UID
513649
�Ķ�Ȩ��
1
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2007-11-8
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
GERD������ָ�ϣ� ����θ����ѧԺ��1995�귢����GERD������ָ�ϣ�����1999������˸���(1, 2)����Щָ�϶������ڵ��ܽᡣGERD����ȡ�ý����������������»ع˺�У����ǰ�Ĺ۵㡣��Щ�Լ���ȥ��ָ�ϵ�Ŀ����Ϊ���нӴ�GERDҽ�������ṩ������ͬʱ�����ѡ�ģ�������Ψһ�Ŀɽ��ܵ�;�������Ʒ������Ի��߸��廯�;���ʱ�ľ������Ϊ��������ָ������������θ��������ʳ�ܷ�������ɵ�֢״��ճĤȱ���ͬʱ���еij��껼�ߡ���Ϊ��ָ����ָ��GERD��ָ�쳣θʳ�ܷ���������֢״��ճĤ���ˡ� ��ָ�Ϻ���ǰ��ָ����������θ����ѧԺ����ʵ��ίԱ��������·�չ�ģ����õ������»����ͬ�������ָ�϶�ȫ������������˹㷺����������ʹ��**ҽѧͼ������ݿ���������µ����������Ժ��ʵ��о��������������Ա��IJο��������г��ĸ����о���ȡ���ܽᡣʹ�÷ֲ�ϵͳ�������õ���֤�ݣ������������õ�����Ȩ�ء�ֻ�е��漰���ڽ��е��������������ʱ��ʹ�ù��ں��ʻ�����������ժ����ȱ�ٿ�ѧ����ʱ�����Ƽ��Ļ��������к����߾����Լ�ʵ��ίԱ����ȡ�õ�ר�ҹ�ʶ��ίԱ������ÿһ��б���ָ�ϲ��������������֣���1���� ���ָ��I������������ ������ߵIJ�ʷ��ʾ���͵�û�в���֢��GERD����ʼ���о�����������ǡ���ģ���������ϰ�ߵĸı䣩�����ڿ�����֢״��ʾ����֢�IJ���������ھ���飬���з���Barrettʳ�ܵIJ��ˣ��Լ����˺�ҽ����Ϊ�����ھ������Խ����ߡ� ֤�ݷּ���IV GERD����֢״�������ģ�θ���ȸУ�����θ����ͬʱ��������ڲͺ������DZ�ʳ��֬���ͣ�(3)��֢״������λ��ǰ��ʱ���أ���������ҩ���ᡣ֢״ͬʱ�ϲ����ھ��ı����GERD����pH���ȷ��и߶ȵ������ԣ�97%��(4)��ר�ҵ������Ϊ����GERD���֢״�Ļ��߽��о�����������ǡ���ġ���ǡ���Ļ�������Ч�Ļ��߳������GERDҲ�Ǻ���ġ�����������Ч��������ʾ����֢�ı���֢״���������ѡ�����ʹ����Ѫ�����ؼ����ƶѪ�����Լ�֢״����ʱ�����Barrettʳ��Σ�յĻ���Ӧ�ý��н�һ���ļ�顣��������Ч�IJ��˴�����������֢״��ԭ��������Ч��������ȫ�ų������Ŀ��ܡ���ʹʹ��GERD����Ч�����ƣ�������Ȼ������������θҺ(5)���������ӱ����Ƽ�������75%�������ԣ����Ƕ���ͨ�����������ЯʽpH�������ϵ����IJ��˽���55%��������(6)����Щ���������Ժ������Ե���������֢״�Ļ����Լ����õļ�����Ȩ�⣨��Ҫ����Ϊ��ϴ�ʩ�ļ��٣�(7)�����֢״����Ԥ��ʳ���ij̶ȣ�����ԶԶ���ܺܺõ�Ԥ�Ⲣ��֢����Barrettʳ�ܵķ����� ����֢״����ʱ��ϳ���֢״���ӵIJ��˵�Ŀ�����ų�GERD����֢���Ͱ���GERD֢״����1��IJ��˱Ƚϣ�֢״1-3��IJ��˷���Barrettʳ�ܵ����Ʊ���3.0������10����Ϊ6.4����Щ�����ܵ���ر�����ս����Ϊ��Щ�о����ַ���֢״��Ƶ�ʺ����س̶ȶ���Ԥ��Barrettʳ�ܵķ�����������(9, 10)�����б���֢״�Ļ��߱�û�еĻ��߸�������������խ��ʳ���ס� ��1. ָ������֤��ˮƽ�ּ� �� ȷ��֤����Դ������һ���ѷ���Ĺ��ڶ��������õ���������о���ϵͳ������ �� ȷ��֤����Դ������һ���ѷ����ǡ����Ƶ�����������飬�������ʵ����ٴ�����ʵ� �� ֤����Դ���ѷ���ķ�����о�����������õģ���һȺ�壬ʱ�����л��������о� �� ֤����Դ�ڶ�����Ļ��о�Ⱥ�塢Ȩ����֯�۵�ķ������о������ٴ�֤�ݡ��������о���ר��ίԱ�Ṳʶ����Ϊ���� ���ָ��II��GERD����ʹ���ھ���� �ڿ�������Ǽ�����ɵ�Barrettʳ�ܺ�GERD����֢�Ŀ�ѡ����������ΪBarrett��Ƥ�IJ��ֱ����첢���������������� ֤�ݷּ���III �ڿ��������ʳ��ճĤ����ֱ�ӵĿ��Ӽ�顣�������Barrettʳ�ܵ�Ψһ���ŷ�����ʳ��X�߱��͵���״������ھ��ӻ�켴�����У�26%��Ҳ�����죨50%��(11)��������������ضȵ�ʳ������Ծ�ȷ������80%�������������ʳ������ȷ������25%��(12�C15)�������ڼ䱵�ͷ���������25-75%����֢״���������ԣ����Ҷ��������������д���20%�ļ�����(15, 16)��ʳ���ѿ����˻�ʳ����˸��Ӱ��ʾ�����IJ�����pH�������и�����ᱩ¶�����ñ��������Ժ������Ծ����Ӧ����ΪGERD��Ӱ��ѧ���(17)����Щ���������˱�����Ӱ��GERD��ϳ����е�Ӧ�ã���Ӧ���Ƽ��� ʳ���ij��ֻ�����ͨ�������ܾ���GERD���˵���һ�������߷ּ���ʳ�����������ϣ�����ͨ��ҩ����������ƿ���ʹ���ϱ����ڻ�����(18, 19)���˽���ң����ȥ�У�ʳ������Ҫ�ô��������������ھ�����֮ǰ��ȷGERD��ϡ����͵�ʳ������GERD��ϵ�������ָ�ꡣ �ھ��»�����ȷ��Barrettʳ�ܵĴ����DZ���ġ�Χ��Barrettʳ��������Ŀ����һ��ָ��������(20)��������δ�õ�ȷ�ϣ��ھ����Ӧ���ھ���һ��ʱ��������Ժ���У��Ա��ڸ��õļ���Barrettʳ�ܣ����ҽ��ͽ���֢�仯����Ϊ���������ķ����ʡ��dz���Ҫ��һ����һ��Ҫ���ھ���������ϸ����ʳ��θ��ϲ����������θ���Ų�ȡ�õ���ʾBarrettʳ�ܵij�������������������ʾBarrettʳ�ܣ������������ʳ��ȡ����ͬ������ͬ���Ķ���DZ�ڻ��ԣ�������������ȷ�����Barrettʳ��(21)���������ֵ���״��Ƥ����֯ѧ��鲻����ȷ���������ų��������ᷴ���϶�û�м�ֵ(22, 23)�� �ؼ�Ҫ��⣬�����ھ���ʾBarrettʳ�ܵ�����֤�ݻ�ʳ����ȷ��ΪGERD���������ھ�����������β����ų�GERD������֢״�IJ����ھ������������������ζ����Щ���˵�֢״�Ͳ��ػ��߸�������(24)����ʵ�ϣ�����û��ʳ���ױ��ֵ�GERD���˵��о���������֢״��������ͬ����ʱ��������������(25)���й�ֻ�б���Ϊʳ�ܵIJ��˲ſ��Գ���ʹ��PPI�Ľ����Dz���ȡ�ģ���Ϊ��Щ���˻�����н�ͨ��PPI�Ϳ��Կ��ƵIJ��������ᷴ��(26)��û��ʳ����GERD����ν�������Է�������Ӧ�ú�������ʳ����ͬ�ȶԴ���
���ָ��III����Яʽ�������
��Яʽʳ���ᷴ����������ڳ���֢״�����ͺͲ����ͣ��IJ���ȷ��GERD������û��ճĤ���˵�֤�ݣ�����������������������ʧ�ܵ�ʱ��Ҳ���������������������֢״�IJ��˷����Ŀ�������� ֤�ݷּ���III �����ھ������Զ�ʳ��ճĤ�������ۣ�ճĤ���˵ij��ֻ����粢����֤ʵ���ߵ�֢״�Ƿ�����йء������е��ͷ���֢״�����ᱩ¶�IJ��˲�û��ʳ����(27)������֢״��û�й����ᷴ���IJ��˺;��й����ᷴ���IJ���֢״������ͬ��������Ҫ���Ƶ����ƣ��������ھ����ֵĸ���(28)�����֡��ھ����ԡ���GERD�;����ھ����ֵ�GERD����֢״���Ʋ�������ͬ�ļ�����Ϊ(29)����ЯʽpH��鲻����ȷ�������й�����ᱩ¶�������ܹ�ȷ�����ߵ�֢״�Ƿ���ᷴ���йأ������������쳣�����ᱩ¶�����ݱ�������������ʳ���Ļ����кܺõĿ��ظ��ԣ�84-93%�����������ͺ������ԣ�96%��(30, 31)�����ĵ�ԭ���������ȷʳ���ײ������д���29%���������ᱩ¶����������һ��ĵ缫��ͬ�����ᱩ¶�м�¼�IJ�ͬ(32, 33)�������һ���о������pH��������ԵĻ��߽������ظ�����(34)����������ڵ�һ�μ��ʱ֢״���ͻ�ȵ������أ���ô�ڶ��μ���������Ϊ22%���෴����ڵ�һ�μ���ڼ�������֢״������������ô�ڶ������������Ļ���Ϊ55%�����������ľ��ޣ���ЯʽpH�����Ȼ���о����岡�˾��巴���̶ȵ���÷���(35)�� ����ڸı�GERD�����Ʒ����������չ���迹���������ϵõ��˷�չ(36, 37)���ü����������ͷ��ᣨ�������������в����������㹻��ҩ�������֢״��Ȼ�����Ļ���������Ҫ�����Ҹ������ڷ������Ƶ���Ч��⡣��һ���¼����ǷDz�ܵ����⡣�ü�������ʳ��ճĤ�ϸ�����һ�����ߵ�ң�⽺�ң������˱ǹܵIJ��ʸ�(38)�����ڼ����˻��ߵIJ��ʣ������������ʱ��ļ�⣨48Сʱ�����������������߽����ճ�����������Ӿ�ȷ�ȡ� ���ָ�� IV��ʳ�ܲ�ѹ�� ʳ�ܲ�ѹ��������ȷ����Яʽ���缫�ķ���λ�ã�Ϊ��������������ǰ���ṩ������ ֤�ݷּ���III pH�缫��ȷ������Ҫ����ʳ������Լ����LES����λ��֪ʶ(39, 40)��ͨ����Ҫ���ܲ�ܣ�����ȫ��Һ���ѹ������м����ʹ�ý��pH��ѹ������pH��Ч�缫���ã�������ȫ�̵�Һ���ѹ(41, 42)�����͵����pH���ϵͳʹ���ھ������е缫���ã��ý����Դ���ھ��Ͳ�ѹ�����ıȽ��о�������Ҫ��ѹ�� ʳ�ܲ�ѹ��¼��Чʳ���䶯�����ڿ��ǽ��п����������IJ�������(43)����������Чʳ�������IJ��˽��������������ѡ��������������������ŵȣ�(44)�����ҽ����Ҫ��ʳ�ܲ�ѹ��ʾ�䶯�����Ļ��߽��в���θ���۵���(45)����Щ�����ܵ��˼����о�����ս�����磬������ʳ���䶯�����Ļ��߽�������ȫ��θ���۵����Ժ����������ã��������Ѳ��ٳ���(47, 48)�����һ����ڽ���迹�Ͳ�ѹ���о������ü����ܹ��ж���Щ������Чʳ���䶯�IJ���ʳ���ſ������쳣����һ����ȷ��Щ���˾��и������Ķ�������(49)����ǰʳ�ܲ�ѹ�������ų����������Լ�����ʧ�ڻ���ӲƤ����ص��䶯��ʧ�����а������ֶΡ� ����ָ�� I���ı�����ϰ�� ����ϰ�ߵĸı�����GERD����������ģ�������������Щ�ı�δ���ܹ����ƶ������ߵ�֢״��
֤�ݷּ���IV �������߹����շ�������������Ȼ�Ǻ���ġ�����о�����̧�ߴ�ͷ(50, 51)������֬������(52)������(53)���ͺ�3Сʱ�����Դ�(54)���Լ���Զ��ʳ���ᱩ¶�����ܷ�Ӧ������Щ��Ϊ����ʵ���ݼ�������ȫȱ���ġ� �ض�ʳ����ɿ���(55)���ƾ�(56)������(57)������(58)�Լ�����(59)������Ϊ���Խ���LESѹ������û�й�����Щ��Ϊ�Ķ����о������������Ϊ20-30%��ο���з�Ӧ�Ļ���������ϰ�ߵĸı��йأ���Ҳû�о����ϸ�����顣����ϰ�߸ı�Ի�������������DZ�ڸ���Ӱ�������о��� ����ָ�� II���Բ���Ϊ��������� ������ͷǴ�����OTC����������������ĺͷ���IJ����Ǹ������Ƶ�ѡ���֢״������Ҫ�������ƣ����ߵ�����֢״���ֻ�����������ʱ��Ӧ���ս�һ���ļ������ƣ�������ϵ����ָ�ϣ��� ֤�ݷּ���IV ������Ϳ�����ҩ�纣���������ȵ�GERD����Ч�ġ������(60)�ͺ�����(61, 62)��֤���ڼ���ͺ�����������бȰ�ο����Ч�����⣬����Ӧ��������ͺ�����ȵ���Ӧ��������ڿ���֢״����Ч��Ҫ��(63, 64)�������������֤ʵʹ��OTCҩ����ʹ��Լ20%�Ļ���֢״����(65, 66)�� �������־�����֤��H2RAҩ�ﶼ����������OTC�����ұ���ʽ���Լ���θ�ᣬ�����Dzͺ�����ҩЧ������ʱ�����Ч�ٶȷ��涼������ͬ��������ҩ����Խ��滥��ʹ�á�H2RA�ڼ���ijЩ���ܵ��·����Ļ֮ǰ����������Ч���籥ʳ���˶�����ಡ�˿���Ԥ�������Ҫ���ַ���֢״����ʱ������ǰ����OTCH2RA��OTCH2RA������ҩ֮��ıȽ���û�С�������Ϊ����ҩ�����ø���Ѹ�٣���θ��pH�ڷ���H2RA��30�����ڼ������ߣ������Ⲣ����һ����Ҫ���ء�OTCH2RA��������ķ�ֵЧӦ���ƣ���H2RA����ʱ�����������10Сʱ���������ո�ͨ����ʹ�ð�������OTC��ʽ�������Ļ��ߵĶ̳����ƣ�14�죩����Ҫ���ǻ�����ʹ����Щҩ��֮ǰ�������ǵ�ҽ������Ϊ������Щ��Barrettʳ�ܻ�����������������ı�Ŀ��ܣ�Ӧ�ý��������Լ�����ʵ��Ļ������ھ���顣���ڼ���ԭ�������巴Ӧ�IJ��죬FDA֪������IJ�ͬ���Լ�����PPIsʹ�÷����IJ�ͬ��ҽ���ͻ���Ӧ��ӵ�м���ʹ��PPI��;����
����ָ�� III������θ�� ������GERD���Ƶ���Ҫ�ֶΡ�PPI������������ٵ�֢״�����ʳ��������ߵ������ʡ����ܲ���PPIһ����Ч��H2RA�ִθ�ҩ����ijЩ�����ȵĻ��߿�����Ч�� ֤�ݷּ���I �������ָ����(1)�������˰���3000��������ʳ���Ļ���33��������顣֢״������Գ�����27%�İ�ο���飬60%��H2RA���83%��PPI�顣ʳ���������ڰ�ο����Ϊ24%��H2RA��Ϊ50%��PPI��Ϊ78%���������Dz����ظ���Щ�о���������ı������ܻ���ʹ��H2RA���Եõ�֢״�ĸ��ƺ�ʳ�������ϣ�PPI������֢״������ʳ������������������ҩ���***2RA��������ҩ���������Ʒ����������ȡ�ø��õ�Ч��������Ȼѷ��PPI(67�C69)�����˿���֢״��ʳ�������⣬PPI���Ʊ�������ʹ��GERDӰ�����������������(70)�� PPI��ȫ����Ч�������������Ѿ�ʹ���˳���10���ʱ�䣬��ŷ�ͰĴ����ǵ�ʱ�����(71)������Ѿ�Խ��Խ��ȷ������ʹ��PPI�������Ժͣ����в���֢��GERD���洦Ҫʤ���κ������ϵ�Σ���ԡ�����˵����г���PPI�����µ�ά����B12ȱ��������Ŀǰֻ�и�������(72)�� Ŀǰ������PPIs�������������������ױ�������������Ͱ���������������Щҩ���ڴ������������Կ���GERD֢״�ʹٽ�ʳ�������ϡ��м�������ѧ�о���ʾij��ҩ����������������(73�C77)���ڸ�����ʵļ����������PPI����Ч���Եõ����Ż��������ʹ��һ��һ�εĻ���Ӧ�������ǰ���ã�������ĵ�һ���о�������������ǰ���õĻ�ҹ���θ����ڿ��Եõ��ĸ��õĿ���(78)������������£�ʹ�ñ��Ƽ�������������Ǻ���ģ���������´��ֿ���ҩ������������һЩ����¸��������������Դ����ʹ�����������(79)��GERD����ʳ���϶�֢״�ľ���������(80)���������²���ȫ��Ӧ�Ļ���(5)�������з�Ӧ�������·�֢״�Ļ���(71)�����ض�ʳ�ܶ����ϰ���GERD����(81)���Լ�����Barrettʳ�ܵĻ���(82)���ڶ��θ�ҩӦ���������ǰ��������˯ǰ�� Ŀǰ�Ѿ���ȷPPI�����ڿ���֢״��ʹʳ�������Ϸ����ڵ�ǰ��ҩ�����Ƶ�������õġ�������Щ���ˣ����ܲ���ȷ����Щ���ˣ�����ͨ����Խ���������ҩ��H2RA�õ�Ч����ͨ������ʹ��PPI���˵���������GERD���ƵĿ�֧������˼����ʩ����Щ��ʩ�����ģ�ͷ����н����˼��飬����û�н��кܺõ�����о������һ����VA��Ⱥ�е��о�������ν�ġ�PPI�������Ļ���ͨ������ͨ����Խ��������Ƶõ�����(83)��������ͼʹ71����������PPI������42%�IJ��������룬42%�IJ��˿���ͨ��H2RA�õ����⣬����15%��������ҩ�Ŀǰ���������Щ�����Ƿ�������ڸ��㷺����Ⱥ���С�ʹ�÷�����Ϊ��Ҫ�յ��ģ���о��߶������ڽ���ģ��ʱ���õļ��衣��Ч�ԺͰ�ȫ������֧�ֳ���PPI������GERD��������Ч�ķ�����ʹ�ý������Ʒ�����Ψһ�ô��Ǿ��÷���ģ����ҵ�ǰ��ר����OTC��PPI�dz���PPI���Ƹ���������������ʽPPI������δ�������Ƶ��о����������Լ��������������ƣ������ᵽ�ж�֢״�Ļ��߸��о��÷��������(84)��һ������ʹ�ý�������ʧ�ܣ�����Ӧ��ת����PPI���ƣ��ر������ҩ��������Ψһ���ֻ���֢״����������ھ���������¡� ����Barrettʳ�ܱ�����ȫ����Ƶ��洦��δ�õ�֤ʵ�����������Ҫ�Ļ������߽���Ҫ�����ڳ�����ռ�������ʹ�����ڵͼ����������û��֢״(85, 86)����������μ���PPI�Ļ��ߣ�����θ����ڣ�������ҹ��(87)�������Ƽ�ҹ�����H2RA������θ�ᣬ��������о�������ЧӦ���ܳ־�(88)�� ����ָ�� IV���ٶ������� �ٶ���ҩ�����ڲ��ֲ�����ʹ�ã���������Ϊ������ĸ�����ҩ��Ŀǰ���õĴٶ���ҩ�ﲻ����ΪGERD���ߵ����뵥һ��ҩ�� ֤�ݷּ���II ʳ�ܺ�θ�Ķ����ϰ���LES�������㣬ʳ�����������½���θ�ſ��ӳ٣���GERD��������ѧ�е���������(89)�������Щ�ϰ����Եõ�����GERD�Ϳ��Եõ����ƣ��Ӷ�ʹ����������θ����ڵ����Ʊ��û�б�Ҫ���������հ��Ͱ���������ij���������ϵͳ�����ã������롢�˷ܡ�����ϵ���ȵȣ���һ���̶�����������Щҩ���Ӧ��(90)����ɳ����(91, 92)�Ͷ�����ͪ(93)��֤�����Ի���֢״���й�����ɳ�����ͼ���ͬʱ����ϸ��ɫ��P450ϵͳ��л��ҩ��ͬʱӦ���������������ʧ���ı���(94)����Щ��Ӧ�Լ����µ�һЩ���ڵ�����ɳ����Ҳ����������Ƶ�����ʧ�������������˸�ҩ���������г��ij���(95)��������ͪ��һ�ֶ�Ͱ���������������������հ���ͬ����Ҫ������ͨ��Ѫ�����ϣ��ʶ�������ϵͳӰ���С��������ͪ�ͼ������հ���Ч�൱��Ψһ�����ĸ����þ�����10-15%�IJ��˿��Գ��ָߴ�����Ѫ֢����������˵İ�ȫ�ԣ���ҩ��δ���������С���ҩ��֤�����Ը���ʳ���ᱩ¶(96)������һ�Ʒ�������֤����GERD��Ч�����һ��GABA����B�ͼ����������ȷң��ݱ�������ͬʱ�����ᷴ���Ĵ�����ʳ���ᱩ¶��ʱ��ٷֱȣ�����һ��40mg(97)��������ƺ���������һ����LES�ɳڣ�TLESR��(98)����ҩ�кܸߵĸ����÷����ʣ���˿��ܲ�����Ϊ������ҩ�����������ڲ�иŬ������һ������ȷ����Ƶ���������Խ�С��ҩ���֮����θ������ҩ����GERD�е����õ��о��Խ�������������������Ȼ��GERD���Ƶ������� ����ָ�� V��ά������ ����GERD��һ�����Բ����ӿ���֢״��Ԥ������֢������˵ά��������ǡ���ġ� ֤�ݷּ���I ͨ������PPIȡ�õ�GERD֢״������ֹͣ��ҩ��֢״������Ѹ�ٷ���(99)�����GERD������Ҫ���ڣ������������������ƣ����ά�����Ƶõ��˹�ע����Ч��ά�����ƿ���ʹ���ߵ�֢״�����Ʋ���Ԥ������֢������Ӧ�ø��ݲ�ͬ�IJ��˶���ͬ����Լ20%�IJ��˽��������������ϰ�ߵĸı�(84)������һЩ���Է����IJ��ˣ�����50%����ʱ������ʵ�������Ȼ������ʹ��PPI�õ����ƵIJ����������ñ�����ʱ֢״������ʳ��������ʧ�ܣ��������������ø���H2RA�ͣ��ٶ���ҩ�������(100)��ÿ��һ��������H2RA���ܿ��Զ�������������Ч��������GERD�������ʡ�PPI����֤������GERD��������Ч��Ƿ�ѡ��������շ��ð�������(101)�͡���ĩ�Ʒ���(102)��ÿ�շ��ð�������10mg���ܱ������涡������Ҫ��(103)�������ף�����ʹ������ҩ����ټ������ܹ�����֢״�ļ�����Ӧ��ʹ�õļ���������������������ಡ��PPI������ ����ȷ�����ݱ����������ƿ��Լ���������ʳ����խ�ķ����������涡400mgÿ���Ĵβ����ܼ�����Ҫ����ʳ�����ŵı���(104)���������о���������PPI�����ӳ�֢״�����ļ��(105, 106)����û�����Ƶ�����˵������Ԥ������ֹBarrettʳ�ܽ�չ�����á���û��֤�ݱ���ҩ����������ƿ���ʹBarrettʳ����ת(107,108)��������PPI�������ƺ���ֵ�״��״��Ƥ�ĸ��������������������в���֪(109)�� ����ָ�� VI������ ����ȷ��ΪGERD�Ļ��ߣ����Կ����ɾ���ḻ������ҽ�����п����������� ֤�ݷּ���II ���ڿ�������������GERD����Ч�Ժ��Ƿ��ͬ�ڻ����ڳ���ҩ�����ƣ������൱�����顣�����ڷ���ĶԱ�������ҩ�����Ƶ�ʵ���У��������Ʊ���������Ч�����ܵ�ʱ���������õ�ҩ�������ڽ��쿴�����ܶ�����Ч�ġ������36���µıȽϱ����������������еȳ̶ȵ�ҩ�����ƣ��������������ϰ�߸ı�Ϊ����(110)��һ����������������涡�Ӽ������հ��ıȽϱ�����������Ч���Ϻ�(111)�����ڵĽ��������10���Ժ�92%ʹ��ҩ�����ƵĻ�����Ȼ�ڷ�ҩ����һ��ʼ���������ƵIJ��˽���62%���ص�ҩ�������(112)��һ���漰310�����˵����ʵ�����������������5��������ڰ�������20mgÿ�죬����ҩ���������40-60mgÿ���ǣ��������Ƶ�Ч���൱(113)����ȷ��ѡ���˺���ǰ�����Ƿdz���Ҫ�ġ���һ��100�����˵��о��б�����������Ч��õ�Ԥ�������ǣ�����С��50�꣬����ͨ��ҩ����ȫ����ĵ��ͷ���֢״(114)������Ҳ�������͵ķ���֢״����ڲ�����֢״����ʳ��֢״������ͨ�������õ�����(115)�� ����ھ����û�е��͵ķ�����ʳ���ױ��֣�Ӧ�ý��б�ЯʽpH��顣����ʹ��ʳ�ܲ�ѹָ��������������������������Ĺ���ʳ�ܲ�ѹ���½�����������θ�ſ��ӳپݱ������ӿ����������IJ���֢�����ʣ����Ƿ�Ӧ����Ϊ����ǰ�ij������в����(116)�� GERD��ҩ���������к�θ�ᷴ��Ϊ���ġ���֪���������������ش��ڡ�ʮ��ָ��ʳ�ܷ����Ŀ���������GERD������LES��ָ��(117)�����ڿ���θ����Լ���ʮ��ָ������������(118, 119)����Щ������Ȼ�����ڿ����������е��棬������ǰ������ַ����Ŀ�֤�������ѵġ� ������һ����֤֯������5-6����������LES�����ھ�����֯ѧ�����ϣ�����ص�����ǰ��ˮƽ��Ϊ���Ʒ��ij�����Ч�Դ���������(120)��һ��55�������˸�ǻ����Toupetθ���۵����IJ�������2.9��������ĵļ���Ϊ67%������33%��33%��ʱ����GERDҩ���һ���棬������֤֯���г�ֵ�Nissenθ���۵����IJ��˷����������ѵĿ����Ը��ߣ����ַ���Toupetθ���۵������Ʒ����������ѵķ�����Ҫ��(121) ����ǻ�������������ij���ʹ�ö�������Ŀɽ��������(122, 123)�����µ��о�������ǻ��������������ƫ�ͣ�סԺʱ���������̣����ܲ��˵������������֮����ͬ(124)���ӿ�������ת����ǻ��������Ψһ����Ӱ����Ǹ�ǻ�����ƻ��ߵ��������ѷ���������(125)���ü������ܲ������ڽ����������IJ��ˣ����ڼ��ȷ��ֵIJ���Ч��Ҳ��(126)���ü�����������������½���Ӧ��Ӱ����������Ӧ��������������������滻���ƿ����dz���ҩ�����ƵĻ�����һ������������ѡ��(127)��Ȼ��������֢״��Ȼ�dz����ģ�������������(128)���������ѡ�θ��������к(129)�� ���������˵�ѡ����Ȼ��һ��ì�ܵ����顣��PPI���Ʒ�Ӧ���õIJ������������������������������һ���������õIJ��˽��������������ʡ�ҩ���������Կ��ƵIJ��ˣ��ر�����ҹ�䷴��IJ��ˣ����Դ������е��棬����û����ȷ������������Ԥ��ȷ����Щ��������Ч��ƽ�ȵģ�����������Ҫ�ľ�������������Ч��������������ҽʦ�ľ��顣������������������ָ���IJ���֢���������Ч��(130)�� ����ָ�� VII��GERD�ھ����� �ھ����ƶ���ȷ��GERD�IJ��ֻ��߿��Կ���֢״�� ֤�ݷּ���III ͨ���ھ����Ʒ����ļ������ִ����ܶ��˷ܡ�Ŀǰ�������ھ����Ʒ�������LES���������Ƶ�������ھ��·�ϼ����Լ��ٷ�����LES����ע�似������Ƶ������������ǿLES�ķ����������á�ʹ�øü����ĵ�һ���ǩ������һ������о�����õ��˱���(131)����������ص�֢״�����ڴ�������˳��ڻ��⣬���ҳ�����Ч���ܹ���34%�IJ�������ʹ��PPI��������38%�IJ�����һ�����ɷ����������һ��ģ����������������Ҳ�ո����(132)��������ص�����������ƽ�����������Լ�SF������������ͨ���������������ģ�����������Եĸ��ơ���һ���棬�������ᱩ¶���ǻ��ߵ�ͣҩ���ʶ�û�����ԵIJ�ͬ����������47%��ģ������37%��������֢������������2�ˣ��ڸ���������ڣ��������Լ���Ѫ�� �ھ��·�ϼ����Ľ��Ҳ�б�������һ���ھ�����豸(Endocinch; Bard, Murray Hill, NJ)���ƺ�6���£�64����������62%������PPI(133)��һС���ֲ��˽����˸����о�������ֻ�в���25%�IJ���2��֮����Ȼ���÷�ҩ(134)������һЩ���о������üӺ��۵������豸(NDO Surgical, Mansfield, MA)�������ݱ���6���º�64%��������74%ͣ��PPI���ƣ�12���º�Ϊ70%�� ������Щ�������������Ը���֢״����LESѹ��û�������ı仯������ֻ��35%�IJ�����ʾʳ�����ᱩ¶��������ʹ�ñ�ЯʽpH���õ��������Ե�ǰ�о��������ֲ����ժ����������ļ����֣��������û�н������������ʱ��Ŀɽ����ԺͰ�ȫ�ԣ��ٴ�ʵ��������Щ��������Ч�ԣ�GERD�����ͱ��ֵ���Ч�ԣ��Լ�������������Ƶ(138)���ھ��·��(139)�Լ�ע�似��(140)��ϵͳ����������ȷ���κ���ȷ��ָ�꣬������ȷ��ΪGERD����PPI������Ч�Ļ��߲���֧��Ӧ�á� ����ָ�� VII��������GERD ��ҩ��������̵�GERD���ټ��ġ�Ӧ���Ƽ���ЯʽpH����һ��ȷ��Ƽ��������������ơ� ֤�ݷּ���IV ����������ߵ�֢״��ճĤ���˶�����ͨ��ҩ�����Ƶõ�����(71)�������ߵĵ��ͺͷǵ���֢״����������̵�ʱ����Ҫ���¿��ǻ��ߵ���ϡ���Ҫ�漰��ЯʽpH��⣬������ֹͣ���ƣ��ھ����Ͷ�����飬����������������GERD����֢״�ļ����������顣��֪��Щ���˶��ڳ���PPI����û�з�Ӧ������ҩ�����������ÿ�����η��ö�����Щ���������˵�(78)��������GERDͨ����Ϊ�ǿ�������������Ӧ����������ҪһЩ�ھ���������ǰ���ݱ�������������Ӧ��õIJ����������ҩ�����Ʒ�Ӧ���õIJ��ˣ������������Ի���(114)���ھ��������������Ի����о��в����ơ� ��Ҫ��һ���о������� GERD�Ѿ��õ���������о������Ƕ������ּ�������ʶҲ�������롣������ˣ���Ȼ����������д�������� ��1���迹����ͷDz�ܵ�pH����ܹ��ı����Ƕ�GERD�������ʶ�� ��2������������ǰ��ʳ�ܲ�ѹ����ᱻ�������DZ��迹������ȡ���� ��3��OTC�ͷ�ר��PPI�Ļ�û������ӳ��������θ����ѧ����ı�GERD����ò�� ��4���ܷ����µĴٶ���ҩ�����˵��GERDδ֪�������ϰ��� ��5���ھ����ƵĽ���ܷ���Ʋ���Ϊһ���������˵�ѡ� ��6��������Barrettʳ�ܵ��������������ָ�����д������漰�������� ��a����Barrettʳ�ܵ�ɸ��ͼ���ܷ�Ϊ���ڽ����ṩ�ô��� ��b��ȷ��GERD����ͨ��ҩ��õ����ƵIJ����Ƿ���Ҫ��һ���п���ֻ��һ�Ρ����ھ�������ų�Barrettʳ�ܣ� ��c���ܷ����GERD�����������Խϵ͵��ھ���飨***�������Ի�ö�Barrettʳ�ܸ���-Ч�ȵ�ɸ�顣 |
�յ�2��
|