���ı䣬PET����ʾ�Թ�����ľֲ���Ѫ��������л�������Ǵ�л�������ȱѪ�밵������Զ����λ��л��Ӱ�죬�����ڷ��ð����������Թ�������й㷺Ӧ�á�
���壩��ϼ�������� 1����� ͻȻ������Ѹ�ٳ��־���������ȱʧ֢״������24Сʱ���ϣ������Թ�����һ���ص㣬��֢״������������ijһѪ���ۺ��������ߣ�Ӧ�����Ǽ����Թ����Ŀ��ܡ���CT��MRI���ֹ�������ų��Գ�Ѫ�������к���֢�Լ����ȣ���ϼ���ȷ�������Թ������������Ѱ�Ҳ�������е�Σ�����أ���Ѫѹ���������ಡ����֬Ѫ֢�����̵ȣ����Ժϲ���Ѫ�Թ����������н��м��Ҳ�DZ�Ҫ�ġ�
2����ע�������м������м��� ��1���Գ�Ѫ���ٴ����Թ�����ҪӦ���Գ�Ѫ���м�����ʱ�Թ�����С���Գ�Ѫ���ٴ�������Ϊ���ƣ��������������еļ���Ҫ���У���״̬�����ٶ�������ٴ����塣��������Թ������ٴ�֢״�����Գ�Ѫ���ƣ�����״̬���ٶȵȲ�ʷ���ϻ��кܴ�IJ��죬���Ҫ�߶����ӣ���ȻCT��MRI�������ṩȷ������ϡ� ��2����˨�������裬�������ಡʷ����˨�ӵ���Դ����IJ������IJ����ļ��������Ǽ���ϸ��������Ĥ�ף��ر��Ǻϲ��ķ��˲��� ��3����ռλ���䣺ijЩӲĤ��Ѫ�ס�����������ŧ��Ҳ�ɳ�����������������ƫ̱�Ⱦ���������ȱʧ֢״����ʱ�ڸ�ѹ�����ر�����**ˮ�ײ������ԣ������Թ���������CT��MRI��鲻�Ѽ���
����������
����ԭ�� ��1�����е�Ԫ��strokeunit����ʱ����Ǵ��ԡ������е�Ԫ�Ǽ����������Ʋ��ɻ�ȱ����ɲ��֡����ṩ�����ǿ��ȫ���ҽ�ƴ����Խ��ͼ̷��Բ���֢�ķ����ʡ���ʹ������������������Ҫ���������տ���������־ü��١����е�Ԫ���Ƶ�����ЧӦ�뻼�ߵ����䡢�Ա����е����س̶��Լ����е�Ԫ��֯�IJ����ء� ��2���������η�������Ҫ�������裺��֤ʵ��ͼ���Գ�Ѫ����Ԥ�ⲻ��������ȱѪ��Ԥ������ȱѪ��֯�����������Ϳ��ܵĿ����ԣ���Ԥ�����ƽ������ѡ�����ƣ����滹���з��գ��� 1�������ڵ�����ԭ��ٳ��������ƣ�����Ҫ���ȫ��ļ�����ʶ����ʶ��������ͬ����һ�ּ�֢��Ϊ��������ЧӦ������������˨���ƣ�������Թ������ȱѪ�ٲ����ٹ�ע���˽����ۺϱ������ƣ���Ҫ��ȡ���廯����ԭ�����廯����Բ������������һ���֣�Ҫ�����������༰�������ٹ��ܵ��Ӱ�죬�������ۺ�����������˥�ߵȣ���֢����Ҫ������ֹ����֢����ȡ��֢֧���Ʒ������������ڿ������ƣ��ݶ����е�Σ�����ؼ�ʱ����Ԥ���Ը�Ԥ��ʩ�����մﵽ������������Ͳ��м�Ԥ��������Ŀ�ġ� 2����������˨���� Ŀ�����ܽ�Ѫ˨��Ѹ�ٻָ���������Ѫ����ע��������Ԫ���ˡ���˨Ӧ��6Сʱ�ڵ�����ʱ�䴰�ڽ��вſ������ȱѪ�밵���� ��1���ٴ����õ���˨ҩ���ø��UK��������ø��SK�����������֯������øԭ�������rt-PA��������ø�����ҹ�Ӧ����࣬������25��100��U������5�������ǻ�������ˮ�о�����ע��30���ӡ�2Сʱ���꣬����Ӧ���ݲ��˵ľ��������ȷ����Ҳ���Բ���DSA�����³�ѡ����붯����˨����rt-PA����ѡ������ά�����ܽ������Ѫ˨�е���ά�����γɸ��������ǿ��������øԭ��������ʹ�������þ�����Ѫ˨�γɵIJ�λ��ÿ������Ϊ0��9mg��kg��������90mg���нϸߵİ�ȫ�Ժ���Ч�ԣ�rt-PA��˨�������ڷ�����3Сʱ�ڽ��С� ��2����Ӧ֤������ͳһ�������¿ɹ��ο��������䣼75�ꣻ������ʶ�ϰ�����-������ϵͳѪ˨�γɹ�Ԥ��ʼ�ʹ���Խ���Ҳ�ɿ��ǣ��۷�����6Сʱ�ڣ���չ�����п��ӳ���12Сʱ��������ǰ����ѹ��120mmHg����CT�ų��ڳ�Ѫ���ұ��β���ĵ��ܶȹ�������δ���֣�֤��ȷΪ�����ڣ����ų�TIA����֢״���������������������1Сʱ��������Ѫ�Լ�������Ѫ���ʣ�������ͬ�⡣ ��3������֢�����Թ�������̷���Ѫ��UK��ѡ������ά�����ܽ����ʹѪ˨��Ѫ��������øԭ������������շ���Ѫ��DZ��Σ�գ���ҩ��Ӧ�����Ѫʱ����Ѫøԭʱ�䣻���������ٹ�ע���˼�����֯ˮ��Ҳ����˨���Ƶ�DZ��Σ�գ����ٱ����ʿɴ�10����20�������Ʋ��塣 ��4��������������˨�Ͷ����Ӵ���˨�������ٴ�Ч�������Բ��졣 3���������� Ŀ�����ڷ�ֹѪ˨��չ����Ѫ˨�γɡ�����ҩ���и��ء��ͷ��Ӹ��ؼ������ֵȣ��÷����ڶ��ڣ��������ڽ�չ�����С���˨���ƺ����Ӧ�÷�ֹ��˨���������ڼ�Ӧ�����Ѫʱ�����Ѫøԭʱ�䣬���뱸��ά����K�������㾫�����������Ա㴦����ܵij�Ѫ����֢�� 4���Ա������� ����ȱѪ�ٲ�����ǰ������������ɻ����ˡ�ϸ���ڸ����ӳ��ء��˷������ᶾ�����á���л��ϸ�����ж�����֬��л�ϰ��Ƚ����������ơ��ɲ��ø�����ͨ�����ͼ���þ���ӡ����˷���������ʡ����ɻ�����������������绯ø��ά����E��C����¶����������21-������̴���**��ȣ����ǵ������ơ� 5���������� ͨ������Ѫ����ά����ԭ����ǿ����ϵͳ���ԣ�����Ѫ˨�γɡ��ɹ�ѡ���ҩ���н���ø��defibrase��������ø��batroxobin����������ø��ancrod����ø�ȣ�������3Сʱ�ڸ���ancrod�ɸ��Ʋ���Ԥ�� 6����ѪС��ۼ����� ������48Сʱ�ڶ���ѡ��ļ����Թ������˸��谢˾ƥ��100��300mg/d��������ƥ��25mg������������75mg�ɽ��������ʺ����ʣ����ڽ�����˨����������ʱ��ҪͬʱӦ�ã��������ӳ�Ѫ��Σ�ա� 7������ �Թ���������ȱѪ��Ѫ�ܳ����״̬�����ȹ�����Ѫ�����ż��ɵ������ڵ�Ѫ��������ˮ�ף������û��á���ϸ��Ӫ�����������ࣺӰ��������л��ATP��ϸ��ɫ��C�����������øA����øQ10�ȣ�Ӱ�찱���ἰ��������Y-�������ᡢ�Ի��ء���ά�εȣ�Ӱ�����ʼ����������ͤ���������֬�ȡ�������ٴ���ʵ���о�֤���������м����ڲ���ʳ��Ӱ��������л��ҩ���ʹ����ȱѪȱ������ϸ���������ӣ�������ȱ������ˮ�ף�Ӧ���������Ǽ����ڣ�����2��4�ܣ�ʹ�á���ҽҩ���ƺ���Ӧ��ǰ�����������۵��С� 8��������� �羱������Ĥ�г�����������Ǻ���������ѹ���ȶԼ����Թ���������һ����Ч��������Թ�����С�Թ����������������ߣ����п���ѹ���ơ� 9��һ������ ����ά���������ܡ�������֢�Ȼ������ơ� ��1��ά�ֺ�����ͨ�������Ƹ�Ⱦ������ʶ�ϰ����������Ⱦ�ߣ�Ӧ���ֺ�����ͨ�����������������ʵ��Ŀ����ط�ֹ���ס���·��Ⱦ���촯����Ҫʱ���������п����˹��������������Դ����˿ɸ���ͷ��Ӹ���4000IU��1��2�Σ��죬Ƥ��ע�䣬Ԥ����˨�������Ѫ˨�γɣ����Ƴ鴤��������ʱ�����˵����������ϰ��� ��2�������ĵ�����3�죩��Ԥ������������ʧ���������������24��48Сʱ��Ѫѹ��200��120mmHg���˸��轵ѹҩ���ƣ��翨��������captopril���ȡ�Ѫ��ˮƽ�˿�����6��9mmol��L��������;������ȱѪ�������ˣ��磾10mmol��L�˸����ȵ������ơ���ע��ά��ˮ����ʵ�ƽ�⡣ ��3����ˮ�߷���Ϊ������48Сʱ��5�죬�ɸ����ٴ��۲����ѹ��⣬����20����¶��250ml��6��8Сʱһ�Σ�������ע�����������40mg��10������50ml������ע�䡣 10������������ҽԺ�齨�ɶ��ҽʦ����������в�����stroke unit�����������еļ��ȡ����ƺͿ����Ƚ��Ϊһ�壬ʹ���˷������ܹ��õ���ʱ���淶����ϡ����ơ�������������Ч�ؽ��ͻ��ߵIJ����ʡ��²��ʣ��Ľ�Ԥ�������������������סԺʱ�䣬���ٻ��ѡ� 11���������� ��ԭ������һ����������ƵĻ����ϣ��Բ��˽������ܺͼ���ѵ�����Խ����²��ʣ��������ָܻ����������������Ӧ������С� 12��Ԥ�������� ����ȷ����������Σ������Ӧ��������Ԥ���ơ���ѪС��ۼ�����˾ƥ�֡�����ƥ�����ڷ�ֹȱѪ����Ѫ�ܲ����ܵ�ȫ���ձ��ע�������ٴ��㷺Ӧ�ã��п϶���Ԥ�����ã����ڶ��ڣ��������ٴ�ʵ��֤ʵ����˾ƥ�ֵ����˼���Ϊ50mg/d������ƥ��Ϊ250mg��d��Ҫע����Ӧ֤��ѡ��Ҫ���ڲ���ϵ���ҩ����θ������Ѫ���������á�
������ ˨ �� ��˨����cerebral embolism����ָ����˨��������Ѫ�������ڶ���ϵͳ��Ѫ��ǻ���Ա���������Ӧ��Ѫ������֯ȱѪ�������Թ����ϰ�������˨����ɵ��Թ���Ҳ��Ϊ˨�����Թ�����embolic infarction����Լռ�Թ�����15����
��һ������ �Թ�������˨����Դ��ͬ���ɷ�Ϊ������Դ�ԣ������ռ�Թ���60����75�����Թ���ͨ�������ಡ����Ҫ����֮һ�������ֱ��ԭ���������ķ��˲�����ʪ���İ�Ĥ��������Ĥ�����P����Ѫ˨�������˨�ӵ���Ҫ��Դ���ļ��������ķ���Һ����������������Ĥ�û���������ֲ�������ർ�ܡ�������Ѵ��ƻ����Լ����������ಡ���Ҽ��ȱ�����Ծ����ķ���˨�����Ϊ������Դ���ڷ���Դ�ԣ��綯������Ӳ���߿�����䡢�ξ���Ѫ˨��Ѫ���顢���ۻ�����ʱ��֬��˨����˨��Ѫ��������ʱ��Ѫ�����Ѫ˨���䡢��ϸ���������漰���ѵȣ���������ά���ⷢ��������һ�ֽ��ԷǶ�������Ӳ����Ѫ�ܲ��䣬��Ҫ����Ů�ԣ�Ҳ�ɷ�����˨�����β���Ⱦ����Ѫ֢��������˨���������ۺ�������״̬��ɷ�����˨��������Դ������Լ30����˨������ȷ��ԭ��
������Ѫ����Լռ���������20������˨�������ʿ�ռȫ����˨����50%���Ʋ���������ĵ�һ��˨�Ӽ���90��ͣפ���Բ�������˨��������ȫ����˨���Լ�����������֣�ֻҪ˨�ӵ���Դ����������˨���Ϳ��ܷ���������Լ2��3�ĸ����Ƿ������״���˨�����һ��֮�ڡ�
�������ٴ����� �κ�������ɷ�����������׳���������ڻ�з���������ǰ��֢״����������ȱ��֢״�����������������ڷ�չ���߷壬�Ƿ�����������У��Ҷ����Ϊ��ȫ�����С���������˨������������̷���Ѫ���뷢���������ڳʽ����Լ��أ������������ȱʧ֢״һ�Ⱥ�ת���ȶ����ּ��ء�
�����������ʶ�������������ʶģ�������ڶ���������ж������ɵĴ������˨���ɷ���������ˮ�ס���ѹ���ߡ����Լ��鴤����������Σ�أ�-������ϵͳ˨��Ҳ�ɷ������ԡ�
��������ȱʧ֢״��˨��������Ѫ���Ĺ���ɥʧ���Ӧ��Լ4��5��˨���ۼ�Willis��ǰ������Ϊ�����ж������ɼ����֧������ʧ�ƫ̱����̱��ƫ��о��ϰ��;����������ȣ�ƫ̱�����沿����֫Ϊ�أ���֫���Լ1��5������Willis������-������ϵͳ������ѣ�Ρ����ӡ�����ʧ��������̱����̱֫���������������ѵȡ�˨�ӽ���һ���������Ժ����ɵ���ͬ����ƫä��Ƥ��ä���ϴ�˨��ż��˨���ڻ��������ɣ����ͻȻ���ԡ���̱֫����������ۺ�����
�����������˨����Դ��ԭ�����������ʪ�����ಡ�����IJ�����������ʧ���ȣ����ֲ������������������ǹ��ۡ�Ѫ��������ʷ�ȣ����ֲ���������ദ˨��֤�ݣ���Ƥ�������Ĥ���Ρ�����Ƣ����ϵĤ��˨������Ӧ���ٴ�֢״����������˨��������������礡���ʹ����Ѫ����ĤĦ�����ȣ���˨��������ʹ��Ѫ��ȣ�������Ƥ����Ѫ����ٰߣ����Ĥ��Ѫ����ʹ����Ѫ�ȡ�
������ʵ���Ҽ�� ͷCT��MRI����ʾȱѪ�Թ������Ѫ�Թ����ĸı䣬���ֳ�Ѫ��֧����˨������ϡ��������̷���Ѫ�Թ��������ٴ�֢״���������Լ��أ���Ӧ���ڸ���ͷCT���ر��Ƿ���2��3��ʱ���Ա����ڷ��̷ּ��������Ѫ����ʱ�ı����Ʒ�����MRI�ɷ��־���������������խ�̶ȣ���ʾ˨��Ѫ�ܵIJ�λ��
�Լ�Һѹ�������������˨�����Թ��������ߣ���Ѫ�Թ�����CSF�ɳ�Ѫ�Ի��¿ɼ���ϸ�����Ǽ���ϸ��������Ĥ�ȸ�Ⱦ����˨��CSF��ϸ�����ߣ�һ��ɴ�200 ��106/L��ż�ɸ��ߣ�������������ϸ��Ϊ���������ܰ�ϸ��Ϊ����֬��˨����CSF�ɼ�֬����
�Ե�ͼ��˨������о������������࣬���������塣������˨����Ϊ�ļ������ĵ�һ��֢״�߲����ټ�����Լ20���ļ���������֢״�ԣ��ĵ�ͼ���Ӧ��Ϊ���棬�ɷ����ļ����������IJ�������ʧ������״������Ѫ������ļ���֤�ݡ������Ķ�ͼ����֤ʵ��Դ��˨�ӵĴ��ڡ������������������۾�������ǻ��խ��Ѫ���������߿飬�Ծ�����Դ����˨������ʾ���塣
���ģ���ϼ�������� ������Ȼ���������������ڳ���ƫ̱��ʧ�һ������ʶ�ϰ����鴤�����Ⱦ�����֢״�������ಡʷ����˨����Դ����ϲ��ѡ�ͬʱ������������˨�����ĵ�ͼ�쳣����������ϣ���CT��MRI����ȷ��˨����λ����Χ����Ŀ���Ƿ���г�Ѫ��Ӧע������Ѫ˨�γɡ��Գ�Ѫ����
���壩���� �����ھ��ڶ���ĩ�˻�����ж������ɵĴ������˨�����Լ�С�Թ����ɷ������ص���ˮ�ף��̷����ޣ�Ӧ����������ˮ����ѹ���ƣ���Ҫʱ��Ҫ���д����г���ѹ�������ж�������˨��������ʵ��˨��ժ�������ݱ���70������ȡ�ýϺ���Ч��
������˨���кܸߵĸ����ʣ���Ч��Ԥ������Ҫ���������˿ɲ��ÿ�����ʧ��ҩ���縴�ɣ��������ʧ�ܣ�Ӧ��ȡԤ���Կ������ơ������Ʒ�Ŀ����Ԥ���γ��µ�Ѫ˨���ž�˨����Դ�����ֹ˨����λ�ļ̷���Ѫ˨��ɢ����ʹѪ˨�ܽ⡣���ڸ���Կ���ҩ�������Ժ��������кܴ���죬������Ҫ���ڼ����Ѫ���ܣ�����ʱ�������������ϸ�������Ӧ֤�������ϸ��������£����˵Ŀ�������������������˨�����ߵij���Ԥ��
������Դ����˨�����߷�����2��3Сʱ�ڣ��ý�ǿ��Ѫ�����ż���**���λ����������������������յ����벻����������Ч�����������ռ��ŵ���̰��DZ�����˨ͨ������ռ��ŵ�����Ʒ���1���ڵ����ж��Թ����������յ���������Ч�ߡ�
������˨�Ĵ���Ӧ����ͷ��λ�������λ����ϵ��ѹ��Ӧ�����и�ѹ�����ƣ���ʹ��˨���٣��Ժ��������ӡ���˨������������Ӧ�ϸ�۲죬��ʱ���п�������ơ�֬��˨�Ĵ�����������ݼ���Ѫ�����ż���5��̼������ע��Һ250ml������ע��ÿ��2�Ρ���Ⱦ��˨����ѡ����Ч�����Ŀ����ؿ���Ⱦ���ơ�
������Ԥ�� ��˨�������ڲ�����5����15����������������ˮ�ס����ޡ��β���Ⱦ������˥�ߡ��ļ��������µ���˨��Ԥ��ϲ������˨�����˶��������صĺ���֢��������˨���������ϰ��ܿ켴�ָ�����ʾΪ��Ѫ�ܾ������£����Ѿ��������Ԥ��Ϻá���˨����Դ�����������������߿��ܸ����������IJ����ʸ��ߣ�10����20����˨�����˿����ڲ���10���ڷ����ڶ���˨������Ԥ��������Ӧ������С�-������ϵͳ˨�����µĴ�������ڹ����������ʼ��ߡ�
������ ��Ѫ�������У�cerebral hemorrhagic stroke�� һ���Գ�Ѫ��intracerebral hemorrhage��ICH��
�Գ�Ѫ��intracerebral hemorrhage��ICH����ָԭ���Է���������ʵ���ڳ�Ѫ��ռȫ��������20����30������Ѫѹ���Գ�Ѫ�����ԭ��Ѫѹ�鷢����С�������䣬Ѫѹ�������������ѳ�Ѫ��Ϊ��Ѫѹ�Գ�Ѫ��
��һ������������ 1������ ��Լ����ICH���������Ѫѹ���£��Ը�Ѫѹ�ϲ�С����Ӳ�������������������Զ�������Ӳ����ѪҺ������Ѫ���������ϰ���ƶѪ��ѪС���������Ѫ�Ѳ�����ϸ������֢����״ϸ�����ȣ����Ե����Ѫ�ܲ��䡢�����������������Ρ�Moya***�����Զ����ס�ӲĤ�����Ѫ˨�γɡ��в㶯������ԭ����ת�����������������Գ�Ѫ����������˨���Ƶȡ�
2���������� ��Ѫѹ���Գ�Ѫ�ķ������Ʋ�����ȫ�����Ŀǰ����Ϊ���ڸ�Ѫѹ�ɵ�������С�������֧��������ά����������֬�������ԡ�С���������в㶯�����γɣ���Ѫѹ��Ȼ����ʱ��ѪҺ��Ѫ�ܱ�������������ֱ�����ѣ�ѪҺ��������֯�γ�Ѫ�ס����⣬��Ѫѹ������Զ��Ѫ�ܾ��Σ�����СѪ��ȱ����������Ѫ˨�γɣ��ߵ�״��Ѫ����ˮ�ף���Ѫ�ںϳ�Ƭ�������ϴ�����Ѫ������Ϊ����ȸ�Ѫѹ���Գ�Ѫ�Ļ��ơ����ڶ����ڱ������в㼡ϸ������Ĥ�����֯���٣���ȱ���ⵯ���㣻������������������أ�����С�����������������״��ʹ�֧������Ϊ��Ѫ����Ҫ��λ�����ƶ����Դ����ж������˳�ֱ�Ƿֳ����ܸ�ѹѪ�������������״�����������Գ�Ѫ��÷���λ�������֧����Ϊ��Ѫ������
һ�γ�Ѫͨ����30������ֹͣ�������Գ�Ѫ��ֱ�ӵ�������������������ͷCT���Գ�Ѫ���ж�̬�۲죬����20����40�������ڲ���24Сʱ��Ѫ����Ȼ����Ϊ��Գ�Ѫ�������ٳ�Ѫ������Գ�Ѫͨ���̷���ѪҺ�����Ե����Ѫ�ܲ��������Ѫ�����������Լ�����
�������ٴ����� 1����Ѫѹ���Գ�Ѫ ��������50��70�꣬�����Զ���������������϶ࡣ���и�Ѫѹ��ʷ��ͨ���ڻ����������ʱ�����������������ǰ��Ԥ�ף���������ͷʹ��ͷ�Σ�֫����ľ��ǰ��֢״���ٴ�֢״���������ӵ���Сʱ�ڴﵽ�߷壬�����Ѫ��λ����Ѫ����ͬ���ٴ��ص���졣��֢�߷���ʱͻ�о���ͷʹ��˲��Ż�£��������ڼ���ת����ʶģ������ԡ�
2����������Ѫ Լռȫ���Գ�Ѫ��70�����Ǻ˳�Ѫ�����Լռȫ����60�������Գ�Ѫռȫ����10�������ڳ�Ѫ���ۼ����ң���������������Ϊͻ�����֣����ֳ���������Ѫ���Ǻ��ֳ��������ͣ������ֳ������ڲ��ͳ�Ѫ��
3�����ų�Ѫ Լռ�Գ�Ѫ��10�������ɻ���������֧�������¡���Ѫ���λ�����Ż����뱻�Dz�֮�䡣������Ѫ��Ѫ�ף�5ml���ۼ�˫�౻�Ǻ˻��ײ���������������ң�����Ѹ�����ֻ��ԡ�˫�������ͫ�ס�Ż�¿�����θ����������Ը��ȣ�����39�����ϡ������ȶ���֫���ȣ��������Ժ����ϰ�����������̱֫����ȥ����ǿֱ�����ȣ�����48Сʱ��������С����Ѫ������ʶ�ϰ������ֽ�����̱������ʧ����ƫ̱�����������������Ի�˼����ۼ���ԡ�
4�����Գ�Ѫ ��������Ӧ��CT��MRI��鲢����ٴ��ѿ�ȷ���֢����Ϊһ���˫�ද����ȫ̱����Weber�ۺ�������֢����Ϊ����ԣ���֫�ٻ���̱������Ѹ��������
5��С�Գ�Ѫ Լռ�Գ�Ѫ��10��������С�Գ�״�˶����������¡��������ڴ����ʶ������������ʶ�ϰ�������ѣ�Ρ�Ƶ��Ż�¡�������ͷʹ��ƽ���ϰ��ȡ�����֫��̱�����䳣�����ٴ��ص㣻��֢�߱��ֳ�һ��֫�屿���ж����ȡ�����ʧ���������������̱������������Բ����ӣ����ʼ��������ѣ���֫�������������Բ�ͫ����С���ԹⷴӦ����������ͫ��ɢ�������Ժ����ϰ��������������������������ͻȻ���ԣ�����Сʱ��Ѹ�����������Ѫ���ϴ���Ѹ�ٽ�չ������ʱ����12��24Сʱ�ڳ��ֻ��Լ��Ը���ѹ������������ԣ��������Ӳ���Բ࣬֫��̱����������ȡ�
6����Ҷ��Ѫ Լռ�Գ�Ѫ��10���������Զ��������Ρ�Moyarnoya����Ѫ�ܵ�������䡢���������¡���Ѫ�Զ�Ҷ��������Ϊ�Ҷ����Ҷ����Ҷ��Ҳ���ж��Ҷ��Ѫ��������ͷʹ��Ż�¡���Ĥ**������Ѫ��Ҷ�ľ��λ֢״����Ҷ������Ұȱ��Ҷ����ƫ��о��ϰ����ռ乹���ϰ����鴤��������λ��Ѫ���������Խ��ټ�����λ����ȱ����Ҷ�Ķ�λ֢״��
7�����ҳ�Ѫ Լռ�Գ�Ѫ��3����5����������������Զ������ҹ�Ĥ�¶������ѳ�Ѫ��ѪҺֱ�������������£��ֳ�ԭ�����ҳ�Ѫ����������ΪС�����ҳ�Ѫ������ͷʹ��Ż�¡���Ĥ**����һ������ʶ�ϰ�����������ȱ��֢״��Ѹ�ٳ��ֻ��ԡ�Ƶ��Ż�¡������ͫ�ס��������б�ӻ�����֫�ٻ���̱����ȥ��ǿֱ�����ȣ�����Σ�ƣ�Ԥ��������Ѹ��������
�������������
CT������ٴ������Գ�Ѫ����ѡ��顣������CT������ʾ����Ѫ�ף�ΪԲ�λ���Բ�ξ��ȸ��ܶ������߽����������ʾѪ�ײ�λ����С����̬���Ƿ��������ң�Ѫ����Χ�����ܶ�ˮ�״���ռλЧӦ������֯��λ�������Ի�ˮ�ȣ�������ȷ�Pָ�����ơ����Ҵ�����Ѫ�ʸ��ܶ����ͣ���������1�ܺ�Ѫ����Χ�л�����ǿ��Ѫ�����պ�ʵ��ܶȻ����Ա䡣����ƶѪ���߳�Ѫ��ɳʵȻ��Ե��ܶȸı䡣�Խ�չ���Գ�Ѫ��������CT��̬�۲졣
MRI����ڼ����ڶ�Ļ�ϼ�С�Գ�Ѫ�ļ�ֵ����CT�����Ըɳ�Ѫ����CT������4��5�ܺ�CT���ܱ����Գ�Ѫʱ��MRI�Կ���ȷ�ֱ棬�ʿ�����¾����Գ�Ѫ���Թ���������ʾѪ�ܻ��ε���������MRA��CT��������Ѫ�ܻ��Ρ�Ѫ�����������ȳ�Ѫԭ��Ѫ����Χ��֯MRI���ֽϸ��ӣ���Ҫ��Ѫ������Ѫ�쵰�����ı仯Ӱ�졣�ٳ������ڣ���24Сʱ����Ѫ��Ϊ��T1����T2�źţ����Թ�����ˮ�ײ����ڼ����ڣ�24��48Сʱ����Ϊ��T1����T2�źţ����Ǽ����ڣ�3�졫2�ܣ�����T1����T2�źţ��������ڣ���3�ܣ�����T1����T2�źš���Ѫ����СT2��Ȩ�����γ���϶״���źŴ���
���ּ�Ӱ��Ѫ����Ӱ��DSA�����ڻ�����Ѫ�ܻ��Ρ�Moya***����Ѫ����ʱ��������Ѫѹ���������Ỽ��Ӧ�����Բ�������Ԥ��������
�Լ�Һ��CSF���������ѹ����ʱ�ີϴ��ˮ������Ѫ�ԡ������շ��Ե��Σ�գ����ڲ��ܽ���ͷCT��顢���ٴ���������ѹ���߱���ʱ���У�����С�Գ�Ѫ����������
��Ӧ����Ѫ���㳣�漰�ι�����������Ѫ���ܡ��ĵ�ͼ��飬����Ѫ��ϸ������ʱ���ߴ10��20����109/L��Ѫ�ǡ����ص�����ɶ������ߣ���Ѫ��øʱ��Ͳ�����Ѫ��øʱ���쳣��ʾ��Ѫ�����ϰ���
���ģ���ϼ��������
1����� 50�������������Ѫѹ�����ڻ����������ʱͻȻ������Ѹ�ٳ���ƫ̱��ʧ��Ⱦ�������ȱʧ֢״Ӧ�����뵽�Գ�Ѫ�Ŀ��ܡ�ͷCT�����ṩ�Գ�Ѫ��ֱ��֤�ݡ�
2��������� ����������CT���ʱӦ���Թ������ڶԷ���ͻȻ��Ѹ�ٻ����Ҿ��������������ߣ�Ӧע����������Ե�ȫ�����ж����ƾ���ҩ�һ����̼������л�Լ�����������Ѫ�ǡ����Ի��ԡ���֢������ʷ�����ʵ���Ҽ����ṩ���������ͷCT��Ѫ�ı䣻����������Ѫ��������ʷ��ͷCT�ɷ���Ѫ�ף��ܳ�Ѫλ�ڿǺˡ����������¡�������������Χ����ʡ����š�С���ߣ�����ǰ�и�Ѫѹ��ʷ�������Ͽ�ȷ��Ϊ��Ѫѹ�Գ�Ѫ����������Ҷ��Ѫ����Ѫѹ����������Ϊ�������Ѫ�ܲ������£�ѪҺ������������˨��������ij�Ѫ������Ӧ�IJ�ʷ������ʷ�������������������������ε������ߣ�ͷCT��MRI��MRA��DSA��鳣����Ӧ���֣������г����������Բ����г��ּ��Լ��ء�������Ѫ�ܲ��ļ���������79-2��ʾ��
��79-2 ������Ѫ�ܲ��ļ������(��ͼ)
���壩���� ��ȡ������������ƣ�����Ȼ����������������ܲзϳ̶Ⱥͽ������ʡ�
1���ڿ�����
��1��Ӧ���ְ������Դ���Ϣ������̽�ӡ����ܹ۲����¡�������������Ѫѹ��������֤��ע��ͫ����ʶ�仯�����ֺ�����ͨ������ʱ����������������Ҫʱ������ʹ����Ѫ�����Ͷ�ά����90%���ϡ���ǿ��������֫��Ĺ���λ������ʶ�ϰ�����������Ѫ�˽�ʳ24��48Сʱ��Ȼ�����鰲��θ�ܡ� ��2��ˮ����ʲ����Ӫ��������ÿ����Һ���ɰ�������502ml���㡣���и��ȡ��ູ��Ż�¡���к�ߣ����ʵ�������Һ����ά�����ľ���ѹ5��12mmHg���Шѹ��10��14mmHgˮƽ��ע���ֹ����Ѫ֢�����������ˮ�ס�ÿ�ղ���50��70mmol/L������40��50mmol��L������13��5��18g�� ��3��������ˮ�ף�������ѹ��ICP�����Գ�Ѫ����ˮ��Լ��48Сʱ�ﵽ�߷壬ά��3��5��������ˣ��ɳ���2��3�ܻ��������ˮ��ʹ��ѹ���ߣ����������γɣ���Ӱ���Գ�Ѫ�����ʼ����ָܻ�����Ҫԭ����������ˮ�ס�����ICP���Գ�Ѫ���������Ƶ���Ҫ���ڣ��б�Ҫ��������ʱ����ICP��⡣��ѡ�ã��ٸ�¶������ʹѪ����ѹ�ڶ�ʱ�����������ߣ��γ�Ѫ������֯�����ѹ�����¶���������ų�ʱ�ɴ��ߴ���ˮ�֣�Լ8g��¶���ɴ���100mlˮ�֣���ҩ20��30���Ӻ�ICP��ʼ�½�����ά��4��6Сʱ��ͨ����20����¶��125��250ml��ÿ6��8Сʱһ�Σ��Ƴ�7��10�죻���������γ�����ɿ��ټ�ѹ������������ע����֢״��������ʱ�ģ�ֻ��Ϊ��ǰ���ṩʱ�䣻���IJ����ļ�����������˥�ߺ������ܲ�ȫ�������ã��������������ϳ��ã������¶�����ÿ���ǿ��ˮЧ����ÿ��40mg��ÿ��2��4�Σ�����ע�䣻�۸��ͣ�����֢״�������֢�IJ����ת��ʹ�ã�10������������Һ500ml��ÿ��1�Σ�������ע��3��6Сʱ���ꣻ��ˮ����ѹ���ýϸ�¶���ͻ��������������Һ����ʱ������Ѫ����10��Ѫ����ף�50��100ml��ÿ��1�Σ�������ע���Ե͵���Ѫ֢���˸��ʺϣ�����߽�����ѹ�����ýϳ־ã���**���ɽ���ëϸѪ��ͨ�ԣ�ά��Ѫ�����Ϲ��ܣ���ҩ��12��36Сʱ����ʾ����ˮ�����ã����ײ�����Ⱦ��ٽ���������Ӧ��������Ӱ��Ѫѹ��Ѫ�ǵĿ��ƣ��ʲ����ų���ʹ�ã��Բ���Σ���߿����ڶ�ʱ��Ӧ�ã�10��20mg��d��������ע�� ��4�����Ƹ�Ѫѹ���Գ�Ѫ��Ѫѹ�����Ƕ�ICP���������Ϊ��������ȶ�����Ѫ������CBF������Ѫ���Զ����ڷ�Ӧ����ICP�½�ʱѪѹҲ����֮�½������ͨ���ɲ�ʹ�ý�ѹҩ���ر���ע����Ѫƽ��ǿ��ѹҩ��Ӧ���ݻ������䡢��ǰ����Ѫѹ������Ѫѹ�����ȷ������Ѫѹˮƽ������ѹ180��230mmHg������ѹ105��140mmHg�˷��ÿ��������������ֿ˵Ƚ�ѹҩ������ѹ180mmHg���ڻ�����ѹ105mmHg���ڿɹ۲�����ý�ѹҩ�������ں�ICP���߲����Զ�Ѫѹ���������ߣ�Ӧ����ϵͳ����Ѫѹ���ƣ���Ѫѹ�����ڽ�����ˮƽ��������Ѫѹ��Ȼ�½���ʾ����Σ�ƣ�Ӧ��ʱ�����Ͱ������ǰ������������ȡ� ��5������֢�ķ�ֹ���ٸ�Ⱦ���������ڲ������Ļ�������Ⱦ֤�ݣ�ͨ���ɲ�ʹ�ÿ����أ��ϲ���ʶ�ϰ������껼���ײ����β���Ⱦ������������������ϲ���·��Ⱦ���ɸ���Ԥ���Կ��������ƣ��ɸ��ݾ����̵��������������ҩ������������ѡ�ÿ����أ�ͬʱ��������ͨ������ǿ��ǻ����������̵��ȳ��߿ɼ�ʱ�������п�����������ʱ�������Ӧ���ڽ��а�����ϴ����Ӧ������������������Ѫ��Ԥ������H2�������ͼ������������0��2��0��4g��d��������ע�������涡150mg�ڷ���ÿ��1��2�Ρ������ˣ�losec��ÿ��20��40mg�ڷ�����ע�䣻��������200mg�ڷ���ÿ��3�Σ�������������������40��60ml�ڷ���ÿ��4�Σ�һ����ѪӦ������������Ѫ�ij���������ƣ���Ӧ��ֹѪҩ����ȥ����������4��8mg������ˮ80��100ml�ڷ�4��6�Σ��죻���ϰ�ҩ0.5g�ڷ���ÿ��4�Σ����ڿƱ���������Ч�����ھ�ֱ����ֹѪ��Ӧ��ֹŻѪʱ������Ϣ��ͬʱӦ��Һ����Ѫ��ά��Ѫ�������ۿ������ط����쳣�ۺ������ֳ�ϡ���Ե���Ѫ֢���ɷ�����Լ10��ICH���ˣ������������࣬Ѫ�ƽ��ͣ�������ˮ�ף�Ӧ����ˮ��������800��1000ml��d������9��12g��d������Ѫ֢�˻�������������ɵ����������������ܽ�֢�������Է�������ȫ���Է���Ϊ����Ƶ�������߿ɾ���������ע����10��20mg������Ӣ��15��20mg��kg�����Ʒ��������賤�����ƣ��������Ը��ȣ������������£�Ч�������߿��ö�Ͱ������弤����������ͤ3��75mg��d��������7.5��15��0mg��d���ִη��ã�Ҳ������������0��8��2��5mg��kg�����ڻ�����ҩ��6��12Сʱ1�Σ��������100mg��2�Σ��죻����֫���Ѫ˨�γɣ�����֫������Ը�����Ӳ���ڷ����������̧��̱��֫���Ԥ����һ��������Ӧ������֫�徲��Ѫ��ͼ��飬��������ͨ����100mg������ע��ÿ��1�Σ���ͷ��Ӹ���4000UƤ��ע�䣬ÿ��2�Ρ�
2��������� �Գ�Ѫ��������ƶ������֢���ߵ��������ٽ����ָܻ����档Ӧ���ݳ�Ѫ��λ������Ѫ�����������䡢��ʶ״̬��ȫ��״���������������ڳ����ڣ�������6��24Сʱ�ڣ����С�
��1��������Ӧ֤�������л������ġ��Ρ�������Ҫ���������Թ����ϰ����ɿ����������ƣ����Գ�Ѫ����������ѹ���߰��Ը���ѹ���������������컺��Ѫѹ���ߡ��������ɱ�������ʶˮƽ�½������ж�����̱������С�����Ѫ��Ѫ�ף�15ml��Ѫ�ף�6ml��Ѫ������������һ��Գ���ѹ��ʧ�������Ը���ѹ֢״�����������Ի�ˮ�����ߣ������ҳ�Ѫ�¹������Ի�ˮ�������Ỽ����Ҷ��Ǻ�����������Ѫ����40��50ml����������ȷ��Ѫ�ܲ���綯���������������κͺ���״Ѫ�����������ų�Ѫһ�㲻�������� ��2�����õ�������ʽ���ٿ�Ѫ������������������Ǵ�Ѫ������������״���Ѫ���������������嶨��Ѫ�����������������������������ҳ�Ѫ�� 3���������� �Գ�Ѫ��ֻҪ���ߵ���������ƽ�ȣ������ȶ���ֹͣ��չ�����������˾�����С����ڿ������ƶԻָ����ߵ����ܣ��������������������档��Ӧ��Ի��߿��ܷ�����������������ʱ����ҩ�����ƺ�����֧�֣������͡10��20mg�ڷ���ÿ��1�Ρ� 4���������� �ٷǸ�Ѫѹ���Գ�Ѫ������Ѫ�����쳣�������ʱ���Ѫ����ά����K����ע���㾫����������˨���Ʋ������Գ�Ѫ�����㾫����6-�����������ƣ�Ѫ�Ѳ������Գ�Ѫ�ɲ���ȱ������Ѫ���ӻ�������Ѫ�����ƣ���Ѫ���������ϰ���ƶѪ��ѪС�幦���쳣����Ӧ����ѪС�壻��˾ƥ�֡�����ƥ���ȿ�ѪС��ҩ��������Գ�Ѫͣҩ���ɣ�ҩ���������µ��Գ�ѪӦ����ͣҩ���ڶ���Գ�Ѫ����Ѫѹ��������Ӳ���������Ѫ�ܲ��䡢��Ѫ�ܻ��Ρ������С�ѪҺ�����dz���ԭ��ͨ��������أ�Ԥ��ϲӦ����Ѱ�Ҳ����в������ƣ��۷�ֹ�ٳ�Ѫ���Գ�Ѫ�ٷ���ԼΪ10��������Ѫѹ��Ϊ�ؼ����ܲ��ȶ��Գ�Ѫ������Ѫѹ���ߡ����ڴ������ƻ��뷢�������˵İᶯ�йأ�CT��ʾѪ�ױ�Ե�������ܶȲ�������״��������ɼ������ػ�Ѹ�ٶ���һ���ȶ�����ͻȻ���أ�Ӧ���ܼ�⣬��ʱ����ͷCT������ǿ���ƴ�ʩ��
������Ԥ��
�Գ�Ѫ�������������ص�����֮һ�����Ÿ�Ѫѹ������Σ�����ص���Ч���ƣ��䷢�����������½�������������Ȼ�ܸߣ�����30���ڲ�����Ϊ35����52�����������ϵ����������ڲ���2���ڣ���ˮ�ס���ѹ���ߺ���ƣ�γ�����������Ҫԭ����Ԥ�����Ѫ������λ������ȫ��״���йء��Ըɡ����Ժʹ������ҳ�ѪԤ��ϲ�ɻָ���������Ļ��ߣ���1���º�ԼΪ10����6���º�Լ20�������ֻ��߿ɻָ�������
��������Ĥ��ǻ��Ѫ��subarachnoid hemorrhage��SAH�� ����Ĥ��ǻ��Ѫ��ָ�Ե���dz��λ��Ѫ�����ѣ�ѪҺֱ�ӽ�������Ĥ��ǻ���ԡ�
��һ������������ ���������Գ�Ѫ�IJ���Ҳ�������������ڶ����������������Ρ���Ѫѹ����Ӳ��֢���Ե��쳣Ѫ������Moya***������ѪҺ����Ϊ��������������������������ʱ�������������÷����Ե������Ĵ�����֧�����Ըû���ǰ�벿�϶�������������ζ�λ�ڴ���������ж����ֲ�������Ѫ������Ѫ����������Ĥ��ǻ��ǻ���������ӣ�ѹ�����ߣ����̷���Ѫ�ܾ��Ρ�����ϵ���Ѫ��Ѫ�����Χ��Ѫ�ܱڵ���ά��֮ǣ������е���أ���Ѫ�ܱ�ƽ����ϸ�����γɵ������ͷ�����㷺ȱѪ����ˮ�ס����������Ѫ����Ѫ��������ף����������ĺ�ϸ�����ɶ�������Ĥ��ë���С����ʹ�Լ�Һ�Ļ����ձ��裬����ɷ�����{BANNED}ͨ���Ի�ˮ��ʹ��ѹ�������ߣ���һ����������Ѫ��������������ˮ�ף��������������γɡ����Ͼ���ʹ���߲����ȶ���ת���ٴγ�����ʶ�ϰ�����־�������֢״��
�������ٴ�����
��������ɷ���������׳�������������������л���������¼��Է��������ֻ��߿��з�������ͷʹʷ�� 1��ͷʹ��Ż�� ͻ������ͷʹ��Ż�¡�����ס�ȫ���亹����ͷʹ����ij���ж�λ���壬��ǰͷʹ��ʾС��Ļ�Ϻʹ�������ʹ������ͷʹ��ʾ�������䡣 2����ʶ�ϰ��;���֢״ ������������ʶ�ϰ��������з��겻����Σ���߿�����������ͬ�̶ȵ���ʶ���弰�����ԣ������ɳ��������;���֢״�� 3����Ĥ**������׳�겡�˶�������ԣ����о�����ʹ�����껼�ߡ���Ѫ���ڻ�������߿�����Ĥ**���� 4�������ٴ�֢״������ȡ�������ʹ�ȡ���ɼ���ƫ̱�������ϰ����ڢ�V��������������ԣ�����ĤƬ״��Ѫ����**ˮ�ȡ�����ɲ�������������Ѫ�ͺ�������Ⱦ�ȡ� 5��ʵ���Ҽ�飺������ѹ�����ߣ��Լ�Һ����ΪѪ�ԣ�3��4���ʼ�Ʊ䡣�������ڲ��ֻ�����ΧѪ�а�ϸ�������ߣ��Ҷ���к����ơ��ĵ�ͼ��������ʧ���������Ķ����١��������ͽ϶����4����ͷCTɨ�裬������Ϊ7 5����85��������Ϊ���ء��������Ѽ��Թ��ܶ����ߣ���Ѫ�Ϻ���ʾ���ܼ�ϵ���Ѷ������ڴ����丽����λ��
����������������� ������Ͻ��ף���ͻ������ͷʹ��Ż�£���ɫ�ף��亹����Ĥ**�������Լ�Ѫ���Լ�Һ��ͷCT�����ء��������Ѽ��Թ��л�Ѫ�ȡ��������ߣ��ر���������ͷʹ���ٴ�֢״�����ԣ�Ӧע�����©���ʱ������ͷCT������ȷ��ϡ�
ͨ����ʷ����ϵͳ��顢��Ѫ����Ӱ��ͷCT��飬��Э����������������ϡ�����������Ѫ�ܲ������⣬��Ӧ�����м���������Ĥ�ף���ȫ���ж�֢״��������һ�����̣��Լ�Һ�����Ըı䡣���Ծ����Ѫ˨�γɣ����ڲ�����ǰ�и�Ⱦʷ���沿��ͷƤ�ɼ��������ţ���Ĥ**�����ԣ��Լ�Һһ����Ѫ�Ըı䡣
���ģ����̺�Ԥ�� ������Ĥ��ʤ��Ѫ��IJ��̼�Ԥ��ȡ�����䲡���顢Ѫѹ��������估��ϵͳ�������������������������Ĥ��ǻ��ѪԤ��ϲ��Ѫ�ܻ������µ�����Ĥ��ǻ��Ѫ�������ڻָ���ԭ������Ԥ��Ϻã�����������١����������ߣ���ʶ�ϰ������Լ��أ�Ѫѹ���ߺ���ѹ��������ƫ̱��ʧ��鴤��Ԥ����ϲ
���壩������Ԥ�� �����Դ���Ϣ����4�ܡ����ƻ���ͬ�Գ�Ѫ��ΪԤ�����ܳ��ֵijٷ���Ѫ�ܾ��Σ�������Ī��ƽ30mg��3��/��ڷ���������ͨ�����ͼ���ͷʹ���̣�ҩ����Ч���ѣ����������������ߣ�����������һ�λ����ų�����Һ8��15ml����Ҫʱ�ظ�һ�Ρ���CTɨ�����Ѫ����Ӱ֤ʵΪѪ�������ߣ���ʱ��Ѫ������ժ��������ΪѪ�ܻ��λ������ߣ���ֱ���г����мб���������ͨ�����������Ѫ��ע��Ӳ������˨���
|
�յ�1��
|