UID
628642
�Ķ�Ȩ��
1
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2008-3-8
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
��֪����ǰ��û�������˷����������еĻ��������æɾ�����İɣ�лл
�ؼ��ʣ���ѭ��ȱѪ��ʶ TIA VBI PCI ��������Ӳ�� ��˨��
���߰�����ѭ���ֳ�������ϵͳ�����������������ʹ��Ժ�����ɣ���Ҫ��Ѫ���Ըɡ�С�ԡ����ԡ���Ҷ�������Ҷ���϶μ��衣�й���ѭ��ȱѪר�ҹ�ʶ���ƶ��˺�ѭ��ȱѪ��ʶ����Ҫ���ܺ�ѭ��ȱѪ����ʶ���������ơ�Σ�������Լ��ٴ���������Ϸ�ֹ�ȡ� һ����ѭ��ȱѪ����ʶ����������� ��ѭ���ֳ�������ϵͳ�����������������ʹ��Ժ�����ɣ���Ҫ��Ѫ���Ըɡ�С�ԡ����ԡ���Ҷ�������Ҷ���϶μ��衣��ѭ��ȱѪ��posterior circulation ischemia��PCI���dz�����ȱѪ����Ѫ�ܲ���ԼռȱѪ�����е�20%�� 1�� ��ѭ��ȱѪ����ʶ��ʷ
������50���������һЩ������ϵͳ������ȱѪ������TIA�������о�������ε�������խ��������Ʋ�����֮����Ѫ�ֲܷ�����֯������֧ѭ����Ѫ���������ȱѪ״̬����Ϊ����������Ѫ���㡱��carotid insufficiency�������˸������굽��ѭ���������ˡ���������Ѫ���㡱��vertebrobasilar insufficiency��VBI���ĸ���ɼ��������VBI�������������壬�ٴ�����ָ��ѭ����TIA����������ָ����������խ��������µ�Ѫ������ѧ�Ե�ע[1]��
70�������ȷ������ϵͳȱѪֻ��TIA����������ʽ������������Ѫ���㡱�������ʹ�á�Ȼ�������ڶԺ�ѭ��ȱѪ��ʶ���ͺ�VBI�����Ա��㷺ʹ�ã�������һЩ��ȷ�е���ʶ����ཫͷ��/ѣ�ι����VBI������������������VBI����Ҫ�����н�VBI�ĸ��������Ϊ����һ�ּ��������ַ�ȱѪ��״̬����Щ������ҹ���Ϊ���أ�����VBI����塢��ϱ����������ò��淶�� 2�� ��ѭ��ȱѪ����ʶ��״
80����������ٴ��о���������о������ķ�չ����PCI���ٴ��Ͳ������˼�����Ҫ��ʶ[2-5]����PCI����Ҫ�����Ƕ�������Ӳ�������������������Ǻ������������PCI������Ҫ������˨�������������ٴ���Ӱ��ѧ��鶼���ɿ��ؽ綨���������ַ�ȱѪ��״̬������Ȼͷ��/ѣ����PCI�ij���֢״����ͷ��/ѣ�εij�������ȴ������PCI�� ����������ʶ������������PCI����ȡ����VBI������ʼ����������Ѳ���ʹ��VBI[6]�� 3����ѭ��ȱѪ�Ķ��� PCI����ָ��ѭ����TIA���Թ�������ͬ��ʰ���������ϵͳȱѪ����ѭ����TIA���Թ�����������������������Ѫ˨˨���Լ�����
����MRI��ɢ��Ȩ����DWI������Լ�����ĺ�ѭ��TIA����ȷ�Ĺ����ı���TIA���Թ����Ľ���Խ��Խģ���������PCI���Ǻ�ѭ����TIA���Թ������������ٴ�����[1��3]��
������ѭ��ȱѪ�ķ������ƺ�Σ������ 1����ѭ��ȱѪ����Ҫ����ͷ������� ��1�� ��������Ӳ����PCI�����Ѫ�ܲ�����֡�����PCI�Ļ��ư�����������խ�ͱ��������ע��Ѫ˨�γɼ�����Դ��˨���ȡ���������Ӳ���÷���������ʼ�κ��ڶΡ� ��2�� ˨����PCI������������ƣ�Լռ40%��˨����Ҫ��Դ�����ࡢ�������������������˨����λ�������ڶκͻ�����Զ�ˡ� ��3�� ��֧С�������䣬�����������䡢��������С������ʼ��������Ӳ�����䣬�÷������ԡ����Ժ����ԡ� 2. ��ѭ��ȱѪ����ҪΣ������
PCI��Σ�������뾱����ϵͳȱѪ���ƣ������ɵ��ڵ����䡢�Ա����塢�Ŵ�����������ʷ������ʷ�⣬��Ҫ�����ʽ����ʳ�����̡��ȱ���ȣ������ּ�����Ѫ��Σ�����أ����߰�����Ѫѹ����������֬Ѫ֢�����ಡ������/TIA��ʷ��������������ΧѪ�ܲ��ȡ� 3. �������������Ǻ�ѭ��ȱѪ����Ҫԭ��
������Ϊתͷ/����ʹ��ѹ�����������º�ѭ��ȱѪ������ǰͥ�˶�ȱѪ���У��ʶ�����ͷ��/ѣ�Ρ������Լ������֤�ݵ�ģʽ�ǵ���VBI��ϻ��ҵ���Ҫԭ���ٴ��о���֤������������������PCI����ҪΣ�����أ���Ϊ���л���PCI����������Ⱥ�䣬�����������ij̶Ȳ����������ֻ��Ѫ����Σ�����صIJ�ͬ[7]��������������̬��Ӱ�����������������Ķ�����ѹ������ת����Ķ����ճ�����飬δ���л���ѭ��֢״�����������ѹ�����в���[8]��
������ѭ��ȱѪ���ٴ����ֺ���� 1. ��ѭ��ȱѪ����Ҫ�ٴ����� PCI�ij���֢״��ͷ��/ѣ�Ρ�֫��/ͷ�沿��ľ��֫��������ͷʹ��Ż�¡����ӡ�������ʶɥʧ���Ӿ��ϰ������߲��Ȼ������
PCI�ij��������������˶��ϰ���֫��̱�����о��쳣����̬/֫�干��ʧ��������/�����ϰ�����Ұȱ����˻��Horner�ۺ����ȡ�����һ����������һ���˶��о��Ľ��������PCI���������֡�
PCI�ij����ۺ�������ѭ��TIA��С�Թ�������������ۺ��������������ۺ�����Weber�ۺ����������ۺ��������Ժ���������ǻ϶�Թ������˶�����ƫ̱������ʧ����ƫ̱�������ϰ�-���ۺ��������о������еȣ��� 2. ��������Ϊ�Ǻ�ѭ��ȱѪ���ٴ�����
�Ըɽṹ�����ܺ�Ѫ��֧�����ṹ�ķ�һһ��Ӧ�ص㣬�����˾��������PCI����Ϊ�����ص����ٴ����֣�����ֻ����Ϊ��һ��֢״��������������ͷ��/ѣ�Ρ����ʡ����������Ͷ�����ʶɥʧ�Ⱥ�����PCI����[9-13]�� 3. ��ѭ��ȱѪ�����������
��ϸ�IJ�ʷ����������ϵͳ�������ϵĻ�����Ҫ��ϸ�˽ⲡʷ���ر���֢״�ķ�������ʽ������ʱ�䡢����֢״���ݱ���̼����ܵ��շ����أ�Ҫע���˽����Ѫ����Σ�����أ�Ҫע�ض������Ӿ��������˶����沿�о���������ǰͥ���ܣ������˶��ļ�飬����ͷ��/ѣ��Ϊ�����ߣ�һ��Ҫ����Dix-Hallpike������ų����Է�����λ����ѣ��[10��11��13]��
��������ΪPCI�Ļ���Ӧ������Ӱ��ѧ��飬��Ҫ��MRI���[3��5��14��15]��DWI�Լ��Բ���������ϼ�ֵ��ͷCT������ܹ�αӰӰ�죬��ϼ�ֵ����ֻ�������ų���Ѫ�Ͳ��ܽ���MRI���Ļ��ߡ�
Ӧ������չ����Ѫ�ܼ�飬���ּ�ӰѪ����Ӱ��CTѪ����Ӱ��MRIѪ����Ӱ��Ѫ�ܶ����ճ������������ڷ��ֺ���ȷ�����Ѫ�ܲ���[3��14]�����ּ������ص㣬��ͬ���������о���ȱ�����������ճ�����TCD�����ɷ�����������խ������������ܳ�Ϊ���PCI��Ψһ���ݡ�������������������ȷ�������������������˨��������Ӱ��ѧ��鲻����ѡ����Ҫ��顣
�ģ���ѭ��ȱѪ�ķ�ֹ 1. ����������
Ŀǰ��ȱ��ר�����PCI�Ĵ�������������о��������˶�PCI�ļ����ڴ�����ǰѭ��ȱѪ��������ͬ��Ӧ������չ���е�Ԫ����֯������ģʽ������3Сʱ�ڵĺ��ʻ��߿��Կ�չ����rt-PA��˨���ơ����������ж�����˨���ƣ�����ʱ�䴰���ʵ��ſ������в��ʺ���˨�������������ߣ�Ӧ����˾ƥ��100-300mg/d���ơ��������ƴ�ʩ�ɲο���������ص�����ָ�ϡ� 2. Ԥ��
�ο���������صķ�ָֹ�Ͽ��Ƹ���Ѫ����Σ�����ء�����˨�������Ӧ������չ�����顣�����ȷ��Ӧ���п�˨���ơ����û�����ʹ�ÿ�ѪС���Ƽ�����Ҫ��Ԥ�����á�Ӧ̽��Ѫ�ܳ���֧��������Ч�� 3. ����
Ӧ������չPCI��ҽѧ������������ҽʦ�ļ����ٽ��������¹����֪ʶ������ʹ��VBI���Ӧ��ǿ���̣���ȷ����PCI�����ڱ��֣�ʵ���緢�֡�����ϡ�Ӧ��ȷ��ʶPCI��Σ�����أ�������ѧ��Ԥ���ۡ�
�壮��ѭ��ȱѪ���ٴ��о� Ӧ�����ƶ��ҹ��ڴ�������ٴ��о������������Ի�����ԵĵǼ�ϵͳ�����ݿ⡣Ӧ�淶PCI����ϱ��ͷ�ֹ��ʩ��
�����йغ�ѭ��ȱѪ�ļ�����Ҫ��ʶ 1�� PCI������ѭ����TIA���Թ����� 2��PCI����Ҫ������ǰѭ��ȱѪ��ͬ������������Ҫ���� 3��ͷ��/ѣ����PCI�ij������֣���ͷ��/ѣ�εij�������ȴ������PCI�� 4����PCI����ϡ����ƺ�Ԥ��Ӧ��ǰѭ��ȱѪһ�¡� �ο����� 1. Caplan LR. Posterior circulation ischemia: then, now, and tomorrow. Stroke, 2000;31:2011-2023. 2. Caplan LR, Wityk RJ, Glass TA, et al. New England medical center posterior circulation registry. Ann Neurol, 2004;56:389-398. 3. Savitz SI, Caplan LR. Vertebrobasilar disease. N Engl J Med, 2005, 352:2618-2626. 4. Vuilleumier P, Bogousslavsky J, Regli F: Infarction of the lower brainstem: clinical, aetiological and MRI-topographical correlations. Brain, 1995;118:1013-1025. 5. Martin PJ. Vertebrobasilar ischaemia. Q J Med, 1998��91��799-811. 6. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular disease III. Stroke, 1990; 21 :637 ?676. 7. Adams KR, Yung MW, Lye M, et al. Are cervical spine radiographs of value in elderly patients with vertebrobasilar insufficiency? Age and Ageing, 1986; 15: 57-59. 8. Sakaguchi M��Kitagawa K��Hougaku H, et al. Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology, 2003��61��845-847. 9. Baloh RW. Episodic vertigo: central nervous system causes. Current Opinion in Neurology, 2002;15:17-21. 10. Bath AP, Walsh RM, R**li P, et al. Experience from a multidisciplinary ��dizzy�� clinic. Am J Otol, 2000;21:92?97. 11. Colledge NR. Evaluation of investigations to diagnose the cause of dizziness in elderly people: A community based controlled study. Br Med J, 1996;313:788-792. 12. Gomez CR��Cruz-Flores S�� Malkoff MD, et al. Isolated vertigo as manifestation of vertebrobasilar insufficiency. Neurology, 1996;47:94-97. 13. Luxon LM. Evaluation and management of the dizzy patient. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2004;75(suppl IV):45-52. 14. Cloud GC, Markus HS. Diagnosis and management of vertebral artery stenosis. Q J Med, 2003;96:27-34. 15. Culebras A, Kase CS, Masdeu JC, et al: Practice guidelines for the use of imaging in transient ischemic attacks and acute stroke. A report of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke, 1997;28:1480-1497. 16. Misra M, Alp MS, Hier D, et al. Multidisciplinary treatment of posterior circulation ischemia. Neurol Res, 2004;26:67-73. �й���ѭ��ȱѪר�ҹ�ʶ��ר�ң��������Ϻ���ƴ��˳�� �º���,�¿�����������,�� ��,�� ǿ,���������Ӵ�,��ï��,������,����Խ,��ѧǿ,��һ��, ������,��ɭ��,������,�����磬�� ��,����ƽ��������,�� �, ������,�� ��,����ʯ,�� ΰ,��ά��,����������ӵ��,��壬�ų���,������, ��,�� ��,����ʤ����ʢ��. |
|