UID
614577
�Ķ�Ȩ��
1
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2008-2-24
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
С��������θ����֢
����ɽ��������ѧ����ҽԺ
��ͯ��Щ���Ƽ�����֢״ʵ������һ�������Է�Ӧ��������һ�������ȱ����ȷ�жϺ�����һЩ֢״������������С��θ���������ҵı��б��ڳ����ˡ� ����С��������θ����֢����ϣ�B A.һ�㶼�������Բ��䣨���������� B.����Ӧ��������ϵͳ����ļ���������ϣ����������� C.С��θ���������ҵı��������һ�£���
һ�������� С��������θ����֢(functional gastrointestinal disorders��FGIDs)�Ƕ����ٴ�������֢״�����磬�ϸ����������ġ�Ż�¡�ʳ���������Ը�ʹ���ű��쳣�ȵȡ�����Щ֢״Ҳ���������ڷ�����ϵͳ������ͬʱС���ֲ���������ҳ���С�����д��Լ�����һ���Ŀ־��������ԣ����˲�֢��ȷ����ϴ���һ�����ѡ��������������Ͱ�ʮ����������������������ij������Сѧ��������У��136������������ϵͳ֢״ѧ�����������Ĥ����ı���о�����������ܼ��ͯ�������л����в�ͬ�̶ȵ�������֢״�������ھ����ֻ��52.3%��θ�Ĥ����ı䡣47.7%���ܼ���θ�Ĥ�������ġ�����֤����ȷ��һ����С������������֢״��ȱ�������Ըı䡣���ڼ���ֶ��ϵ����ѣ�Ŀǰ��������ȱ���йط����ʵ�ͳ�����ݡ� (һ)���� 1.�����**���С��������ϵͳ�ķ����쳣������Ӱ�쵽�����������������ҡ�����������泣�����У�����ѧУ�־�֢�����ij���ض��Ļ������������ζ�����ķ�Ӧ�ȡ��ڻ������泣����ʳ����**������Ե�ʳ� 2.��������ͯ��ͬ�ڳ����˵���Ҫ�ص����������������������Σ���Щ���Ƽ�����֢״ʵ������һ�������Է�Ӧ�����磬С�������Ը�к�����⣬С����һ�������ȱ����ȷ�жϺ�����һЩ֢״������������С��θ���������ҵı��б��ڳ����ˡ� ��Ȼ���ڶ�ͯҲ��һЩ��������ƻ���ͬ��֢״������IBS�������Ը�ʹ������ϵͳ�Ĺ����쳣�ȣ����ⷽ��ľ�������ϲ��㡣 (��)��ϣ� 1.���ಡ֢��Ȼ�����������ȷ�����ס�����Ӧ��������ϵͳ����ļ��������磬����ϵͳ����ϵͳ���ڷ���ϵͳ�ͼ���֢�ȡ� 2.����ͨ��Ӱ��ѧ���ھ�ѧ�����ﻯѧ�ȼ�飬�ų�����ϵͳ����������Լ����� 3.��ϸѯ�ʲ�ʷ�������ҵ�����ò�֢���ڡ������ء� (��)���ƣ� 1.��֢���ƣ���ȡ��֢״��ص���Ч��ʩ�� 2.�������ƣ���ҳ���������������������ಡ֢���ڡ������ء� 3.��ҳ��ͻ������������˵�����ಡ֢�����ʣ�������ǵ�˼����ǡ� 4.��ҳ��ͻ������������˵�����ಡ֢�����ʣ�������ǵ�˼����ǡ� �����ٴ���������϶Դ��ಡ֢�Ĺ�ʶ���ֽ�С���������ټ������Բ�֢�����ν������¡��ٴ�ҽʦ��Ӧ��������Щ���α���Ӧ����ʵ�����������ա�
����С��FGIDs��֢�ķ��� ��1.Ż��(Vomiting)�� (1)Ӥ������(infant regurgitation) (2)Ӥ����ۻ�ۺ���(infant rumination syndrome) (3)������Ż��(cyclic vomiting syndrome) 2.��ʹ(Abdominal pain)�� (1)��������������(functional dyspepsia) (2)�����ۺ���(irritable bowel syndrome��IBS) (3)�����Ը�ʹ(functional abdominal pain) (4)����ƫͷʹ(abdominal migraine) (5)������(aerophagia) 3.�����Ը�к(Functional diarrhea) 4.�ŷಡ֢(Disorder of defecation) (1)Ӥ���������(infant dyschezia) (2)����������(functional constipation) (3)�����Է�����(functional fecal retention) (4)�������Է����ۻ���non-retentive fecal soiting
����Ż�� Ż��(vomiting)��С��������֢״�������Է�����С�����κ����䣬��θ�������ϰ���һ�ֱ��֡� 1.Ӥ�������� Ӥ������(infant regurgitation)�ٴ������ټ�����һ������ʶ�Ľ����ʵ�θ��ʳ����ǻ�ķ���Һ���Ϸ��������������������⡢ʳ�ܡ�θ����������ͬ��������ɵģ�����ڲ�ʱ��ͺ� (1)Ӥ����������ϱ��� ��ÿ�շ���2�����ϣ����ٳ���3�ܡ� ��û�ж��ġ�ŻѪ����Ϣ������ͣ�ͺ��͡� ��������1-12����֮�䣬������������쳣���֡� �ܷ���֢״������������θ��ϵͳ�ʹ�л�Լ��������͡� (2)�ٴ����֣� Ӥ�������ٴ�֢״���ز�һ�������ٴ������֣����ص������ΪŻ�¡�Ӫ���������ͷ������ͣ����鷢��ʳ����������ֽ�ʳʱ���֡���ʳ�����������Կȴ�������������ٻ����������ԵĿڡ��ʡ��طΡ�������θ��ϵͳ�쳣�ߣ�������Ϊ�Ƿ���������Σ�����ӡ� (3)���ƣ� Ӥ�����������������������������ܷ�����ȫ���������������������е����⣬���������Բ�֢�����Ƶ�Ŀ������ҳ�˵�����������ǣ���ǿ��Ӥ���Ļ����������صĻ���Ӧ����θ������ҩ�����磬���顢��**���ȣ� 2.Ӥ����ۻ�ۺ����� Ӥ����ۻ�ۺ���(infant rumination syndrome)��С������ģ�ϰ���ԵĽ�θ�����ﷴ������ǻ����������������ȥ���������������**������һ��������θ��ʳ���˶��ϰ��� (1)��ϱ���С�������������µ��͵ġ�ϰ���Եġ����и���������������ķ������������ս�θ�����ﷴ�����ǻ��Ȼ���������³���������������ȥ����������������֢״�е������� ��������3-8����֮�䡣 �ڸ��迹������ҩ���ı�ʳ�����ݾ����ܼ�Ч�� ��û�ж��Ļ���ʹ֢״�� ����˯���ڼ��Ӥ��רעijһ����ʱ������������֢״�� (2)�ٴ����֣� ���ֻ�������ڼ����ж�������ҽԺ�� ICU�������ͳ���Զ��ĸ�Ľ���Ӥ����ͬʱ�����������ио��;�������쳣����С��������ʱ�׳��ֵ��͵ķ�ۻ֢״��˯���ڼ��רעij������Ȥ������ʱ������֢״����֢����Ҳ������������ĸ�Ĺ�ע�����Ա���Ի����������й۲죬ֱ�����ֵ��͵ķ�ۻ֢״Ϊֹ���������Եķ�ۻ���Գ��ֲ�ͬ�̶ȵ�Ӫ�������� (3)���ƣ�����������һ���������ʵ������������ι����������֤�㹻��Ӫ��������ĸ�ױ��ⷢ����Ӥ������**���κ���Ϊ�����������Ȱ����������ʡ� 3.������Ż���ۺ����� ������Ż���ۺ���(Cyclic vomiting syndrome)����һ�ַ��������ľ��Ҷ��ĺ�Ż�£�ÿ�η����ܳ�����Сʱ�����գ������ļ��ʱ�䲻�ȣ�һ���з����Ĵ���������ͬ�������ε���ʮ�Σ�������ʼ��ʱ���������й��ɵģ���������һ���ͬһʱ�俪ʼ�������ϻ����϶������������������ʱ������Ǽ����»����ꡣ (1)��ϱ��� �ٻ����з��������ľ��Ҷ��ġ�Ż�£�ÿ�η����ܳ�����Сʱ�����յ���ʷ��������Ъ�����κ�֢״�� �ھ����ھ���Ӱ��ѧ���Ե�ͼ�ȼ�飬δ����θ������������ϵͳ�����л�Լ��������������������ˮ����������ҡ� (2)�ٴ����֣� ���͵�С��������Ż�¿�ʼ������������� 2-7�꣬Ҳ�д�СӤ����ʼ�� ��Ż�·���ʱ������ɫ�ס����������� ����ˮ����������ҡ�����ϲ���������谵���� �����ʵĻ�����Ҳ������ͷʹ�����ȡ�Ѫ��ϸ�����ߡ����Է��ִֻ����������ػ��Ⱦ�������������� (3)���ƣ� Ԥ���������ƣ������з�������ʱ��Ӧת�ƻ����ľ���ע��������ʹ�ڷ����ڼ�ҳ�Ҳ���˹��ֽ��š����������Ĺ�ע��ʹ���� ������ɣ�ͬʱ����ֹ��ҩ�����п�����ֹ�������������Ⱦ�շ���Ӧ�������Ƹ�Ⱦ�������Ѿ������Ļ�����Ҫ�Ƕ�֢���ƣ��ڷ���������Ӧ������(���簲����ҩ)�������Ƽ�(���������涡�����������)�Է�θ���ʳ���Ĥ�������ʵĽ�ʴ������֢���߿ɿ��Ǹ��迹��������ҩ(�������ᰢ������(Amit**tyline hydrochloride))������ˮ����������ң������㹻Ӫ����
�ġ���ʹ ��ʹ(Abdominal pain)�Ƕ��Ƴ�����֢״֮һ�����ų������Լ���������ĸ�ʹ���⣬�����Ը�ʹ������С���������������Σ��������������о�������ʹ���йأ��䲡�������������������ഫ���������ı���ɵġ� 1.���������������� ��������������(Functional dyspepsia)��Ҫ֢״Ϊ�ϸ������ʣ������ڸ��͡��籥�����á�ѣ�Ρ����ġ���Ż��Ż�µ�֢״��ɵġ� (1)��ϱ������ڶ��ƶԹ���������������û��һ����ȷ�Ķ��壬��ˣ�ֻ�ܲ��ó��˵ı��� �ٶ�ͯ���������������У���һ��֮��������12�ܷ�����������ʹ����ʷ�� �����ϸ����ֹ������Ի������Բ��ʸС� �۾����ھ���Ӱ��ѧ���δ�����ܽ�����Щ֢״�ļ����� ���������������������ű���̻�����״�쳣�����͡� (2)���������������ķ��ࣺ �ٷ�������������������֢״�ص������ϸ�ʹΪ���� �ڶ������������������������ϸ����ʸ�Ϊ������������ʹ�� �۷�������������������֢״�ǽ��ڷ��������붯����������������֮���һ���ϸ����ʸС� (3)��ϣ�����Dz����ٴ��ϳ��õ��ų������������ھ���Ӱ��ѧ��飬�������������Ĥ��֢��������֢�Գ������ε�ϵͳ�����ٵļ������Լ�����������������ߡ� (4)���ƣ����֢״������ʳ���ҩ������ģ�����H2�������������ӱ����Ƽ���������/θ������ҩ����˼����ֹ��ҩ�������հ����ɾ������������ߣ�Ӧ��ҳ���ͬŬ����������**�� 2.�����ۺ����� �����ۺ���(Irritable bowel syndrome��IBS)�������ű���״���ű�ϰ�߸ı�������ű����ң������ɾ�����ʹ�����ʡ�������ٴ��������ơ� (1)��ϱ��� ��ѧ���ͯ��������12�����������12�ܳ��ֹ�����Ը�ʹ���ʡ����������ʻ�ʹҪ���������ֱ����е����ֲ������ΪIBS�ۺ����� a.�ű���Լ���֢״��b.����֢״���ű�����йء�c.����֢״����������״�ı��йء� �ڲ����������Ի��л�Լ�����������Щ֢״�� (2)�ٴ����֣� IBS�ۺ���������֢״���ű�����쳣�����������״�쳣�������ű�����쳣���������Һ�㣬���ͻ�е����͡���ѯ����Щ֢״ʱ����Ҫ��ע������Ӫ����ʳ������ά�ء�ɽ���Ǵ����ǵ����롣���������ҹ�丹ʹ�������½���**��Ѫ�����ȡ��ؽ�ʹ�����������ٻ�ʱ��Ӧ����һ������Ա��ų������Լ����� (3)���ƣ� IBS���в��ʵ�֢״��ҽ�������ò��˺ͼҳ��˽⣬�ⲻ��һ�����صļ�����Ҫ������Ǿ���Ľ��Ǻ�ѹ����ҽ��Ҫ���������˽������Щ֢״��ԭ��������������������⣬ӦѰ������ҽ���İ�����ҩ��������һ���İ��������磬С���������������ҩ(imipramine)�� (amit**tyline)�ܸ��Ƴ��˵�֢״����������ҩ����Ϊ�⾷ҩʹ�á���ʳ��ά����ʳ���������֬�����ڱ��ص����ơ� 3.�����Ը�ʹ�� �����Ը�ʹ(Functional abdominal pain)�����ָ�ʹ��ͬ��IBS����������������С����ʹ�IJ�λ������Χ����ʹ����������ҹ�䣬Ȼ��������ʹ��Ӱ��˯�ߣ�С������������ġ������ھ����ϳ�������һ��ѹ�����е������Ը�ĸ�ģ�Ҳ�е�������С������ģ���Ҫ������������ֵ���ߡ� (1)��ϱ��� ��ѧ���ͯ���������������Ը�ʹ����������Ը�ʹ������12�ܵ���ʷ�� �ڸ�ʹ�ķ������������������йء� �����ָ�ʹ������Ƶ���Ǽ���Եġ� (2)�ٴ����֣�����С����������֢״���⣬����������ͷʹ������ͷ�����ʡ����Ρ����ġ�ƣ�͡�������Ҳ�ɱ��ֳ����ǡ�ѧУ�ֲ�֢�����ּ��δ�����������쳣�� (3)���ƣ� ����Ӧ���ͼҳ�˵�����ⲻ�������Լ�����������ǵ�˼����ǡ�Ȼ��Ҫ������ԵĽ������ƣ��������Ϊ��С������ֵ���ߣ���ʹС�������˾����ϵĽ��ǣ���ʱӦ�����������丸ĸ��ȷ�Դ������ĵ������С������ѧУ�ֲ�֢��Ӧ������ʦ����Χ��ͬѧ�����Ի������������ӻ�ѹ������������Ĺػ����չˣ�ʹС����ѧУ������Ȥ�������Щ��ʩ�����ܼ�Ч��Ӧ������һ�����ҵ�����ʱ�䣬�����ܹ������� 4.����ƫͷʹ�� ����ƫͷʹ(Abdominal migraine)��һ�����Ե�֢״����Լռ��ʹ��ͯ��2%���丹ʹ���ص��Ǽ��ԵķǾ��ҵĸ��в���ʹ���ܳ�����Сʱ�����죬������������ɫ��ʳ�����ˣ���һ��ѯ�ʼ���ʷ�����˽���˺� ��ͥ��Ա����ƫͷʹ����ʷ�� (1)��ϱ��� ����������12�������й�������Сʱ����������ĸ�ʹ����������ʹ��λ�ڸ��в��� ��û�д�л��θ������������ϵͳ�������ı䷽��ļ����� �������������е�����Ϳ�����ϣ� a.ƫͷʹ�Ƿ����Ե� b.�����ڼ��¹� c.��ͥ��Ա��ƫͷʹʷ d.ƫͷʹֻ������һ�� e.����Ԥ�ױ���Ϊ�Ӿ��쳣 �������о��쳣�������˶��쳣������ (2)�ٴ����֣������и�ʹ����ƫͷʹ����ʷ������û�����������Լ������Խ�����Щ֢״�� (3)���ƣ� �����(pizotifen)��5-��ɫ���������к�ǿ�Ŀ���֯���ͽ����Ŀ������������ã�����Ч��Ԥ�������Ƹ���ƫͷʹ�������������ڷ���ÿ��0.5mg-1mg��ÿ��1-3�Ρ�Ϊ������˯�����1-3��ÿ������һ�Σ���4-6����������ϸ�һ�Σ���7�����硢�С����һ�Σ�֢״���ƺɸ�Ϊÿ��һ�Ρ� �����(cyproheptaline)��һ�־������жȵĿ�5-��ɫ���������������á������ƺ�Ԥ������ƫͷʹ��������Ż����һ��Ч����С��������ÿ��0.25mg/kg���ִη��� 5.����֢�� ����֢(Aerophagia)������С���������������͡��������ʡ���������С�����ƽ�ʳ�� (1)��ϱ�����һ��֮�������������¼���Եij��������������ϵ�֢״����֢�� ������(air swallowing)�� �������������ڵ��������Ӷ������ͣ� �۷�������(belching)��**�������ࡣ (2)�ٴ����֣� ��֢�������ܲ�������ҳ���ע�⣬���ٴ�ҽʦ�ܹ۲쵽�����з����Զ������������ҳ��ܹ۲쵽С��ʳ���½������͡����ȵ�**�����ʹ���(burping)����Щ֢״��˯��ʱ��ʧ������֢��ʱ����θʳ�ܷ�������������Գ����������������������Լ��� (3)���ƣ����˺ͼҳ����ͣ�˵�����������������ǵĹ��ǣ�ҽ��Ӧѵ������ע������ʶ������ ������һ�жԻ�������ѹ���ͽ��ǵĻ�����
�塢�����Ը�к �����Ը�к(functional diarrhea)Ҳ��toddler's diarrhea�����Է������Ը�к(chronic non-specific diarrhea)����ͯ����(irritable colon of childhood)�����Ƿ�����Ӥ����ѧ��ǰ��ͯ��һ�ֳ������ϰ��� 1.��ϱ���С��ÿ���ų��������ϵIJ����η�㣬�����������ϣ��ټ���������Щ֢״�� ��֢״�����Ӥ��(����6-36����) ���ű������Ѿ�ʱ���� ����������㹻������Ӱ��С���������� 2.�ٴ����֣� ��Ҫ����ϱ�����������֢״���ٴ�ҽʦ��Ҫ���˽ⷢ����Щ֢״��ԭ�����磬�˽⳦����Ⱦ��ʷ���Ƿ���������к���������ء�������ʳ������ϡ����磬ɽ�洼�ǵȣ��Լ�ʳ�����ʷ��һ�㲻�������ղ���֢״�������㹻��������Ӱ������������ 3.���ƣ������ĸ��֢״�Ĺ��ǣ�����������ʳ�������㹻��Ӫ������ʱʳ�ﲻ��Ҳ���Է�����к������Ҫ���ƿ���������
�����ŷ���ϰ� �ű��ϰ�(disoder of defecation)�Ƕ����ٴ�������֢״��Լռ�����������ﲡ�˵�25%�����ݲ�ͬ���ٴ����ַ�Ϊ���¼��֣� 1.Ӥ���Ŵ�����ѣ� Ӥ���Ŵ������(infant dyschezia)����ΪӤ���ű�����г��ּ�У��ɳ������20���ӣ�ֱ���ų����Ϊֹ������ڳ���ͷ�����£��ڼ���֮��֢״������ʧ�� ����ϱ������������ڵĽ���Ӥ�����ڳɹ����ų��������������г��� 10�������ϵĽ��Ż���֡� ���ٴ����֣���Ҫ�����������ű�ʱ��ѹ���ӣ�������ײ�������Ӧ���ɳڶ���ɵģ�����һ����Э�����ܷ�����ȫ�ı��֡����ʱҪע��**��ֱ�����쳣�� �����ƣ��������֤��Ӥ���������ģ���������Խ���ҳ��Ĺ��ǣ���Ӥ����������ѹ������ɳ��ܹ�Э��ʱ֢״����Ȼ��ʧ���ڴ˹�����Ӧ�����˹�Э���ű㣬��������Ӥ���ű���˹��������ԣ���ʧȥ�����ű�����ġ� 2.�����Ա���(functional constipation)�� ��Ȼ�ű������Ƕ�������ij���֢״�����Թ����Ա����빦���Ա����������Լ�����̱���������������Ա��ء� ����ϱ���Ӥ����ѧ��ǰ��ͯ�������������������ֹ�����֢״����С���ų��ķ�����Ӳ�飬�е�����ʯ׳���е���С��׳���ű�������٣�ÿ���ų����λ��������Σ��������֤��С���ǽ����ġ� ���ٴ����֣� ͨ��Ѱ�ʲ�ʷ���˽���͵�֢״���������Ϊ�����Ա��ء���Ҫ��������ԭ��������ű�������٣����磬������������̥��ʱ���ӳ�����Ӧ�����Ƿ��������Ծ᳦������ĸ��ι����СӤ������θ����������Ҳ�ɳ����ű�������٣������ǹ��е��ص��Ǵ�㲻Ӳ�����ʱӦע����������Լ����ѡ� �����ƣ�СӤ���ɸ��躬���ǻ�ɽ�洼�ǵ����ϣ���Щ�ɷ������Ӵ���ˮ�֣�Ҳ���ô�����������С��ι����ʳ��ʱ��Ӧע������ˮ�ֺ���ά�ء� 3.�����Է������(functional fecal retention)�� �����Է�������������غͷ�Ӳ�������ԭ������С�����ű�Ŀ־壬�����ű��ܵ����ƣ�ʹ��������ֱ�������Ӳ�顣 (1)��ϱ���С��������16����֮�䣬�������й�12�����ϳ����ű����ѵ���ʷ����ÿ���ű��������Ρ� (2)�ٴ����֣� С�����й��ű�ʱ**��ʹ���ű���**����ʷ�����ڷ���**���γ���ϰ���Կ����ű㣬������ɷ�������� ���������λ���ڹ�����Ե��˫�������¸���ֱ����������Դ���һ���ϴֵ����������������Ӳ��ķ����Χ����ʱ�����γ��˱�ʧ����С��ͬʱ����ʳ�������������������Ը�ʹ��������ԭ��Ŀ��֣�ÿ���ų���������֢״��֮����ʧ�����ʱӦע��**��״�������Լ����ѡ� (3)�����Ѿ����ֱ�ʧ����С��������Ҫͨ������ˮ�೦�����ڳ��ڷ�������������Ӳ���������ڽ᳦���ӽ᳦��Զ������˻������ɴ�ȫ�᳦����ʱӦ��С����ȡϥ����λ���ƽ��й೦���Ա�೦Һ����᳦���ˣ��������Σ�ֱ�����������ȫ���ų�Ϊֹ���˺���ù೦�������ɳ�**��Ҳ���÷�����������磬��������ǡ�ʯ���͵ȡ�ͬʱӦѵ��С���ű��ϰ�ߣ�����С�������ű�����ġ� 4.�����Է������Է����� �����Է������Է������(functional non-retentive fecal soiling)����������ѧ���ͯ�����ϰ���һ�ֱ��֡� (1)��ϱ������������ϵ�С�������й�һ��һ�����ϵķ�����ʷ��(��ѡ���ű��λ���������а��ڹ����������������⽫�����������������ĵط�)��û�з�������֢״������������ġ� (2)�ٴ����֣��������ֲ�֢��С������ѡ��������ű�λ�ã����Ҿ�����������ڳ����µ��±ߡ��ű㷢��ʱ�ƺ���ijЩ�˵Ĵ����йأ����磬��ĸ�ڳ���Ҳ�еı���Ϊ��һ���ij��ʱ���йػ���ֳ�һ������ʶ�ķ�ŭ�� (3)���ƣ������üҳ��˽��ⲻ��һ�������Լ����������Ҿ���������ר�����ơ�
�� �������ȷ����ʶС��������θ����֢��������ƣ� |
|