(һ)������ֳϵ��Ⱦ
1����·��Ⱦ����ϣ������·��Ⱦ����Ҫ��ԭ��������������Լ������ͼ������������У��þ���ռ��ԭ����80����90 %���ڸ�������·��Ⱦ��ҲԼռ1��3(32��)������Ŀǰ��ϣ���Է��ŵͪ��ҩ�����ҩ���Ѵ�������ϣ����Ӧ����ϸ��ҩ�����ѡ�÷��ŵͪ��ҩ���������£��综��ϵ������������δӦ�ù��ŵͪ��ҩ�����ҩ��������ڳ��β�������������ȡ�������걾�����ԭ����ɲο�ҩ������������Ҫʱ�����Ʒ�Ӧ������ҩ��
��ѡ��Ʒ������ע�⣬����ŵ��ɳ�ǿڷ����ղ���ȫ(���ո�ҩ����30����40��)�������ڸ�Ⱦ��֯�д���Чҩ��Ũ�ȣ���˽���ѡ���ڼ������ס������ŵͪ��ҩ���е�Ī��ɳ�Ǽ�����ɳ�Dz�δ��������·��Ⱦ��
2���ܾ�������ס������ס�ֱ�������ܾ�������ס������ף������ܲ���ɪ���Է��ŵͪ��ҩ����ҩ���Ѵ�80�����ϣ����Ѳ����Ƽ�Ӧ�ø���ҩ�����ɳ����ԭ������µķ��ܾ��Ը�Ⱦ������ɳ�Ǻ�������ɳ���Կ���Ϊ�������ػ���ù�ص���ѡҩ�����ѡ��ҩ�
3��������ɶſ���Ѫ�˾�������ɳ�ǿ���Ϊ��ѡҩͷ�����ɻ���ù�ص����ѡ��ҩ�
4�����ɹ���ѿ�ף�����ѿ���ʸ˾����£�����ɳ�ǿ���Ϊ��ѡҩ�������ص����ѡ��ҩ�
5������ϸ����ǰ�����ף�����ǰ���������н�����ϵϸ����Ⱦ����ԭ���Դ�ϣ���ȳ��˾���ϸ��Ϊ��������ڸ���ҩ����ǰ������֯��ǰ����Һ��Ũ�Ⱦ��ߣ�����䲡ԭ����ҩ�߶�����Կ�����ҩ�����ѡ�÷��ŵͪ��ҩ�
6����ǻ���Լ�������Ⱦ����ǻ���Լ���(PID)�������ѹ��ס����ѹ�һ�ѳ�ŧ�ס�ŧ�����������ӹ���Ĥ����ǻ��Ĥ�ȡ���Ҫ��ԭ�����ܲ���ɪ������ԭ�塢��ϣ���ȳ��˾���ϸ����������˾�������������������ȡ�����Ŀǰ�ò�����Ҫ��ԭ��֮һ���ܲ���ɪ���Է��ŵͪ��ҩ����ҩ�ʴ�80�����ϣ������������ָ�ϼ�ָ�������[49-50]�Ѳ����Ƽ����ŵͪ��ҩ����Ϊ��ǻ���Լ����ij�ʼ�������ƣ����ڲ�����Ӧ��ͷ�߾�������صĻ����У��ܲ���ɪ����Ⱦ�������ͻ�ҩ������þ��Է��ŵͪ��ҩ��������еĻ��ߣ������ѡ������ɳ�ǻ�������ɳ�ǿڷ�����PID�����ﻼ��[2 4]��
(��)��������Ⱦ
1��CAP������Ҫ��ԭ�����������������Ѫ�˾�������Ī�����ͷ���֧ԭ�塢������ԭ��ȶԺ����ŵͪ��ҩ����߶����С����������ɳ�ǡ�Ī��ɳ�ǵȿ���ΪCAP��ʼ�������Ʒ���֮һ(��1)����Ҫ������������Ļ��ߣ������������ߣ����ġ��Ρ��Ρ����ȼ������������������������Լ����Ȼ������ߣ��ڴ�ǰ3��������ʹ�ÿ���ҩ��ʷ�ߣ���ѡ�ú����ŵͪ����������������ϴ��������ҩ�����ַ���֮һ����סԺ����ICU��ICU���ߣ������ŵͪ����������������ϴ��������ҩ�����ַ���֮һ��������ù�ع������ߣ��Ƽ�ѡ�ú����ŵͪ��ҩ���CAP���߿��Dz�ԭ����ͭ�̼ٵ���������ʱ����ѡ�öԷ����������ͭ�̼ٵ���������Ч������������������ϻ���ɳ�ǻ�������ɳ�ǡ�
2��ҽԺ����Է���(HAP)��������������ط���(VAP)��������������Է���(Healthcare-associated pneumonia��HCAP)�����緢�����ζ�ҩ��Σ�����ص�HAP����ѡ��B����������ػ�������ɳ�ǡ�����ɳ�ǣ���ϵ�ٷ������Ͷ�ҩ����ȾΣ�������߿�ѡ�ö�ͭ�̼ٵ�������Ч������������(ͷ�߾������̼��ùϩ������������������ø���Ƽ��ϼ�)���ϻ���ɳ�ǻ�������ɳ�ǣ������ϰ�����������ء����Ͼ�Ϊ��ʼ�������Ʒ�����HAP��Ⱦ��ԭ��ҩ�����������ڳ��κ��˸���ҩ�����������ҩ������
3��AECB��AECOPD�������������������Ѫ�˾�������������������ײ����Ȳ�ԭ��Ϊ������������ɳ�ǡ�Ī��ɳ�Ǻͻ���ɳ�ǵȶ��������У�����Ϊ��ʼ�������Ʒ���֮һ������ͭ�̼ٵ�������Ⱦ����ʱ����ѡ����ɳ�ǻ�������ɳ�ǡ�
4��������ף���ԭ���Է����������������Ѫ�˾��Ϳ���Ī������Ϊ������ѡ�ð�Ī����һ����ά���ͷ�߿����ͷ�߱�ϩ��������ԭ���Ժ����ŵͪ��ҩ��������У�����ҩ���ڸ�Ⱦ��λ�ֲ��㷺��Ũ�ȸߣ��ڳ��˻�����������������������ؾ�����Ϊ��ʼ��������ҩ�
(��)Ƥ����Ƥ���ṹ��Ⱦ(SSTI)�Ǹ�����Ƥ������֯��Ⱦ��ԭ���Խ��Ͼ�(������������)����ŧ�������Ϊ������֢��ֻ��ֲ���ҩ��Ƥ�������ȫ��֢״�߿���ѡ�ڷ�ͷ�߾�������������ֵȣ�Ҳ��ѡ��������ɳ�ǻ�Ī��ɳ�ǡ�������Ƥ������֯��Ⱦ����Ϊ���˾��Ƶȸ������Ծ������пڸ�Ⱦ�ߣ���ѡ�õ�����ͷ�߾������������һ���̹��B����������أ�Ҳ��ѡ�û���ɳ�ǡ�������ɳ�ǻ�Ī��ɳ�ǡ�������Ȼ��߶�ϵ����������������ϸ�Ⱦ���������ŵͪ��ҩ�������Ӧ�ÿ���ù�ػ����������Ϊ����������ҩ���Ͼ������ߣ�����ѡ�÷��ŵͪ��ҩ�
(��)�Ǻؽڸ�Ⱦ���ŵͪ��ҩ���ڹǺؽ���ҩ��Ũ�Ƚϸߣ������ڸò�λ��Ⱦ�����ơ�������ԭ���н��Ͼ������˾���ϸ����ͭ�̼ٵ����������ڲ�ԭ����ͬ�����Ʒ����кܴ������Ƴ̳����˲���ҩ�����ѡ�÷��ŵͪ�ࡣ����ԭ���ߣ�Ҳ��ѡ�ñ���ҩ�����������ƣ��м���������ҩ���Ͼ������ߣ�����ѡ�÷��ŵͪ��ҩ�
(��)��ǻ��Ⱦ�������¸�Ⱦ���ټ���ϸ���Ը�Ĥ�ף�ԭ���ԡ��̷��ڸ��������������Է��Դ�������Ը�Ĥ�ס��ڼ��Ի����������̷���Ⱦ������ŧ�ס��ۼ���ϸ���Ը�ŧ�ס��ܼ��Ե�����Ⱦ����ǻ��Ⱦ�IJ�ԭ����Ϊ��ϣ���ȳ��˾���ϸ���ʹ�����˾����������Ļ�ϸ�Ⱦ����ǻ��Ⱦ��������һ������ò�ԭѧ���ϣ���˳����ó�ʼ���鿹�����ơ����ڳ��˾���ϸ�����ŵͪ��ҩ����ҩ�Ե����ߣ�������ICU�������ESBLs��(���ŵͪ��ҩ��Ҳ�����ҩ)����Ϊ��[9]�������ICU�̷��Ը�Ĥ����֢���ߵľ���������ѡ��̼��ùϩ���������������ؼ���ø���Ƽ����������ݲ�ԭ��ҩ�����Ҳ��ѡ�õ������Ĵ�ͷ�߾������ɳ��+�������ᡢ�жȸ�ȾסԺ���߿�ѡ�ð�������һ���̹��ͷ����뿻�ͷ������+������Ī��ɳ�ǣ����ѡ��ҩ�л���ɳ�ǻ�������ɳ�ǻ�ͷ�����+������
(��)��Ⱦ�Ը�к־�ؾ������˺�ɳ�ž�������Ѫ���������³��˸�к�����ŵͪ��ҩ������ѡҩ��֮һ����ע��ϸ������������Ҫ��ԭ������־�ؾ��������Է��ŵͪ��ҩ����ҩ�����������ƣ��ѻ�֪��ԭ���ߣ��˲���ҩ�����ѡ��ҩ�
(��)�˺���ɳ�ž���Ⱦ�˺�ɳ�ž�90�����Ͼ���Է��ŵͪ��ҩ��������С��������˺�����ѡ���ŵͪ��ҩ����Ϊ�������ơ�δ�����ˡ������ڡ������ڻ��߲���ѡ�á�
(��)������ϸ������֢����ʱ�ľ��������ڷ�����ɳ�����ϰ�Ī����һ����ά��������ڸò���Σ���ߵľ������ơ�
(��)ϸ������Ĥ�����ŵͪ��ҩ�ﲻ���ڲ�ԭ��δ��ȷ�Ļ�ŧ����Ĥ�ij�ʼ�������ơ�Ŀǰ���õķ��ŵͪ��ҩ����Ҳδ������ϸ������Ĥ�ס�����ָ��[51]�ἰ���ŵͪ��ҩ����Ϊ��Ĥ����ɪ����������Ѫ�˾����ϣ����Ĥ�Ĵ�ѡҩ��֮һ�����ٴ�֤�ݲ������㡣
(ʮ)��˲�����ɳ�Ǻ�����ɳ���Ƕ��߿����ҩ֮һ���������������ҩ������������Ӧ��һ�߿����ҩ��һ��ҩ����Ч���ѵķν�˲�����(����2�ַ��ŵͪ��ҩ�����ڽ�˲�����Ӧ֤��������δ��FDA��)[52]��
(ʮһ)���ŵͪ��ҩ����ΪΧ�����ڵ�Ԥ����ҩ��������������߱�������ɳ�����ھ�ֱ��ǰ���ٻ��������Ԥ����ҩ���ǻ��ڸ�ҩ�����ù������գ��ɽ����ù�ؼ��پ�Ѫ֢�ķ���������ɳ�Ǻ����ù��Ӧ�ú��Ѫ֢�ķ����ʸ�Ϊ7����37��[53]����Ŀǰ���ڴ�ϣ���Ը���ҩ����ҩ������˸ߵ�����£���������������Ǵ�ϣ������Ҫ��ֳ��λ����˸���ҩ�ﲢ������Ϊ�漰�����������������Χ�����ڳ���Ԥ����ҩ��
������ 2011-4-22 22:34
�ղ�
����
����
֧��
������ 2011-4-22 22:47
