UID
465806
�Ķ�Ȩ��
20
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2007-9-24
|
0 ���� ��ͳ��, Ŀǰȫ��ÿ���»�ԭ���Ըΰ�(hepatocellular carcinoma, HCC)����ԼΪ626 000, ����55%�������ҹ��� �ҹ�ÿ��Լ110 000������HCC, �ΰ���������ʮ���Ͼ�[1]�� ���ż������������ƾ���Ļ���, HCC�������ֶβ��ϸ��·ḻ, �и��г�����ԭλ����ֲ(orthotopic liver transplant, OLT)���ζ���˨��������(transcatheterhepatic arterial chemoembolization, TACE)����Ƥ��ˮ�ƾ�ע��(percutaneousethanol injection, PEI)����Ƶ����(radio frequencyablation, RFA)��������(microwave coagulation therapy, MCT)���䶳�������ơ��������Ʒ����������Ƽ���ҩ���Ƶȡ� �������г�����ֲ��������ĿǰΨһ�п�������HCC�ķ���, ѡ����ʻ�����TACE��PEI��RFA���䶳���ȷ������ܲ�ͬ�̶��ϸ��Ʋ��������ĸΰ����ߵ�Ԥ�� �����Բ�ͬ�IJ���, �Ӷ������Ʒ�����ѡ����������Ч�����Ʋ�������Ҫ���塣 ȫ��Χ�ڴ�HCC�IJ����Ҹβ��������β�����ء� ���ձ���ŷ������, ���β���ΪHCC��Ҫ����; �ڶ����Ǻ��ҹ�, �Ҹβ���ΪHCC��Ҫ����[2]�� 90%����HCC���߶��ϲ�����Ӳ���� HCC��С��ڵ���ʽ��չ, ���ڲ����ٴ�����, ����ʱ��ƽ��Ϊ6 mo�� HCC�����ֶε�ѡ��ȡ��������λ�á���С���Ƿ�ת�Ƽ����ഢ�����ܵ����ء� Ŀǰ���緶Χ�ڹ���HCC��ѡ����Ϊ���г�������ֲ�� ��������һ����չ, ��ѡ��ֲ������ƻ�TACE�� �����ڵĻ��߽���ѡ���֢���ơ� �������Ʒ�����ѡ����ڸ������Һ͵���������ͬ�� ���ҹ�, HCC�������ʱ�ദ�������ڻ��ڸι��ܴ������ٽ�״̬, ��ŷ�����ҵ�����ָ�ϱȽ�����, ���ǵ����Ʒ�����������
1 ���г��� ����NCCNָ����Ϊ, ��Ӳ��������HCCӦʩ�и��г���, �����и�Ӳ��������HCC, ���г����������Ӧ֤��λ�������Ҹι�������(Child-Pugh A��)��С�ΰ�[3]�� Ӣ��θ��ѧ�ᷢ����ָ����Ϊ, �κε���С�ΰ�(��5 cm)���߶�Ӧ���ܹ��и��г��������ֲ���ĵ�λ����������Ƶ�����, ���г�ֻ�����ڸι�������(Child-Pugh A)�Ļ���[4]�� �л����ѧ��������ѧ���Ƽ��ĸΰ��������г���Ӧ֤Ϊ: (1)�ι��ּܷ���A�����ָܻ���A��; (2)�δ������ܻ�����������Χ����; (3)�������ƻ��ĸ���֯<30%������������ȫ����֯��50%����[5]�� ��������ڵĸΰ����г�����Ӧ��Χ��ŷ������������Ҫ���� �ҹ���HCC�߷���, �ٴ��ϴ�����Դ�ΰ����ι��ܲ�ȫ������� �ҹ������ҽ����������չ�ڸΰ�(>5 cm)���ι��ּܷ���A�����ָܻ���A�����������г��ķ�Χ��һ�ֱ�Ȼ��ѡ�� �����һ������ĵ��о��Ƚ����������������ձ��ĸΰ����г�������Ч, ������������С����Ӳ�������س̶��кܴ�ͬ, ������5�������ʲ�û��������ͬ(�ֱ�Ϊ31%, 31%, 41%)[6]�� ����ձ���һ�������ʾ�ΰ����г�����������Ϊ0.9%, 5��������51%[7]�� �������ϳ�����6446���ΰ����г���5��������Ϊ53.2%�� ����10 cm���ϵ�HCC�г���1317��, ��1��3��5 �����������ʷֱ�Ϊ73.8%��48.0%��36.9%[8]�� ���ڶԾ�ΰ��ϲ����������ɰ�˨����ǻ������˨�ܰ�˨�Ļ���, Ҳ�������г�+�ž�������ǻ�������п�ȡ˨��, �����������˨�������г�, ���������������ơ�TACE���������Ƶȴ���, ����Ч���ڽ�һ���۲��С� �ΰ��г���ʣ�µĸ������з������Ŀ���, �������5��ĸ�����Ϊ50%-60%�� �����ٴ������ι���˥�ߵķ��սϴ�, ������Ϊ�ֲ��������ƺ�TACE�Ǹ������ѡ��, ��Ŀǰ���ڶԺ��ʲ�����������ѡ�����г��� ��2���������������о�(randomized control trials, RCT)��5���ٴ������о���, ���г�������TACE�ܼ������������ӳ�����ʱ��[9]��
2 ����ֲ�� ����иΰ�����ֲ��5�������ʽϲ�, һ�����50%, ��Ҫ�����������ĸ����� �����о������������ڶԸ���ֲ�Ļ�����ѡ������ɵġ� ���ڹ��ϰ�Milan����ѡ: ������ֱ����5 cm, ����3������ֱ����3 cm��, ����Ӱ��ѧ֤ʵ��Ѫ���ַ�, �����ļ��ʼ���Ϊ��, ���Ҹ���ֲ��Ԥ�����Щ���л����β����ΰ��Ļ���Ԥ������[10-11]�� ����ֲ���������������ڸΰ��г���; Ȼ�����������淽��, ����ֲռ�����Ե����ơ� ������о���������ֱ����6.5 cm�ı���ѡ�и���ֲ�������Ԥ����Milan������[12]�� Ŀǰ���ϸ���ֲ������HCC�����ѡ��, ����������������Ÿ���ֲ�Ĺ㷺��չ, �繩�εĶ�ȱ�����õĸ߰��ȡ� ���ڴ������, ������Ϊ����ֲ���Ƚ��ʺ������ڸΰ����и�Ӳ�����ι���ʧ���������ʺ������г����������ߡ�
3 �ֲ��������� ����NCCNָ����Ϊ�ֲ��������ƺζ���˨���������������ΰ����ߵĺ���ѡ��[3]�� ���ֲ��������������TACE���ԶԸΰ������Դ��������Ļ��ᡣ �л����ѧ��������ѧ����Ϊ�ֲ���������������: (1)���г�������ڸ����ĸΰ�; (2)��������, ������5������, ����ֱ��<5 cm, �������صĸ�Ӳ��, �ι��ּܷ���A����B��[5]�� �ֲ�����������PEI����Ӧ�õ��ٴ�, �䴴��С, �����÷�Χ�ܾƾ���ɢ���������ҷֲ�����, �ױ�����֯�ڵ���ά����赲, �跴��������ơ� RFA��һ����µļ���, ������̽������ƻ�ֱ����3 cm�IJ���, ��һ���¿����Ķ�̽ͷ̽�����������ֱ��Լ6 cm�IJ�� ��һ��102����EPI��RFA�Ľ��бȽϵ��ٴ�����о���: RFA�����ӳ�����, ����������ʱ���ϲ����졣 ��һ���ٴ�����о��бȽ�RFA��MCT, ������ʱ���ϲ�������, ֻ��MCT������Щ[13]�� ���ǵ����ϱ���, ���ڴ�ΰ�����, RFA���ϸζ����ž������Ƹ��������ӳ�������[14]�� �������ڸΰ�, �ֲ�����������Ч������г������ơ� 746��PEI����ֱ��<5 cm�������Ĵ���������ʾ, ��Ӳ��Child A���Ļ���(239��)��3���5�������ʷֱ�Ϊ79%��47%, ��Child B���Ļ���(149��)��ֱ�Ϊ63%��29%[15]��
4 �ζ���˨������ �л����ѧ��������ѧ����ΪTACE��Ӧ: (1)�ι��ּܷ���A����B��; (2)����������; (3)�ΰ����г��������������� ԭ���Ͽ��г��ĸΰ���ǰ���������������[5]�� TACE��ʹ�ΰ������Ķ���Ѫ��˨�����, ��ʹ��ϸ����ʱ���ڱ�¶�ڳ���Ը�Ũ�ȵĻ���ҩ���µķ����� һ�����9��RCT��Meta����֤ʵ��TACE�������ʱ�䡣����һ�����3��RCT�Ĺ�412�����ߵ�Meta������TACE�ζ���˨����(TAE)������ʱ�䲢û�в���[16]������һ�����4��RCT��Meta������TACE���Ͼֲ��������Ʊ��κε��������������ӳ�����ʱ�䡣��2��RCT��13�������ٴ��о���ʾ�ڸ��г�ǰ��TACE�����ܼ�����������, Ҳ�����ӳ�����ʱ�䡣 �෴��2��RCT��5���ٴ������о���, ���г�������TACE�ܼ��ٸ����ӳ�����ʱ��[9]��
5 �������� Ӧ�÷������ơ��������ơ��������Ƶȷ�������HCCҲȡ�ý�չ, ��ֻ�������ٴ��о���֢״��֢���ơ� �κ����Ƶ���Ч�������ٴ�ʵ��Ϊ������ ȫ�����ڸΰ������е������Ƿdz����ġ� ���õ�ҩ���ǰ�ù��, ����Ч�ʽ�10%-15%[17]�� һЩ���и����ƻ��ԵĶ�ҩ���ϻ��Ʒ������������Ч��, �������ܻή�����λ��ߵ������ʡ� ��������ʵ����ʾ�������������ĸΰ���������Ī���Ҳ��������������[18]�� ��һ����������������, ��������Ҳ�������������, ������������ĸ���Ӧ[19]�� Ŀǰ��ϣ�����ĸΰ��Ļ������������о��С�
6 �ο����ף��ԣ� |
|