粪类圆线虫重感染一例报道

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粪类圆线虫重感染一例报道
遵义医专附院检验科（ 温乾辉 .563100）
关键词:  粪类圆线虫病  粪便: 镜检
患者，男性，56岁。反复咳嗽、咳少许白色粘液痰．口周干裂,咽充血，伴头晕、四肢骨关节疼痛。近几年来常有腹泻、便秘等消化道症状．时有干咳，无其他特殊病史。有近3O年饮酒史,1斤/次,现也戒除。体格检查：T 38.8℃ ，P 110次／min，R 23次／min，BP 120／80 mm Hg．神清，自动**，全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音，腹平软，肝、脾肋下均未触及。双下肢凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。入院时实验室检查：WBC 13.6×10９/L，N 0.51，E 0．28，血沉40mm／h．类风湿因子:强阳性，总蛋白52.5 g／L，白蛋白24.1 g／L，球蛋白28.4 g／L，ALT、AST、电解质、血脂、血糖和肾功能检查均正常，尿、粪便常规正常，粪便隐血试验阴性，心电图检查示： 1、窦性心动过速，2、钟向转位，3、电中度左偏。x线检查示：肺部感染。半月前于遵医附院诊断为“甲减”，并行右臂“肿引流术”。
  治疗经过：入院后给予抗炎、止痛等对症及血浆等辅助治疗，症状未见好转。第3天出现腹泻5次，为绿色、稀便，隐血试验（＋），生理盐水涂片，在低倍镜下见到大量细小、运动活波的寄生虫，经再次取粪便复查，检到同样的寄生虫，但均未检到各种虫卵。因痰夜标本留取不佳，痰中未能检到虫体。血液分析发现嗜酸性细胞高达42％ 。用阿苯达唑400 mg／d，连服3天为一个疗程，7天后再重复一个疗程。用药后第6天、第14天、第22天3次检验大便常规及隐血试验均 性，患者消化道、肺部损害症状消失，粪类圆线虫病痊愈。
寄生虫鉴定 ：该寄生虫肉眼不可见，在低倍镜下见运动活波的线虫。为无色透明，呈反S形或C形，在高倍镜下观察：头端钝圆，口腔短而浅，略短于体宽，食道前后膨胀，中间狭窄，发生基较大，显著易见，尾端短而钝（见图），与钩虫杆状蚴有明显的区别。经过遵义医专寄生虫教研组老师进一步鉴定，确定是粪类圆线虫杆状蚴。
  
     粪类圆线虫杆状蚴（×100）     （×400）
讨 论
粪类圆线虫是一种广泛分布于热带和亚热带地区的肠道线虫，其症状不典型，一般常规粪检寄生虫检出率低，粪便中粪类圆线虫幼虫易于钩虫幼虫混淆。粪类圆线虫感染一般表现为3种类型：(1)由于机体有效的免疫应答，感染被清除；(2)慢性自身感染，可持续数年至十年，间歇出现肠道症状；(3)播散型超高度感染，见于长期接受激素治疗者，酗酒、吸烟、营养不良或许多其它感染的免疫功能低下者。若得不到及时有效治疗，病人可死亡。本例患者存在低蛋白血症、肺部感染、甲状腺功能低下、右臂部脓肿、类风湿性关节炎等多种疾病，免疫力低下，又用激素治疗，使其体内幼虫大量生长，引起严重的肠道及肺部损害症状，经及时正确治疗，愈后良好。粪类圆线虫病诊断主要依据粪检。粪检最好用贝氏分离法，宜用新鲜粪便。连续3次粪检可提高检出率。急性期患者血中嗜酸性细胞常增多，可达30％ 以上，但重症者可不增多甚至减少。检出的粪类圆线虫幼虫应注意与钩虫幼虫鉴别，这对治疗至关重要，虽都可用阿苯哒唑驱虫，但钩虫病成人用法为400 mg，顿服，隔10天再服1次；粪类圆线虫病成人用法为400 mg／d，连服3天为一个疗程，第7天后再重复一个疗程。剂量及疗程不足，可使虫体产生耐药性。
                                                                                         收稿日期2008.9.20