��������
��̳��ҳ �Ƽ����� ����ר�� ��ҽ��ѵ ��ҽ��־ ǩԼ���� ����ѫ�� ���а� �ҵ���ҳ
�鿴: 3951 | �ظ�: 1
��ӡ ��һ���� ��һ����

[�ĵ����ٴ�]΢����T���罻�������������

[��������]
��ת��ָ��¥��
1# ¥��
������ 2009-2-17 10:44 | ֻ�������� �������� | ������� | �Ķ�ģʽ

����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø��๦�ܣ�����������ת������

����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��

x
΢����T���罻�������������
�� ���ߣ��ܿ˽� | ��Դ���Ͼ�ҽ�ƴ�ѧ��һ����ҽԺ ��
�������������Ѫ�ܼ�����������Ҫԭ���ڷ������Լռ50%�� �ݱ���������ƽ��ÿ��Լ����ʮ���������������������Ѫ�����͵Ļ��ߣ��ڸ������ҩ�����Ʒ�����ǰ���£���Ȼ�нϸ������Σ�գ������Ϊ������������ʧ��[1,2]��MADIT-II��SCD-HeFT�о�����֤ʵ����������Ѫ����(LVEF)���͵�ȱѪ�Ի��ȱѪ�����ಡ����Ԥ����ֲ��ICD����������������[3,4]������ù۲�����ʾ��ICDֲ�뻼������Ի���ֵ��Խ�С���ֱ��Ϊ5.6%��7.2%������DZ�ڵIJ�����Ӧ����ˣ���Ҫһ�ָ������Σ�շֲ㷽�����Ծ�ȷɸѡ����ҪICD���Ƶ����Σ���ߡ�
T���罻��(TWA)Ϊ�������ʱ�ĵ�ͼ�ϵ�T���������̬�������IJ�����ֵĽ���仯����ABABAB����ʽ���֡�����T���罻�����һ��ֻ��΢������������ĵ�ͼ�����ۺ��ѷֱ棬������ļ��ϵͳ��¼���ĵ��źš�����ʵ���Ѿ����֣�΢����T���罻��(MTWA)�������������ʧ����ϵ���У��ɵ����۷��������Ķ������������Ҳ�������ʮ���������ٴ��о�������MTWA���м��ߵ�����Ԥ���ֵ�������ԣ���Ԥ�������Ժͷ����������ಡ���߷���������������ʧ�������������***��������ָ�ꡣ
һ��TWA������ʧ���Ļ���
T����Ӧ���ҵĸ������TWA������ʧ��������Ҫ�����֣�(1)��ڸ�����ɢ��,�����ļ�ϸ�����������ԡ�������**���ڶ��ڲ�Ӧ��ʱ����һ�����ļ������ٴγ���������ȫ��������Ҫ��Ϣһ���Ķ����ں���ָܻ��������˷��ԣ��ĵ�ͼ�ϱ���Ϊ�����IJ��ĵ罻�档���ֲ���һ�Կ���������Դ����ϰ����Ӷ������۷�[5]��(2) ��Э��{BANNED}�棬����ͬ��λ���ļ�ϸ������ʱ����ÿ���IJ��ı仯���Ʋ�һ�£��еIJ�λ������λʱ��(APD)�ӳ����еIJ�λAPD���̡����ָ����ķ�Э��{BANNED}����ɵ��µ������ͼ��������۷����������Ҳ���[6]�������Э��{BANNED}��Ļ���Ŀǰ��δ��ȷ����������״̬�����أ���һ����ȱѪ[7]��������ǰ����[8]�ȿ�Ӱ�츴������仯��
����TWA��������������ٴ�Ԥ���ֵ
Ŀǰ��΢����T���罻�������ּ�ⷽ����Ƶ���������ʱ���������Ƶ���������ƽ���˶������вɼ��ĵ�ͼ�Σ�Ӧ�ÿ��ٸ���Ҷת��(FFT)��MTWA���в������÷�����ȷ�IJ�����������ϱ�׼��MTWA�������Ϊ���ԡ����ԺͲ�ȷ���ԡ�ʱ�������Ӧ���ƶ�ƽ������(MMA)��ST-T�β��ν��ж�̬��ʱ�������������ַ����ȿ����ڳ����ĵ�ͼ����ϵͳ�м��MTWA��Ҳ�������˶�ƽ�����ϵͳ�м��MTWA��ʱ������̶����ɺ�ʱ�䣬������߿����ɻ���ɶ�̬�IJ�׽���ݶ����ҵ�����ʧ�����Ӷ�����MTWA��һ���еĶ�̬�仯����Ŀǰ����ͳһ�IJ�����������ϱ�׼��
��һ������Ƶ����������ٴ��о�
1��ȱѪ�����ಡ
��1��LVEF��40%���о�������LVEF��30%�Ļ����У�������MADIT II��ѡ��׼����Ⱥ��Hohnloser�ȶ�129��������ù۲�2�꣬MTWA���Ի�����һ�������������������MTWA�����Ի��߷����ʸߴ�15.6%(P=0.02)[9]��Bloomfield�ȶ�177�����ߵ��о���ʾ��MTWA�����Ի��ߵ�ȫ���������������������Ի���(HR4.8, P=0.02)[10]��Gehi�������ͷ����з��֣�MTWA�������߷�������ʧ���¼��ķ����������ߵ���������[11]��Chow��ͨ����768�����ߵĹ۲���̽��MTWA���յ��¼���Ԥ���ֵ��ƽ�����18���µĽ����ʾ��MTWA���������ȫ������������ʧ����������Σ�����������ߣ���MTWA�����ȽϷ��֣��������ȷ������������������ͳ��ѧ���죬���������벻ȷ����֮��������ͳ��ѧ����[12]�������Chan��Ӧ��MTWA��ȱѪ�����ಡ����һ�����ϵ�Ԥ���о����֣�MTWA��Ԥ���ֵ����õĵ�һ��2-3���ڿɿ���һ�£���һ����ڶ�������������������ͳ��ѧ����[13]��
Ȼ����MASTER I�о��Ľ������ʧ����MTWA�쳣�Ļ���ȫ�������ķ��ոߣ�����Щ���߷���������������ʧ��������������ķ��ղ�������[14]���Դ�������Ϊ���о�������Ҫ�յ��¼�ΪΣ����������������ʧ��������ѧ��ICD�ŵ粻����Ϊ������յ��¼����������ڸ߹���ʵ�������¼���Ȼ��Ŀǰ����ͳһ�Ĺ۵�����������ì�ܡ�
������ˣ�������о����һ�±���, ����MADIT II��׼����Ⱥ�У�Լ����֮һ���ߵ�MTWA������ԣ��ⲿ�ֵ�Σ��Ⱥ��̫�����������ڷ����յ��¼�����˲�̫���ܴ�ICD��Ԥ���������л��棻������**���ߣ�MTWA�����Ϊ�����ԣ����ڸ�Σ���ߣ���Ԥ����ֲ��ICD��
��������ѡ����������LVEF31%��40%֮����о�ʮ���١���Щ�ٴ��о��Ķ���Ϊ�Ĺ��ܽ����ߣ����а������ⲿ����Ⱥ�� Kaufman�ȹ۲���549��LVEF��40%��ȱѪ�Ժͷ�ȱѪ�����ಡ���ߣ������ʾ�������¼���������LVEF<31%�������ͳ��ѧ���죬��ʾ�ڸ���Ⱥ��MTWA��Ȼ��һ���յ��¼�***��������Ԥ������[15]��
��2��LVEF��40%
�Ĺ��ܴ����Ļ��߷�����������ʧ���ļ��ʱ��Ĺ������Լ�����С����Ҳ�п��ܷ������ϲ����Ķ�������ʧ�����������������˱������Σ�շֲ㡣2006��Ikeda�ȱ�����1041���Ĺ���LVEF��40%���ߣ�ƽ����Ѫ����Ϊ55��10%��MTWA���17%���ԣ�74%���ԣ�9%Ϊ��ȷ���ԡ���ƽ��32���µ�������ڣ�18�˷����յ��¼�������15��MTWA���ԡ� MTWA�����ԡ������ԡ�����Ԥ���ֵ�ֱ�ߴ�81%��83%��99.6%������MTWA�ķ��ձ�Ϊ19.7(P<0.0001)�����������λ���dz����������Ķ����١�LVEF��������·��ֲ������Ƥ��������������ȣ�MTWA�����Ժ�����Ԥ���ֵ��ߡ����о������ʾ�����ⲿ����Ⱥ�У�����MTWA�������������Σ������������ʧ���¼��������������Ԥ������[16]��
2����ȱѪ�����ಡ
����MTWAԤ���ֵ��ALPHA�о��漰446����ȱѪ�����ಡ���ߣ���LVEF��40%���Ĺ���ΪNYHAII-III����ù۲�18-24���£������ʾ��MTWA�쳣�߷�������������Ͷ�������ʧ���ķ���4����MTWA������[17]��
��1���������ļ���(DCM)
1999��Adachi�ȶ�58��DCM���ߵ�MTWA�����о���������������������Ķ����ٺ���������ĩ�ھ���MTWA�������й�ϵ����MTWA�������Ķ�������Ҫ��***�ľ�������[18]�� ���ǵ���һ���о�Ҳ���֣�MTWA��LVEF��������ͳ��ѧ�����Σ�շֲ�ָ�꣬Ӧ��MTWA��LVEF������ָ���ɸѡ���ܻ�����ICD���Ƶ�DCM����[19]��Hohnloser�ȶ�137��DCM�������14���£�MTWA�����ԡ������ԡ�����Ԥ��ֵ������Ԥ��ֵ�ֱ�Ϊ87%��38%��22%��94%���ý����ʾMTWA�Ը�Σ��Ⱥ���ж��ǿɿ���[20]��һ��ȽϷ�ȱѪ�Ժ�ȱѪ���ļ������о������ʾ����ȱѪ���ļ�����罻���������MTWA���Եĵ�����Ҳ���࣬��������ʧ���¼��ߵ�MTWAֵҲ���� [21]�������о���������������������ļ������ߣ�MTWA����Ԥ���ֵ��Ȼ�ܸ�(>90%)������ɸѡ�����ܻ�����ICD���Ƶĵ�Σ���ߣ���MTWA����������ָ����LVEF���ź�ƽ���ĵ�ͼ��ѹ������������������ܹ��Ը�Σ��Ⱥ�����жϡ�
Ȼ����MACAS(Marburg Cardiomyopathy Study)�Ľ���������о���ͬ�����о���ѡ343��ԭ�������IJ����ߣ����52��21���£��յ��¼�����Ϊ�����������Ķ����١����Ҳ���������������ʾ��LVEF��Ψһ��Ԥ���ֵ�����ӣ���MTWA�ƺ���Σ�շֲ��������[22]��
��2���ʺ����ļ���(HCM)
MTWA��HCM��Ԥ���ֵ�������ޣ�Ŀǰ��ȱ�����ģǰհ���о���1997��Momiyama�ȶ�HCM��С�����о���ʾ����14��HCM�����У�71%�ĸ�Σ����TWA�쳣����Σ��Ͷ���������һ��TWA�쳣[23]��Kon-No�ȶ�HCM�����ҷʺ����Լ�����־Ը�߽���MTWA��⣬�����ʾ61%HCM���ߺ�31%���ҷʺ��ߵ�MTWA�����Ըı�[24]��
3���Ŵ�������ͨ�������ಡ
Ikeda�ȶ�33��Brugada�ۺ�������Ӧ�÷Ǵ�����Σ��Ԥ�����ӽ����о�������Brugada�ۺ��������������λ�������Ը��ڶ�����(P<0.0001), ��TWA�������������ͳ��ѧ����[25]�����, MTWA��Brugada�ۺ������ߵ�Ӧ�ü�ֵ�����һ�����ۡ�����MTWA��LQTS�����еļ�ֵĿǰ�в�̫��������о����漰LQTS1��3�͵�MTWA[26]�������Ƿ���Ԥ�������������ʧ���ķ�����ȱ��֤�ݡ�
����������ʱ����������ٴ��о�
���д�������ΪVerrier��Nearing�ȵ��о�������Ӧ��TWAԤ���ļ��������߷�����������ʧ��������ʧ���������ķ��ա�TWAʱ��ɼ���Ϊ��̬�ĵ�ͼ��¼�е�����8�㡢������ɺ����ST��ƫ�ƴ���TWA����ˮƽ����Ϊ���ɼ����ǰ5���ӣ���8���Ӧ�Ļ���ˮƽ����Ϊ�峿5�㡣�о�������V5����TWA��8�㡢�������ʱ����������TWAˮƽ������������������ʱ����P75��50��Vʱ��������������ʧ���ķ��մ�4-7�����������������Verrier��Nearing�Ƚ��飺1)�����ص���V1��V5����TWA��2)ѡ��Holter��¼�е�����ʱ��㣬������8�㡢������ɺ�ST�����ƫ�ƴ����TWA��3)�Ĺ�����Σ�շֲ��TWA�ٽ�ֵΪ50��V [27]��Shusterman������Holter��42���Է��Գ����������Ķ����ٷ���ǰTWA�Ķ�̬�仯���м�⡣�о�����ֻ���ȱѪ�����ಡ��ƽ��LVEFΪ37%���о����֣��¼�����ǰ60-120���ӣ�TWA���������¼�����ǰ10����TWA������Ѹ�ٴﵽ��ֵ(23.6��11.7��V��P=0.0007)�����о������ʾ��׷��TWA�Ķ�̬�仯�����ڼ�ʱԤ���Σ�ڣ��Ӷ���Ԥ�¼��ķ���[28]��Cox�ȶ�41���������������ϰ���(LVEFƽ��Ϊ31��13%)����״̬��Ӧ��ʱ��Ƶ���MTWA��ƽ�����542��311�졣�о������ʾ��ʱ��MTWA�Է���Ԥ�����ѷֽ�ֵΪ10.75��V[29]��
T���罻��Զ�����������ʧ���������������Ԥ���ֵ���������о�δ���Կ϶������ڴ�����ٴ��о��еõ���֤ʵ����Ϊһ���޴��Ŀɹ㷺��չ�ļ�鼼����T���罻�����ڶ�����������ʧ�������������Σ�շֲ���������ڣ������ڸ�Σ��Ⱥ��ɸѡ����Ӧ��Ԥ�������ƶ���Ŀǰ����T���罻���о�ʹ��Ƶ�������������ʱ���о�������δ�γɹ�ʶ�����ںܴ�̶���������T���罻�涯̬�仯���о�����Ȼ���е�TWAʱ���о����������һЩ�ɹ������������θ���̶ȷ���TWAʱ������������ŵ����̽����
�����
1. Zheng ZJ, Croft JB, Giles WH, et al. Sudden cardiac death in the United States, 1989-1998. Circulation 2001,104:2158-2163.
2. Huikuri H, Castellanos A, Myerburg RJ. Sudden death due to cardiac arrhythmias. N Engl J Med 2001,345:1473-1482.
3. Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med 2002,346:877-883.
4. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, et al. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med 2005,352:225-237.
5. Kuo CS, Amlie JP, Munakata K, et al. Dispersion of monophasic action potential durations and activation times during atrial pacing, ventricular pacing, and ventricular premature stimulation in canine ventricles. Cardiovasc Res 1983,17:152-61.
6. Pastore JM, Girouard SD, Laurita KR, Rosenbaum DS. Mechanism linking Microvolt T-wave Alternans to the genesis of cardiac fibrillation. Circulation 1999,99:1385-94.
7. Hashimoto H, Suzuki K, Nakashima M. Effects of the ventricular premature beat on the alternation of the repolarization phase in ischemic myocardium during acute coronary occlusion in dogs. J Electrocardiol 1984,17:229 �C38.
8. Rubenstein DS, Lipsius SL. Premature beats elicit a phase reversal of mechanoelectrical alternans in cat ventricular myocytes. A possible mechanism for reentrant arrhythmias. Circulation 1995,91:201�C14.
9. Hohnloser SH, IKeda T, Bloomfield DM, et al. T-wave alternans negative coronary patients with low ejection and benefit from defibrillator implantation. Lancet 2003,362:125-126.
10. Bloomfield DM, Steinman RC, Namerow PB, et al. Microvolt T-wave alternans distinguishes between patients likely and patients not likely to benefit from implanted cardiac defibrillator therapy. Circulation 2004,110:1885-1889.
11. Gehi AK, Stein RH, Metz LD, Gomes JA. Microvolt T-wave alternans for the risk stratification of ventricular tachyarrhythmic events: a meta-**ysis. J Am Coll Cardiol 2005,46:75-82.
12. Chow TC, Kereiakes DJ, Chan PS, et al. Prognostic Utility of Microvolt T-Wave Alternans in Risk Stratification of Patients With Ischemic Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2006,47:1820-7.
13. Chan PS, Kereiakes DJ, Bartone C, Chow T. Usefulness of Microvolt T-Wave Alternans to Predict Outcomes in Patients With Ischemic Cardiomyopathy Beyond One Year. Am J Cardiol 2008,in press.
14. Chow TC. MASTER I: Disappointment for T-Wave Alternans Testing. AHA news 2007,11
15. Bloomfield DM, Bigger JT, Steinman RC, et al. Microvolt T-Wave Alternans and the Risk of Death or Sustained Ventricular Arrhythmias in Patients With Left Ventricular Dysfunction. J Am Coll Cardiol 2006,47:456-63.
16. Ikeda T, Yoshino H, Sugi K, et al. Predictive Value of Microvolt T-Wave Alternans for Sudden Cardiac Death in Patients With Preserved Cardiac Function After Acute Myocardial Infarction. Results of a Collaborative Cohort Study. J Am Coll Cardiol 2006,48:2268-74.
17. Salerno-Uriarte JA, De Ferrari GM, Klersy C, et al. Prognostic Value of T-Wave Alternans in Patients With Heart Failure Due to Nonischemic Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2007,50:1896-904.
18. Adachi K, Ohnishi Y, Shima T, et al. Determinant of Microvolt-Level T-Wave Alternans in Patients With Dilated Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 1999,374-80.
19. Adachi K, Ohnishi Y, Yokoyama M. Risk stratification for sudden cardiac death in dilated cardiomyopathy using microvolt-level T-wave alternans. Jpn Circ J 2001,65:76-80.
20. Hohnloser SH, Klingenheben T, Bloomfield D, et al. Usefulness of microvolt T-wave alternans for prediction of ventricular tachyarrhythmic events in patients with dilated cardiomyopathy: results from a prospective observational study. J Am Coll Cardiol 2003,41:2220-2224.
21. Klingenheben T, Ptaszynski P, Hohnloser SH. Quantitative assessment of microvolt T-wave alternans in patients with congestive heart failure. J Cardiovasc Electrophysiol 2005,16:1-5.
22. Grimm W, Christ M, Bach J, Muller H-H, Maisch B. Noninvasive arrhythmia risk stratification in idiopathic dilated cardiomyopathy: results of the Marburg Cardiomyopathy Study. Circulation 2003,108:2883-91.
23. Momiyama Y, Hartikainen J, Nagayoshi H, et al. Exercise-induced T-wave alternans as a marker of high risk in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Jpn Circ J 1997,61:650-6.
24. Kon-No Y, Watanabe J, Koseki Y, et al. Microvolt T-wave alternans in human hypertrophy: electrical instability and abnormal myocardial arrangement. J Cardiovasc Electrophysiol 2001,12:759-63.
25. Ikeda T, Sakurada H, Sakabe K, et al. Assessment of Noninvasive Markers in Identifying Patients at Risk in the Brugada Syndrome: Insight Into Risk Stratification. J Am Coll Cardiol 2001,37:1628-34.
26. Nemec J, Ackerman MJ, Tester DJ, et al. Catecholamine-provoked microvoltage T wave alternans in genotyped long QT syndrome. Pacing Clin Electrophysiol 2003,26:1660-7.
27. Verrier RL, Nearing BD, LaRovere MT, et al. Ambulatory ECG-based tracking of T-wave alternans in post-MI patients to assess risk of cardiac arrest or arrhythmic death. J Cardiovasc Electrophysiol 2003,14:70S.
28. Shusterman V, Goldberg Anna, London B. Upsurge in T-Wave Alternans and Nonalternating Repolarization Instability Precedes Spontaneous Initiation of Ventricular Tachyarrhythmias in Humans. Circulation 2006,113:2880-2887.
29. Cox V, Patel M, Kim J, et al. Predicting Arrhythmia-free Survival Using Spectral and Modified-Moving Average Analyses of T-Wave Altrnans. PACE 2007,30:352-358.
2# ɳ��
������ 2009-2-17 21:46 | ֻ��������
����������
����Ҫ��¼��ſ��Ի��� ��¼| ע��

������ֹ���

Archiver|�ֻ���|��������|��˽����|��Ȩ����|С����|����ҽ(��ICP��2023094852��)

GMT+8, 2024-9-15 21:03

Powered byDiscuz!X3.1

© 2001-2013Comsenz Inc.

Baidu
map