UID
944927
�Ķ�Ȩ��
1
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2009-5-18
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
��������һ����Ҫ��ѪҺ�����ļ����������ײ���(HCV)���Ը�Ⱦ�ɵ��¸���������֢��������ά�������ֻ��߿ɷ�չΪ��Ӳ��������ϸ����(HCC)���Ի��ߵĽ���������Σ�������ѳ�Ϊ���ص��������������⡣������ί���л�ҽѧ���й��쵼��֧���£��л�ҽѧ��β�ѧ�ֻ�ʹ�Ⱦ��������没ѧ�ֻ���֯�����й�ר�ң�����ѭ֤ҽѧ��ԭ�����չ����������о��ɹ����ƶ����ҹ�����������ָֹ�ϡ�
�����IJ�ԭѧ
(һ)HCV�ص�
HCV���ڻƲ�����(flaviviridae)���������Ϊ��������RNA���ױ��죬Ŀǰ�ɷ�Ϊ6�������ͼ���ͬ���ͣ����չ���ͨ�еķ�������[������ط����������]���ֱ�ʾHCV�����ͣ���Сд��Ӣ����ĸ��ʾ��������(��1a��2b��3c��)������1�ͳ�ȫ���Էֲ���ռ����HCV��Ⱦ��70�����ϡ�HCV��Ⱦ������һ��ʱ�ڣ��ڸ�Ⱦ�������γ���һ��������Ϊ�������ͻ���겡��Ⱥ����Ϊ��(quasispecies)��
(��)HCV������ṹ�ص�
HCV�����麬��һ�����Ŷ���(ORF)������10���ֽṹ�ͷǽṹ(NS)���ף�NS3������һ�ֶ�ܵ��ף������˾��е���ø���ԣ��Ȼ��˾�������ø/���������ø���ԣ�NS5B������RNA������RNA�ۺ�ø����ΪHCV**�����裬�ǿ��������Ƶ���Ҫ��λ��
(��)HCV����
HCV��һ�㻯ѧ���������У�100�� 5min��60�� 10h����ѹ�����ͼ�ȩѬ���Ⱦ���������
���������в�ѧ
(һ)�������������״��
�����׳�ȫ�������У���ŷ�����ձ��ȹ�����ĩ�ڸβ�������Ҫԭ������������֯ͳ�ƣ�ȫ��HCV�ĸ�Ⱦ��ԼΪ3��������Լ1.7���˸�Ⱦ��HCV��ÿ���·������ײ���Լ3.5������
(��)�ҹ�����������״��
ȫ��Ѫ�����в�ѧ����������ʾ���ҹ�һ����Ⱥ��-HCV������Ϊ3.2�������ؿ�-HCV��������һ�����죬�Գ���Ϊ�磬����(3.6��)�����Ϸ�(2.9��)�����ϡ����������������������ϺͶ����ֱ�Ϊ2.5����2.7����3.2����3.3����3.8����4.6������-HCV����������������������������1�����2.0����50��59�����3.9������Ů�������Բ��졣HCV1b��2a���������ҹ���Ϊ������������1b��Ϊ����ijЩ������1a��2b��3b�ͱ�����6����Ҫ������ۺ�***���������Ϸ��߾�ʡ��Ҳ�ɼ��˻����͡�
(��)�����״���;��
1��HCV��Ҫ��ѪҺ��������Ҫ�У��� ����Ѫ��Ѫ��Ʒ�������ҹ���1993�����ѪԱɸ�鿹-HCV��;���õ�����Ч���ơ������ڿ�-HCV���ڴ����ڡ���-HCV����Լ����������ȶ���������Ⱦ�߲�������-HCV����ˣ�����ȫɸ��HCV�����ߣ�������Ѫ��ѪҺ�����п��ܸ�ȾHCV���� �������Ƥ�����Ĥ����������Ŀǰ����Ҫ�Ĵ�����ʽ����ijЩ����������ע��***����HCV����ռ60����90����ʹ�÷�һ����ע��������ͷ��δ���ϸ�������������е���ھ�����Ϯ�Բ�����**��Ҳ�Ǿ�Ƥ��������Ҫ;����һЩ���ܵ���Ƥ�������ѪҺ��¶�Ĵ�ͳҽ�Ʒ���Ҳ��HCV�����йأ��������뵶����ˢ������ʹ�������Ҳ��HCVDZ�ڵľ�Ѫ������ʽ��
2���Դ�������HCV��Ⱦ��{BANNED}����������Ϊ�߸�ȾHCV��Σ���Խϸߡ�ͬʱ���������Դ��������ߣ��ر��Ǹ�Ⱦ������ȱ�ݲ���(HIV)�ߣ���ȾHCV��Σ���Ը��ߡ�
3��ĸӤ��������-HCV����ĸ��HCV��������������Σ����Ϊ2������ĸ���ڷ���ʱHCV RNA���ԣ�����Σ���Կɸߴ�4����7�����ϲ�HIV��Ⱦʱ��������Σ��������20����HCV�����������������Ӵ�����Σ���ԡ�
����HCV��Ⱦ�ߵĴ���;�����������ǡ�ӵ�������硢���ԡ�ʳ���ˮ�����ò;ߺ�ˮ������Ƥ������������ѪҺ��¶�ĽӴ�һ�㲻����HCV��
��������Ȼʷ
��¶��HCV��1��3�ܣ�������Ѫ�ɼ�HCV RNA�����ڼ���HCV��Ⱦ�߳����ٴ�֢״ʱ����50����70�����߿�-HCV���ԣ�3���º�Լ90�����߿�-HCV��ת��
��ȾHCV����Ѫ֢����6������δ�����Ϊ���Ը�Ⱦ�����������Ի���Ϊ50����85������Ⱦ��20�꣬��ͯ������Ů�Ը�Ӳ��������Ϊ2����94������������Ѫ��Ⱦ��Ϊ20����30����һ����ȺΪ10����15����40��������Ⱥ��Ů�Ը�ȾHCV���Է���������ʽϸߣ���ȾHCVʱ������40�����ϡ����Լ��ϲ���ȾHIV���������߹��ܵ����߿ɴٽ������Ľ�չ���ϲ������ײ���(HBV)��Ⱦ���Ⱦ�(50g/d����)���Ǿƾ���֬����(NASH)����������������ϲ�Ѫ�����Ⱦ���ζ���ҩ��ͻ�����Ⱦ���µ��ж����ʵ�Ҳ�ɴٽ�������չ��
HCV��ص�HCC�������ڸ�Ⱦ30���Ϊ1����3������Ҫ���ڸ�Ӳ���ͽ�չ�Ը���ά�����ߣ�һ����չ��Ϊ��Ӳ����HCC���귢����Ϊ1����7���������ٽ�������չ�������Լ����Ⱦ��ɴٽ�HCC�ķ�������Ѫ��������ߵ�HCC��������Խϸߡ�������Ӳ����HCC���ߵ����������������½���
��Ӳ����HCC�����Ա������ߵ���Ҫ��������ʧ�����ڸ�Ӳ��Ϊ����Ҫ���б�����һ��������Ӳ����10������ԼΪ80���������ʧ������10��Ĵ���ʽ�Ϊ25����������(IFN��)���ƺ���ȫӦ����(������ȫӦ�����)��HCC�������ʽϵͣ�����Ӧ���ߵ�HCC�����ʽϸߡ�
HCV������Ԥ��
(һ)����������Ԥ��
Ŀǰ������Ч����Ԥ�������ס�
(��)�ϸ�ɸѡ��ѪԱ
�ϸ�ִ�С��л�������Ѫ��������������Ѫ��ͨ�����Ѫ�忹HCV�������ᰱ��ת��ø(ALT)���ϸ�ɸѡ��ѪԱ��Ӧ��չHCV��ԭ�ļ�ⷽ������߶Դ����ڸ�Ⱦ�ߵļ���ʡ�
(��)��Ƥ���Ĥ;��������Ԥ��
���а�ȫע�䡣��������е���ھ���ҽ������Ӧ�ϸ�������ҽ����Ա�Ӵ�����ѪҺ����ҺʱӦ�����ס��Ծ���***�߽���������ѯ�Ͱ�ȫ������Ȱ��䶾�����������뵶�����ߵȣ����þߡ����̺�������þ�Ӧ�ϸ�������
(��)�Դ�����Ԥ��
��������ʷ��Ӧ���ڼ�飬��ǿ��������HCV��Ⱦ����{BANNED}ʱʹ�ð�ȫ�ס���������Ӧ������ȷ���Խ�����
(��)ĸӤ������Ԥ��
��HCV RNA���Ե��и���Ӧ������Ĥǻ���̣��������̷���ʱ�䣬��֤̥�̵������ԣ�������������¶��ĸѪ�Ļ��ᡣ
�������ٴ����
(һ)���Ա��������
1�����в�ѧʷ������Ѫʷ��Ӧ��ѪҺ��Ʒʷ����ȷ��HCV��¶ʷ����Ѫ���Ա�����DZ����Ϊ2��16��(ƽ��7��)��ɢ���Լ��Ա�����DZ�����д��о���
2���ٴ����֣�ȫ������ʳ�����ˡ����ĺ��Ҽ��߲���ʹ�ȣ���������ȣ���ȸ��״��ֻ��߿ɳ���Ƣ�״��������߿ɳ��ֻƾҡ����ֻ���������֢״������Ϊ�����Ը�Ⱦ��
3��ʵ���Ҽ�飺ALT�����Ⱥ��ж����ߣ���-HCV��HCV RNA���ԡ�HCV RNA����ALT�ָ�����ǰת������Ҳ��ALT�ָ�������HCV RNA���������ߡ�
������1+2+3��2+3�߿���ϡ�
(��)���Ա��������
1��������ݣ�HCV��Ⱦ����6���£������ڲ���������ʷ����������֯����ѧ���������Ը��ף������֢״��������ʵ���Ҽ�Ӱ��ѧ������ۺϷ����������ϡ�
2������̶��ж�������̶��жϿɲο��л�ҽѧ�ᴫȾ��������没ѧ�ֻᡢ�β�ѧ�ֻ��������ġ������Ը���ֹ������(2000�꣬����)�й��ڸ�����֢����ά���ּ������ڵ���ϱ���HCV������Ⱦ�������������ף�HCV�ص�HIV��HBV�Ȳ�����Ⱦ���������ƻ�Ӧ�øζ���ҩ��ʱ���ɷ�չΪ�����ס�HCV��Ⱦ�����������ٴ������������ȸβ�����������������ͬ���ɱ���Ϊ���ԡ��Ǽ��Ժ����Ծ�����
3�����Ա���������֣������ٴ����ֻ��ۺ��������ǻ����쳣���߷�Ӧ���£��������ʪ�Թؽ��ס������Խ�Ĥ��Ĥ�ס���ƽ̦����С�����ס����������Ѫ֢��Bϸ���ܰ����ͳٷ���Ƥ��߲��֢�ȡ�
4����Ӳ����HCC������HCV��Ⱦ�������ؽ���ǽ����Ը���ά�����µĸ�Ӳ����HCC��
5����ϸ�Ⱦ��HCV�������������ص����ϲ���Ⱦͳ��Ϊ��ϸ�Ⱦ���ҹ�HCV��HBV��HIV��ϸ�Ⱦ��Ϊ�����
6��������ֲ��HCV��Ⱦ�ĸ����������׳��ڸ���ֲ�������䲡�̵Ľ�չ�ٶ����Կ������߹��������ı������ߡ�һ����ֲ�ĸ������Ӳ�������ֲ���֢��Σ���Խ��������߹��������ĸ�Ӳ�����ߡ�����ֲ�������������ֲʱHCV RNAˮƽ����ֲ���������Ƴ̶��йء�
������ʵ�������
(һ)Ѫ������ѧ���
ALT���춬���ᰱ��ת��ø(AST)ˮƽ�仯�ɷ�Ӧ��ϸ���̶ȣ���ALT��ASTˮƽ��HCV��Ⱦ����ĸ���֯��֢�ֶȺͲ�������س̶Ȳ�һ��ƽ�У����Ա������ߵ�ALT��ASTˮƽһ��ϵͣ���Ҳ�нϸ��ߡ����Ա������ߵ�Ѫ����ס���Ѫøԭ��Ⱥ͵�����ø���Խ��ͽ��٣����ڲ��̽ϳ������Ը��ס���Ӳ����������ʱ�����Խ��ͣ��併�ͳ̶��뼲�������س̶ȳ����ȡ�
���Ա��������У�Լ30��ALTˮƽ������Լ40��ALTˮƽ����2������ֵ���ޡ���Ȼ����������ֻ����ȸ����ˣ����в��ֻ��߿ɷ�չΪ��Ӳ����ALTˮƽ�½��ǿ����������г���Ӧ�����Ҫָ��֮һ����Ѫøԭʱ�����Ϊ���Ա������߲����չ�ļ��ָ�꣬����������һ����һ��Ѫ��ѧ��־�ɶԸ���ά������ȷ���ڡ�
(��)��-HCV���
��-HCVø���߷�(EIA)�����ڸ�Σ��Ⱥɸ�飬Ҳ������HCV��Ⱦ�ߵij�ɸ������-HCV��ת�������Ϊ��������Ч��ָ�ꡣ�õ�����EIA�����������ߣ������жȺ�����ȿɴ�99������ˣ�����Ҫ����������ӡ����(RIBA)��֤����һЩ�������߹���ȱ�ݺ����������Լ������߿ɳ��ֿ�-HCV�����ԣ���ˣ�HCV RNA���������ȷ����Щ�����Ƿ�ϲ���ȾHCV��
(��)HCV RNA���
��HCV���Ը�Ⱦ�ڣ���Ѫ����Ѫ���еIJ���������ˮƽ�ɴﵽ105��107����/ml����HCV���Ը�Ⱦ���У�HCV RNAˮƽ�ڲ�ͬ����֮����ںܴ���죬�仯��Χ��5��104��5��106����/ml֮�䣬��ͬһ�����ߵ�ѪҺ��HCVRNAˮƽ����ȶ���
1��HCV RNA���Լ�⣺�Կ�-HCV���Ե�HCV������Ⱦ�ߣ���Ҫͨ��HCV RNA��������ȷ֤��HCV RNA���Լ����������98�����ϣ�ֻҪһ�β������Լ��Ϊ���ԣ�����ȷ֤HCV��Ⱦ����һ�μ�����Բ�������ȫ�ų�HCV��Ⱦ��Ӧ�ظ���顣
2��HCV RNA������⣺�����ۺ�ø����Ӧ(qPCR)����֧DNA(bDNA)��ʵʱӫ�ⶨ��PCR�����ɼ��HCV RNA��������������HCV RNA��������Լ�����PCR������Cobas V2.0��SuperQuant��LCx HCV RNA�����������ȣ���bDNA��Versant HCVRNA 2.0��3.0����������Ӧ�ý�Ϊ�㷺�����ڵ�ʵʱӫ�ⶨ��PCR���ѻ�ù���ʳƷҩƷ�ල�����(SFDA)����ʽ������ͬHCV RNA������ⷨ���ÿ���/ml��IU/ml���ֱ�ʾ����������֮����л���ʱ��Ӧ���ò�ͬ��ⷽ���Ļ��㹫ʽ�������Ϲ�˾Cobas V2.0��IU/ml������**�Ŵ�ѧ�о�����SuperQuant�Ŀ�����/ml���㹫ʽ�ǣ�IU/ml=0.854��������/ml+0.538��
HCV���������ĸߵ��뼲�������س̶Ⱥͼ����Ľ�չ����������ԣ�������Ϊ��������Ч�����Ĺ۲�ָ�ꡣ��HCV RNA����У�Ӧע����ܴ��ڼ����Ժͼ����Խ����
(��)HCV�������
HCV RNA������ͷ����϶࣬�������ڿ�������Ч�����о��У�Ӧ��Simmonds��1��6�ͷ��ͷ���Ϊ�㷺��HCV RNA������ͽ���������ж����Ƶ����׳̶ȼ��ƶ����������Ƶĸ��廯������
�����IJ���ѧ���
������֯ѧ���Ա�������ϡ�������֢����ά���̶ȡ�����ҩ����Ч�Լ�Ԥ���жϵȷ���������Ҫ�����Ա�����������ͺ����������Ƶ�СҶ����֢����������ֲ��䡣��Ҳ�ɹ۲쵽������һЩ��֯ѧ�������磺�� ����ϸ������֢�����䡣��������ϸ�������ڸ���У��γɴ���״���� ��ϸ��������֬�����ԣ��� �������˰����������ܰ�ϸ�������������ܰ������γɡ�����ϸ����٣�Ҷ�䵨���������٣����������������Ը��ף��� ������������֢��
���Ա�������֯�г��ɹ۲쵽������ܰ������γɡ��������ˡ�СҶ�ڸ�ϸ��֬�����ԡ�СҶ�ڿ��ո�ϸ�����ܰ�ϸ���ۼ�����Щ��Ϊ�����Ե���֯ѧ���֣��������Ա����������һ���IJο���ֵ��
����֯��֢�̶ȵķּ�����ά���̶ȵķ�����Ͽɲ��ա������Ը���ֹ�������в���ѧ��ϱ������ڿ��л���������ҩ�����Ч���ɸ��ݲ�ͬ����ѡ�ù�������ְ붨���Ʒַ�����
����������Ŀ�ĺ�ҩ��
(һ)���������Ƶ�Ŀ��
���������Ƶ�Ŀ�������������������ڵ�HCV���Ը��ƻ���������ֹ��չΪ��Ӳ������˥��HCC��������ߵ�����������
(��)���������Ƶ���Чҩ��
������(IFN)���ǿ�HCV����Чҩ�������ͨIFN��������IFN�;��Ҷ���(PEG)�������ئ�(PEG-IFN��)����������IFN�������Ͻ������ԡ����Ե�PEG���ӣ��ӻ�IFN��ע�������պ�����������̣����˥�ڽϳ���ÿ��1�θ�ҩ����ά����ЧѪҩŨ�ȡ�����IFN 9��g�൱����ͨIFN�� 3MU��PEG-IFN��������Τ������Ӧ����Ŀǰ����Ч�Ŀ��������Ʒ������������ͨIFN����IFN������Τ�������Ʒ��������ڵ���IFN�������������ٴ���������ʾ��PEG-IFN��-2a (180��g)��PEG-IFN��-2b (1.5��g/kg)ÿ��1��Ƥ��ע����������Τ�ֿڷ�����48�ܵ���Ч���ƣ���������ѧӦ��(SVR)�ʿɴ�54����56������ͨIFN�� (3MU)����ע��ÿ��3����������Τ������48�ܵ�SVR���Եͣ�Ϊ44����47��������PEG-IFN��-2a����ͨIFN������48�ܵ�SVR�ʷֱ��Ϊ25����39����12����19�����ҹ����ٴ�������������PEG-IFN��-2a (180��g)24�ܵ�ҩ�������Ա�������SVR��Ϊ41.5�������л���1�ͻ���Ϊ35.4������1�ͻ���Ϊ66.7������ˣ���������Τ�ֵĽ���֤����Ӧ���������Ʒ���
���������Ƶ���Ӧ֤
ֻ��ȷ��ΪѪ��HCV RNA���Եı������߲���Ҫ���������ơ�
(һ)һ��������ߵ�����
1�����Ա����ף�IFN���������������ͼ��Ա��������Ի��ʣ���ˣ����HCV RNA���ԣ���Ӧ��ʼ����������Ŀǰ�Լ��Ա�������������ͳһ���������������ͨIFN�� 3MU������1�μ����Ƥ��ע�䣬�Ƴ�Ϊ24�ܣ�Ӧͬʱ��������Τ��800��1000 mg/d��
2�����Ա����ף��� ALT��AST���������ߣ������֯ѧ��������֢����(G��2)���ж�������ά��(S��2)�ߣ���չΪ��Ӳ����Ӧ����������ơ��� ALT���������ߴ�������ಡ����ᣬӦ���ݸλ�첡��ѧ��������Ƿ����ơ�������������ά��(S2��S3)�ߣ�������֢�����̶���Σ���Ӧ���迹�������ƣ�������֢��������������ά��(S0��S1)�ߣ����ݲ����ƣ���ÿ��3��6����Ӧ���ι��ܡ��� ALTˮƽ������Ԥ��߶�IFN��Ӧ�����Ҫָ�ꡣ����������������ͨIFN������ALT�����ı�������������Ч�������������Ӧ��IFN�����ơ���������о����֣���PEG-IFN��-2a������Τ����������ALT�����ı������ߣ��䲡��ѧӦ������ALT���ߵı����������ơ���ˣ�����ALT������������ߵı������ߣ�ֻҪHCV RNA���ԣ�Ҳ�ɽ������ƣ���������۸��ಡ������һ���ٴ��о���
3��������Ӳ������ �����ڸ�Ӳ��(Child-Pugh A��)���ߣ����ܶ����Ƶ������Ժ�Ч���������ͣ���Ϊʹ�����ȶ����ӻ�����ֹ��˥�ߺ�HCC�Ȳ���֢�ķ��������������ܹ۲��¸��迹�������ơ��� ʧ�����ڸ�Ӳ�����ߣ�����������IFN�����ƵIJ�����Ӧ����������Ӧ�и�����ֲ����
4������ֲ�����������HCV��صĸ�Ӳ����HCC���߾�����ֲ��HCV��Ⱦ�����ʺܸߡ�IFN�����ƶԴ������Ч�������дٽ�����ֲ���ųⷴӦ�Ŀ��ܣ������о����ר��ҽ��ָ�������ܹ۲��½��п��������ơ�
(��)����������ߵ�����
1����ͯ�������ˣ��йض�ͯ���Ա��������ƾ����в���֡������ٴ��о������ʾ��IFN����һ���Ƶ�SVR���Ƹ��ڳ��ˣ���ҩ���������Ҳ�Ϻá�65���70�����ϵ����껼��ԭ����ҲӦ���п��������ƣ���һ������Ƶ������Խϲ��ˣ�Ӧ���ݻ��ߵ����䡢��ҩ��������ԡ�����֢(���Ѫѹ�����IJ���)�����ߵ���Ը������ȫ��������Ծ����Ƿ���迹�������ơ�
2����Ƽ�***�ߣ����Ծƾ��ж���***���ܴٽ�HCV**���Ӿ�����Ӷ����ٷ�չΪ��Ӳ������HCC,�Ľ��̡�������Ƽ�***���߶��ڿ��������Ƶ������ԡ������Ժ�SVR�ʾ��ϵͣ���ˣ����Ʊ����ױ���ͬʱ��Ƽ��䶾��
3���ϲ�HBV��HIV��Ⱦ�ߣ��ϲ�HBV��Ⱦ��������Ա��������Ӳ����HCC�Ľ�չ������HCV RNA����/HBV DNA�����ߣ��ȸ��迹HCV���ƣ��������ֲ������ʻ��**�ߣ�����������IFN��������Τ�����HCV���������ƺ�HBV DNA�Գ��������߿��ٸ��迹HBV���ơ��Դ���ߵ�����������������о�����ȷ��������Ʒ�����
�ϲ�HIV��ȾҲ�ɼ������Ա����Ľ�չ����HCV������Ҫȡ���ڻ��ߵ�CD4+ϸ����������֯����ά�����ڡ����߹��������������̽��и��Կ���ת¼��������(HAART)ָ���ߣ�Ӧ��������HCV��Ⱦ�����ڽ���HAART���ơ�����ά����S2��S3�Ļ��ߣ���ͬʱ���迹HCV���ƣ���Ҫ�ر�ע��۲�����Τ���뿹HIV��������������õĿ����ԣ������������ж��ȡ�������������������(CD4+�����ܰ�ϸ��<2��108/L)��Ӧ���ȸ���HIV���ƣ������߹����ؽ����ٿ��ǿ�HCV���ơ�
4������������˥�ߣ��������Ա����װ���������˥����δ�������ߣ���Ӧ���п��������ơ��ѽ���������֯����ѧ������Ӳ���Ļ���(�ر�����������ֲ�Ļ���)���ɵ���IFN������(Ӧע���������ҩ)�����������ܲ�ȫ�Ļ��߿ɷ���������Ѫ����ˣ�һ�㲻Ӧ������Τ���������ơ�
����������Ӧ������ͼ�Ӱ������
(һ)����������Ӧ�������
�������۲��ָ�겻ͬ���ɷ�Ϊ����ѧӦ����ѧӦ����֯ѧӦ��
1������ѧӦ��ALT��AST�ָ�������
2������ѧӦ��(1) ���ڲ���ѧӦ��(EVR)��ָ����12��ʱѪ��HCV RNA���Լ������(�������С����ͼ����)��������⽵��2��������(Log)���ϡ�������EVR�����SVR����EVR�߲����SVR�����EVR����ΪԤ��SVR��ָ�ꡣ(2) ���ƽ���ʱ����ѧӦ��(ETVR)�������ƽ���ʱ���Լ��HCV RNAΪ����(�������С����ͼ����)��(3) SVR�������ƽ����������24��ʱ�����Լ��HCV RNA����(�������С����ͼ����)��(4) ��Ӧ��(NR)��ָ��δ���EVR��ETVR��SVR�ߡ�(5) ����(relapse)��ָ���ƽ���ʱΪ���Լ��HCV RNAΪ����(�������С����ͼ����)����ͣҩ��HCV RNA�ֱ�Ϊ���ԣ�(6) �����з���(breakthrough)�������ڼ�����HCV RNA�������ͻ���ת������δͣҩ������HCV RNA������������ת��
3����֯ѧӦ����ָ����֯����ѧ��֢��������ά���ĸ���������ɲ��ù�����ͨ�õĸ���֯�ּ�(��֢�����̶�)������(��ά���̶�)��붨���Ʒ�ϵͳ�����ۡ�
(��)����������Ӧ���Ӱ������
���Ա�����������ЧӦ���ܶ������ص�Ӱ�죬��������������ȡ��SVR��(1) HCV������2��3�ͣ�(2) ����ˮƽ<2��106����/ml��(3) ����<40�ꣻ(4) Ů�ԣ�(5) ��ȾHCVʱ��̣�(6) ������ά���̶��(7) �����Ƶ������Ժã�(8)�����Է����ߣ�(9)�ϲ�HBV��HIV��Ⱦ�ߣ�(10)���Ʒ�������PEG-IFN��������Τ����������Ϊ��ѡ�
���Ա��������Ʒ���
����ǰӦ����HCV RNA�������(1�ͺͷ�1��)��Ѫ��HCV RNA�������Ծ������������Ƶ��Ƴ̺�����Τ�ֵļ�����
(һ)HCV RNA����Ϊ1�ͣ���(��)HCV RNA������2��106����/ml�ߣ���ѡ�����з���֮һ��
1��PEG-IFN����������Τ�����Ʒ�����PEG-IFN��-2a 180��g��ÿ��1��Ƥ��ע�䣬���Ͽڷ�����Τ��1 000mg/d����12��ʱ���HCV RNA��(1) ��HCV RNA�½�����<2��������������ͣҩ��(2) ��HCV RNA���Լ��Ϊ��ת������ڶ���������ͼ���ޣ�����������48�ܣ�(3) ��HCV RNAδת�������½���2������������������Ƶ�24�ܡ���24��ʱHCVRNAת�����ɼ������Ƶ�48�ܣ����24��ʱ��δת������ͣҩ�۲졣
2����ͨIFN����������Τ�����Ʒ�����IFN�� 3MU��5MU������1�μ����Ƥ��ע�䣬���Ͽڷ�����Τ��1000mg/d����������48�ܡ�
3��������������Τ�ֲ�����Ӧ�����Ʒ������ɵ�����ͨIFN��������IFN��PEG-IFN������ͬ�ϡ�
(��)HCV RNA����Ϊ��1�ͣ���(��)HCV RNA����<2��106����/ml�ߣ��ɲ����������Ʒ���֮һ��
1��PEG-IFN����������Τ�����Ʒ�����PEG-IFN��-2a 180��g��ÿ��1��Ƥ��ע�䣬����Ӧ������Τ��800mg/d������24�ܡ�
2����ͨIFN����������Τ�����Ʒ�����IFN�� 3MUÿ��3�μ����Ƥ��ע�䣬����Ӧ������Τ��800��1000mg/d������24��48�ܡ�
3��������������Τ�ֲ�����Ӧ�����Ʒ������ɵ�����ͨIFN����PEG-IFN����
ע��(1) �������ױ�����PEG-IFN��-2b (1.0��1.5��g/kg)��PEG-IFN��-2a (180��g)ÿ��1��Ƥ��ע�䣬��������Τ�ֿڷ�48�ܣ��������Ʊ�����SVR�����ƣ�ǰ�����ҹ�Ҳ�����������У�(2) �ڲ�����ͨIFN������ʱ�����˲�����ν"�յ��Ʒ�"����ÿ�켡��ע��IFN�� 3MU��5MU������15��30d��Ȼ���Ϊÿ��3�Ρ������о����������߶���һ�����������Խ��ͣ����ܷ������Ч�в��϶���(3) ����Τ�������ο�������>85kg�ߣ�1200mg/d��65��85kg��1000mg/d��<65kg�ߣ�800mg/d�������ױ���������Τ�ֵ���Ч����Ϊ>10.6mg/kg���ء�
(��)�������ƺ�����Ӧ���ߵ�����
���ڳ��ε���IFN�����ƺ��Ļ��ߣ�����PEG-IFN��-2a����ͨIFN����������Τ���ٴ����ƣ��ɻ�ýϸ�SVR��(47����60��)�����ڳ��ε���IFN����Ӧ��Ļ��ߣ�������ͨIFN����PEG-IFN��-2a��������Τ���ٴ����ƣ���SVR�ʽϵ�(�ֱ�Ϊ12����15����34����40��)�����ڳ���Ӧ����ͨIFN��������Τ�������Ʒ���Ӧ����Ļ��ߣ�������PEG-IFN��-2a������Τ�������Ʒ���
���������ƵIJ�����Ӧ��������
(һ)IFN������Ҫ������Ӧ
Ϊ������֢��Ⱥ���������ơ������쳣����״�ټ�����ʳ�����ˡ����ؼ��ᡢ��к��Ƥ��ѷ���ע�䲿λ������֢�ȡ�
1��������֢��Ⱥ������Ϊ���ȡ���ս��ͷʹ��������ʹ�������ȣ�����˯ǰע��IFN��������ע��IFN��ͬʱ���÷�������������ʹҩ���Լ���������֢״�����Ƴ̽�չ������֢״�������ʧ��
2���������ƣ�һ���Թ���������Ҫ����Ϊ����Ѫ��ϸ����ѪС����١���������ϸ����������0.75��109/L��ѪС��<50��109/L��Ӧ����IFN��������1��2�ܺ飬��ָ�������������ԭ��������ϸ����������0.50��109/L��ѪС��<30��109/L����Ӧͣҩ������������ϸ�����Խ����ߣ�������ϸ������**����(G-CSF)����ϸ������ϸ������**����(GM-CSF)���ơ�
3�������쳣���ɱ���Ϊ����������֢���ضȽ��Ǻ;�������������IFN�����ƹ����г����IJ�����Ӧ��֢״�ɴӷ��겻�������ص�����֢����ˣ�ʹ��IFN��ǰӦ�������ߵľ���״�������ƹ�����ҲҪ���й۲졣������ҩ�ɻ���������Ӧ����֢״�����ߣ�Ӧ��ʱͣ��IFN����
4��IFN�����յ�������IJ�������������״�ٿ��塢���˿���Ϳ��ȵ��ؿ��塣����������������ٴ����֣����ֻ��߿ɳ��ּ�״�ټ���(��״�ٹ��ܼ��˻�)������ѪС����١���Ѫ��ƶѪ����м�����װߡ����ʪ�Թؽ���ϵͳ�Ժ���Ǵ����ۺ����ȣ�������Ӧͣҩ��
5�������ټ��IJ�����Ӧ������������(���������ס������ۺ����ͼ�����˥�ߵ�)����Ѫ�ܲ���֢(����ʧ����ȱѪ�����ಡ���ļ�����)������Ĥ���䡢�����½��ͼ����Է��ȣ�����������Ӧʱ��Ӧֹͣ���ơ�
(��)����Τ�ֵ���Ҫ������Ӧ
����Τ�ֵ���Ҫ������ӦΪ��Ѫ���»����á�
1����ʱ������Ѫ��ƶѪ���붨����ѪҺѧ��⣬����Ѫ�쵰�ס���ϸ����������֯��ϸ���������������ܲ�ȫ�߿�����������Ѫ��Ӧ��������Τ�֡���Hb������100g/LʱӦ������Hb��80g/LʱӦͣҩ��
2���»��ԣ���Ů�����������ڼ估ͣҩ��6�����ھ�Ӧ��ȡ���д�ʩ��
3������������Ӧ������Τ�ֻ���������ġ�Ƥ��������������Ժ�����Ѫ֢�ȡ�
�������ߵļ������
(һ)�Խ��ܿ��������ƻ��ߵ���ü��
1������ǰ�����Ŀ������ǰӦ���������ܡ�Ѫ���桢��״�ٹ��ܡ�Ѫ�Ǽ��档��ʼ���ƺ�ĵ�һ����Ӧÿ�ܼ��1��Ѫ���棬�Ժ�ÿ���¼��1��ֱ��6���£�Ȼ��ÿ3���¼��1�Ρ�
2������ѧ��⣺�����ڼ�ÿ���¼��ALT�����ƽ�����6������ÿ�����¼��1�Ρ���ʹ����HCVδ�������ҲӦ���ڸ���ALT��
3������ѧ��飺����3����ʱ�ⶨHCV RNA�������ƽ���ʱ��������6����ҲӦ���HCV RNA��
4��������Ӧ�ļ�⣺���л���Ҫ�����ƹ�����ÿ6���¡����ƽ�����ÿ3��6���¼���״�ٹ��ܣ�������ǰ���Ѵ��ڼ�״�ٹ����쳣����Ӧÿ�¼���״�ٹ��ܡ��������껼�ߣ�����ǰӦ���ĵ�ͼ�����Ĺ����жϡ�Ӧ������������״̬�������ǶԱ�������������֢����**����Ļ��ߣ�Ӧ����ͣҩ�����з�����
(��)����������ָ������ڽ���֤����Ը���ܿ��������ƵĻ��ߵ����
1�������죺��ʾ���Ϊ�����ߣ��β���չ�Ŀ�����С������Ӧÿ24�ܽ���һ����첢���ALT����Ҫʱ����ɾ�ɻ���飻
2������ѧ��飺��ALT����������δ���иλ���ߣ�ÿ24�ܽ���1����첢���ALT��
3����Ӳ�����ߵ���ã����ѷ�չΪ��Ӳ����Ӧÿ3��6���¼���̥����(AFP)����B��(��ҪʱCF��MRI)�������ڷ���HCC������HCC��Σ����(>50�ꡢ���ԡ��Ⱦơ��ι��ܲ�ȫ������AFP����)����Ӧ��ǿ��á����⣬�Ը�Ӳ������Ӧÿ1��2�������������ھ���ʳ��X����Ӱ��飬�Թ۲�����ʳ��θ�������š�
��߱������߶����Ƶ�������
���ߵ���������Ӱ����Ч��һ����Ҫ���ء�ҽ��Ӧ�����ƿ�ʼǰ������ϸ���ͱ�������Ȼ���̣���˵�����������Ƶı�Ҫ�ԡ����п��������Ƶ��Ƴ̡���Ч������ķ��õȡ���Ӧ������ϸ����ҩ��IJ�����Ӧ����Ԥ���ͼ���ķ������Լ�������ҽԺ������Ҫ�ԣ���������߹��ġ���ο��������ȡ�û��ߵĻ�����ϣ��Ӷ������Ч��
������ָ�����ٴ�ҽѧ�ľ������ڸ��ݻ��ߵľ�����������е�ҽ����Դ����ȡ���������ƴ�ʩ����ˣ��κ��ٴ�����ָ�϶���Ӧ����Ϊһ�ɲ���Ľ�����ɡ��ִ�ҽѧ�ķ�չ�������죬�����ۡ��¹۵㡢�µ���ϼ������µķ�ֹ��**���ϳ��֣���ָ�Ͻ��������µ��ٴ�ҽѧ֤�ݶ��ڽ����ĺ��¡���
(�л�ҽѧ��β�ѧ�ֻᡢ��Ⱦ��������没ѧ�ֻ�) |
|