��������
��̳��ҳ �Ƽ����� ����ר�� ��ҽ��ѵ ��ҽ��־ ǩԼ���� ����ѫ�� ���а� �ҵ���ҳ
�鿴: 3721 | �ظ�: 2
��ӡ ��һ���� ��һ����

[����]���Ʋ�Һ������

[��������]
ѧ*
��ת��ָ��¥��
1# ¥��
������ 2011-2-5 12:38 | ֻ�������� �������� | ������� | �Ķ�ģʽ

����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø��๦�ܣ�����������ת������

����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��

x
���Ʋ�Һ������֮һ

С����Һ�Ƕ���ҽ���Ļ������������ǻ���ҽԺ����к��С���ر�࣬����Ҫ�������ա���Һ����һֱ�����Ŵ�ҵ�һ�����⣬�ر��Ǿ��鲻����ٴ�ҽ��������Ҹ���M.P���еIJ�Һ���ϣ������Լ�����⣬�ܽ����£���Һ��������

һ�� ���ȣ����DZ������жϺ��ӵIJ��鵽����Σ�����������ˮ�̶ȣ���֪��������һ���IJ�Һ�ƻ���

1�� �̶�����ˮ�жϣ�

�����ˮ�� ����������ˮ�ּ��٣��������Ըе��ڿʣ������ų�����������һ��������ã������������ݣ�����������ڲ�Ƥ��������п졣(�����ˮ����Ҫ���жϱ�׼���ǣ������ų���һ������ɣ���ʱ����)

����

�ж���ˮ�� �����ij����꣬�׼��ǣ��ڿ����ˮ��Ӥ���Ĵ�����ͷ������õ���ƿ����ƴ����˱��ҽѧ ������ԭ�����ʱ���٣�����������Ҳ���٣������������������ݣ����������ڼ������ڲ�Ƥ�����������(�ж���ˮ��Ҫ���жϱ�׼�� ��ʼ���꣬�׼��ǣ���ʱ���٣���������)

��

�ض���ˮ�� ������Ϊ����ή������˯���������ԣ��ںȷdz����أ����ʱ����������������������������١����������������������ݣ�����dz�������ڼ������ڲ�Ƥ�������������(�ض���ˮ�жϱ�׼������ή�ң�������˯��Ƥ���൱�ĸ�����������˻��ƣ���ʱ���ᣬ�����ų���)

2����͸�Ե��жϣ�

������Ѫ����<130mmol/L��(���ڲ�δ�пڿ�֢״�����Ǽ��׷�����ˮ��)

������Ѫ����130��150mmol/L��

������Ѫ����>150mmol/L��(�ڿ�֢״�൱�����ԣ����ȣ����ꡢ����������)

С����Һ������**

��ǰ�������Ѿ��˽��ж���С����ˮ�Ļ����жϷ����ˣ���ô�����������Ǿ�Ӧ���˽⣬��ʲô�������٣���ô���������ˡ�

һ�� ��ʲô��������



1����Һ������ ���ʧˮ��90-120ml/kg*d



�ж�ʧˮ��120-150 ml/kg*d



�ض�ʧˮ��150-180 ml/kg*d

��Һ����������������ɵ�:

һ���谴�ۻ���ʧ����������ʧ����������Ҫ�����㡣

���ۻ���ʧ����ָ����(�缱����ˮ)����֮�����������ⲿ��Һ������Ҫ���ⲿ��Һ���ɸ�����ˮ�̶ȼ��Թ��ơ��ۻ���ʧ��Ҳ�ɰ����������㣬�����ˮΪ30-50ml/kg ���ж���ˮΪ50-100ml/kg���ض���ˮΪ100-150ml/kg��

�ڼ�����ʧ������ʵ����ʧ���䣬һ���ڽ�ʳ������Ϊ40ml/kg?d���ǽ�ʳ״̬��30ml/kg������ʰ����ơ��ȼ�̼�������Ӹ�40mmol/L��������ʧ��Ҳ�����ÿڷ���Һ��(ORS)���䡣

��������Ҫ���� ������Ҫ��,�� ������л��60-80ml/kg/day�����ǣ�С����С��10kg��ͨ�����Բ���100ml/kg/day��

2����֪���ˣ���ô����ʲô����Һ���أ�

�ϴ������Ѿ�˵������ж���ˮ���ʵ������ˣ����ھ͸�����ˮ���������жϲ���ʲôҺ�塣

�ۼ���ʧ���IJ��䣺������ˮ����������

��������ˮ��2/3��Һ��

��������ˮ��1/2��Һ��

��������˵��1/3-1/5��Һ��

ע����͸ѹԽ�ߣ���Ӧ�ø�������ԽС�ģ��Դ���ϡ��������ˮƽ������͸��Խ�ͣ���͸����������Һ�塣

������ʧ���IJ��䣺 ͨ������1/3-1/2��Һ��

������Ҫ����ͨ������1/4-1/5��Һ��

���� �˽��Ϊ����������������Ե�Һ��

�����������ô��ͷ�۵ĵط��ɡ��ܸ��ӣ�ϣ�������ܰѸ��ӱ�ɡ�

1�����ȡ����������˽�������ƽʱ�õ�Һ�嶼��ʲô������

0.9%Nacl������

�����ǣ�����Ũ���Ƕ��٣���û����������Ϊ�����Ƕ��ܽ��ˣ���û�����ӣ������������أ�
5%NaHCO3��3.5��

1.4% NaHCO3:����

ע�⣺��ν����Һ����ָ����Һ�����ϸ����������ȡ���ν����Һ����ָ��Ѫ����͸ѹ���ơ� ���Ÿ������Dz�һ���ģ�������������͸ѹ�ģ�����ȷʵ0�ŵġ�

2����������Һ�嶼���ɺ����Ƶ��أ������Һ����=��������/���Һ�ܷ�����

������ˮ��Һ��

���ţ�2��1����Һ���� 0.9%Nacl ��1.4%NaHCO3��� �����ֶ��ǵ��ŵ�Һ�壬���Ե�Ȼ�ϲ�����Ҳ�ǵ��ŵģ� ����2��1����ָ�Ȼ������ݣ���̼������һ�ݣ�

1/2�ţ������֣�

�� 1��1����Һ����һ��0.9%Nacl ��һ�������ǣ��κ�Ũ�ȣ���ɣ��Ȼ����ǵ��ŵģ�����������0�ŵģ�����һ�ϲ���1������/����Һ��=1/2�ţ�

�� 2��3��1����Һ��������0.9%Nacl�����������ǡ�1��̼��������ɵ� �����Һ����=3������/6������=1/2�ţ�

1/3�ţ�1��2����Һ����һ��0.9%Nacl ��������������ɵ� �����Һ����=1������/3������=1/3�ţ�

1/5��: 1:4����Һ����һ��0.9%Nacl ���ķ���������ɵ�

2/3�ţ�4��3��2����Һ�����ķ�0.9%Nacl �����������Ǻ�2�ݵ�̼��������ɵģ����Һ����=6������/9������=2/3�ţ�

�����Ȼ�����Һ��Һ�����õ���3��NaCl��10��NaCl����Ϊ��Ũ�ȵ������Һ��3��NaCl��Ҫ���Ծ�������Ѫ֢��10��NaCl���������Ƹ��ֻ��Һ��

��Һ��ʽ���£���ע��ȫ����10%�ĸ����Ȼ��ƣ�

�������ȱ�Ϊ3:2�Ļ��Һ�����ɰ������·���������:

��ʽ1: 10%�Ȼ��Ƶ�Һ����ml��=���Һ������������6%

��ʽ2: 5%̼�����Ƶ�Һ����ml��=���Һ������������9.3%��11.2�����Ƶ�Һ����ml��=���Һ������������6%

��ʽ3: 5%��10%�����ǵ�Һ����ml��=���Һ����-10%�Ȼ��Ƶ�Һ��-5%̼�����ƻ�11.2%�����Ƶ�Һ��

��������

��һ�����Ƶ���Һ��2:1Һ��200ml������10%�Ȼ���=200��1��6%=12ml��5%̼������=200��1��9.3%��19ml��10%������=200-12-19=169ml;

����������1/2�ź���Һ��:2:1Һ��300ml������10%�Ȼ���=300��1/2��6%=9ml��11.2%������=300��1/2��6%=9ml��10%������=300-9-9=282ml;

����������2/3�ź���Һ��4:3:2Һ��300ml������10%�Ȼ���=300��2/3��6%=12ml��5%̼������=300��2/3��9.3%=19ml��10%������=300-12-19=269ml;

���ģ�����1/3�ź���Һ��6:2:1Һ��300ml������10%�Ȼ���=300��1/3��6%=6ml��5%̼������=300��1/3��9.3%��9ml��10%������=300-6-9=285ml;

���壬����1/5�ź���Һ300ml������10%�Ȼ���=300��1/5��6%=3.6ml��5%̼������=300��1/5��9.3%��5.6ml��10%������=300-3.6-5.6=290ml��

���Ʋ�Һ������֮������Һ

1�������ˮ

�����ˮ�Ļ�����һ���ڸ��Ե�����ʳ��ҩ������⣬ֻ����ORS,���ڷ���Һ�β���ˮ�֣������ˮ�ڷ���Һ��Լ��50-80ml/kg����8-12Сʱ�ڰ��ۻ���ʧ�����㡣��ˮ������ORS����ϡ�ͺ�����Ҫ����ڷ���

ע�⣺ORS��2/3��Һ�����������������Ե�Ż�¡����͡��ݿˡ��������ܲ�ȫ�Ļ�������ʹ�á�

2���жȼ��ض���ˮ

�жȼ��ضȵĻ���һ����þ�����Һ��

�ŵ�һ��IJ�Һ����Һ������Һ���࣬�ڵڶ����Ѿ�˵���ˡ���������Ҫǿ�����ǣ���������ж���ˮ���������Ե�ѭ���ϰ��ˣ���ô���������ݣ��������£�

1����2��1���ź���Һ 20ml/kg��30��60���ھ�����ע����ٵ�ע��

����2���Բ����ۻ���ʧ��Ϊ���Ľ׶Σ�����΢ѭ���ϰ�����Һ�Ӵ˽׶ο�ʼ���������ݣ��ۻ���ʧ��Ӧ��ȥ��������

���� �ۻ���=������2--������

����8��12Сʱ���룬8��10ml/kg.h

3�� ά�ֲ�Һ�׶Σ�

����������16��18Сʱ��5ml/kg.h��ע

[����] �������У�1�꣬��������������^��к��PE���۰����ݣ�Ƥ�������ʱ���ᣬ�������١����ݲ�ʷ���۰���Ƥ�����ԡ�ѭ�������������ǰѵ����

ָ���жϣ��ضȵ�������ˮ��1�귢��������������10kg



��Һ������180*10=1800ml,��������20*10=200ml���ۻ���ʧ��1800/2-200=700����1/2������



��Һ���裺

��һ�����ݣ���1/2�ĺ���Һ����2��1����Һ���� 0.9%Nacl ��5%NaHCO3��ɣ�. ����������200ml����2�ݵ�0.9%Nacl ��1�ݵ�5%NaHCO3��ɡ����Լ������£�

ÿ�ݣ�200/3=70ml

�Σ� 70*2=140ml�Σ�

� 70ml�1.4%NaHCO3��

�ڶ������ۻ���ʧ��700ml��4��3��2Һ��4��3��2����Һ�����ķ�0.9%Nacl �����������Ǻ�2�ݵ�̼��������ɵģ����Һ����=6������/9������=2/3�ţ����ʣ��������������£�

700/9=77.7����ԼΪ80

��80*4=320ml

�� 80*3=240��

��80*2=160�1.4%NaHCO3��



��������������ʧ����������Ҫ����1800-210-700=890-900ml��2��3��1����Һ��������0.9%Nacl�����������ǡ�1��̼��������ɵġ��������£�

900/6=150

�� 150*2=300ml

�� 150*3=450

�� 150ml��1.4%NaHCO3��

���IJ�������

����1�����أ�

�������أ� Ũ�ȵ���0.3%�� 0.15��0.3g/kg.�գ���4��6�졣

����2�����ƣ���þ����Һ�����г��ֳ�磬�Ȳ��ƣ�����Ч���ٲ�þ��

�������ƣ�10%���������1-2ml/kg����þ��25%����þ0.1mg/kg/�Σ�q6h

�Ƶڶ��켰�Ժ�IJ�Һ

��������һ��IJ�Һ����ˮ��������Ѿ������ڶ�����Ҫ����������Ҫ����������ʧ�����������ء�

����1��һ��Ϊ�ڷ������ػ��ܿڷ��߾�����Һ��

����2����Һ�Ķ��ԣ�

����������Ҫ���� 60��80ml/kg�� ��1/5�ţ�

����������ʧ���������ٲ����٣���1/2��1/3�š����߼�����1/3��1/4�ţ�12��24Сʱ���Ⱦ��Ρ�

��ҿ��Ը������������������ڶ���IJ�Һ����

����һ���ܴ�Ļ��⣬���ڱ��˵�֪ʶ��������д�ģ�������˵��ѧҺ���Ʒ������Ծ�д��������⡣���Դ���˵�ıȽϻ�����û�취�����Լ�����Һ���Ʒ�Ҳ����ͨ����ʵ�̿����ж������ƪ������Һ���Ʒ������鳭Ҳû��˼����������ֻ˵���Լ�����⣬����һ�ֲ���ɡ������λ����ָ����С�������ˡ�
һ���������⣺
1. �����ĸ�����Ǹ�����Ҫ��ȷ�ĸ������˾��DZ�����������ס�ġ�����ָ��Һ������ά����͸ѹ����������ij��������˵������ͬ����͸ѹ������ȷ��˵�ǣ��������ɳ���ϸ��Ĥ����������Һ��ά����͸ѹ������������������ԣ������Ӷ�ά����Һ��͸ѹ�о������ص����ã������ٴ���˵����������������ָ��������ά�ֵ���͸ѹ������ٴ�����10%���Ȼ�����Ȳ�ͬ��������Һ������Ӧ��ͬ����Ҫ��5%��ˮ�ǵ����ģ�����0�����ģ�������ˮ��5%����ˮ���ǵ�������Һ��5% S B �Ǹ���Һ�����Զ��Ƴ����1.4%��Ϊ����Һʹ�á�
2. ���������ͣ�Ϊ����Ӧ�ٴ���ͬ�����������ƱȽ�������ҽ����������2��1��Һ������Һ��1/2�š�2/3�š�1/3�š�1/5�ŵȺ�������ͬ����Һ��
3. ������Һ�����ƣ��̿����ж������������������ٴ��������о��޴����֡���ʵҲ���й��ɿ�ѭ�ġ��ٴ�����10%�Ȼ��ƣ�10ml/֧����5% SB(10ml/֧)��5%��10%����ˮ����Ȳ�ͬ������Һ�� 10%�Ȼ����൱��11���ĵ���Һ 5% SB�൱��3.5���ĵ���Һ ������������������ϵ������Ⱦͼ��ˣ�����Ϊ������˱�����˵�����鷳����˵Ҳ�ա�2��1��Һ���ܼ�ֻҪ��ס100+6+10�����ʽ�����ˡ������ʽ������ǣ�5% G S 100ml + 10%�Ȼ���6ml +5% SB 10ml =2��1��Һ�����������ǣ���6��11+10��3.5����116=1 �����������ʽ�������������ã������������2��1��Һ�����ԡ��������͵���ȣ����������Ӿ���˵�������ˣ���������500ml��1/2����Һ��������500��20=25ml 10%�Ȼ��ƣ���5% G S 500ml +10%�Ȼ���25ml=1/2�š�������1.4% S B ��ֻҪ������Ҫ�õ�5% SB��ϡ���������ɣ����������һ������5% SB 20ml ���1.4%���Ǿ���5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4%�ĵ���Һ���ٴ����ʱҪ���ǻ�������ĵ���ˮ�����ƽ������������Բ��ؿ���ȷ��

����Һ���Ʒ�������ˮҪע�������
Һ���Ʒ���������ˮ�����Ƶ��ص����С������ˮ�����Դ�ij��������˵��Һ���Ʒ����������ˮ���Եġ���ˮ�������أ��е���������������֮�����׼���ж��У�����ֻ����ȷʵ����10�����⡣
1. �ж���ˮ�Լ���̶��Ǹ����ٴ�֢״���������������ؼ��ٵij̶ȡ���ˮ������������Ѫ�ơ�
2. ���Ʋ鿴��ˮ������ض�š��ۿ������ᡢ�ڸɳ̶ȡ���ǻ��Һ��������Ƥ��ճĤ������������ɡ���Щ���ص����
3. ��Ҫ�ѷ��ֶ�����ˮ�̶ȹ��ƹ��ᣬҲ��Ҫ��Ӫ�������IJ������ƹ��ء�
4. ������ˮ��Ѫ�ƣ�120mmol/L������ԭ��ҪѸ�����Ѫ��ˮƽ������3%�Ȼ��ƣ�12ml/kg�����Ѫ��10 mmol/L
5. ��������ˮ��û��ѭ��Ѫ�������������ֵģ��Դ˵IJ�Һ�����ܼ�����ɶ�ֱ��ʹ�õ�����Һ��������������ʹϸ����ˮ�ס���ȷ���������Ը�����ŵ�2��1��Һ���ݣ������ٽ����½�������ʹ������и��ݶȡ�
6. ����һ��Ҫ��ʱ�������ر��ǰ����ݿ˵�С����������Һ�����ƵĹؼ�����һ�����ɹ����Dz�Һ����ȫ�̽��䡣2��1��Һ�Ǿ�������Һ��10��20ml/kg�DZ�׼����20ml/kg.h���ٶȡ�0.5��1Сʱ���ݳɹ��������ء����ݾ�������ũҩ�ж�һ����������ٰ���Ʒ������ô�ﵽ���ݻ���ָ����ʲô�أ��沿ת�졢����ƽ�ȡ����ɽ�ǰ�½�����������Ƥ��������������ȼ��ᡢ��������������С�㡢Ѫѹ��������Щ����ָ�ꡣ����һ�����ݲ��ɹ��ģ���Ҫ����20ml/kg�������ٴ��������ٴ����ݣ�������һ�ж���Ϊ��һ��Ŀ�꣺���ݳɹ���
7. ��Һ�ƻ�Ҫ�ƶ����������������ԡ����١�һ������¿������ƶ��ƻ���ǰ�벿���������ݺͲ����ۻ���ʧ������Ϊ��ǰ�벿����ɹ�������IJ��ز��ܽ��С���Һ�ƻ����Ƕ������Ͳ���ģ���ʱҪ���ݲ��鷢չ��������޸ġ��ۻ���ʧ���������ˮ 30��50ml/kg �ж� 50--100ml/kg �ض� 100-120 ml/kg�������ȸ�2/3������Һ�����ʣ�������ˮ 2/3��---���š�������ˮ 1/2----2/3�š����� 1/3��1/5�š�������ȷ���ʵģ��Ȱ�������ˮ�����ٶȣ���8��12Сʱ�ڸ��裬�ȿ��������ʼ��Сʱ20ml/kg.h���Ժ�8--10 ml/kg.h��������ˮ���Կ죬������ˮҪ������
8. ��ʱ����غ͸ơ�����˭Ҳ����Υ������Ҫ�����˲��ƣ��ر���ԭ������ȱ��ָ����С���������ݾ���͸ƾͻ����Ա��ֳ���������Ҫ���ڲ��䣬����һ��Ҫ���ơ�
9. ���᣺��ˮ�϶��������ж��������ˮ��������ж����ض���ˮ�����ض����ж��������������Ѫ������������5% SB ���������ݵ���Ѫ�������е�BEֵ�����㷽��������5%SB��ml��=��BE-3����0.3�����ء�1.7��Ȼ�����1.4%���ȸ���������ò�Ѫ�����������������Ķ��ᡣû��Ѫ�������Ŀɸ������ж�֢״�����أ�����5%SB 3��5 ml/kg�����ַ���������̭�ˣ�ֻ�Dz����Ѷ�Ϊ֮����������ˮʱ��Ѫ�������Ϳ���Ѫ����ʷ��������������DZ���ģ���ϧ���ǻ��㼸��û�������
10. ��Ҫ���ӿڷ���Һ����Ҫ�ԡ��ܿڷ��Ϳڷ����ڷ���Һ���ȫ�ġ�

1չ��ϲ����/�����Ͷ��ʻ��ɣ�����õ�壬�������㣡�ʻ�����

  • cholol+1�dz��ã�лл
�յ�1��
2# ɳ��
������ 2011-2-6 16:56 | ֻ��������
ϸ���������ϵ���ʵ�õ����ӣ�лл����
ӡ*
3# ���
������ 2011-2-7 14:24 | ֻ��������
���ڻ��㲻���ü����ҽ����˵���dz�ʵ�á�л�ˡ�
����Ҫ��¼��ſ��Ի��� ��¼| ע��

������ֹ���

Archiver|�ֻ���|��������|��˽����|��Ȩ����|С����|����ҽ(��ICP��2023094852��)

GMT+8, 2024-9-12 10:15

Powered byDiscuz!X3.1

© 2001-2013Comsenz Inc.

Baidu
map