UID
284856
�Ķ�Ȩ��
5
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2007-1-16
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
�������Ʒ�
�������Ʒ���Ҫָ���ܽ������Ʒ�����ν���ܽ���ָ�����ڿ�����С�Ĺ����Һ����������������Ʒ���������װ�ý�ҩ���Һ���ĩ����ɢ��С����λ�����ʹ�������������У�����������������ڣ��ﵽ�ྻ����.2������.�ֲ����ƣ��⾷.����.��̵����ȫ�����Ƶ�Ŀ�ġ�
�� ���Ʒ��IJ�������ѧ����
��һ�����������ʪ���ͼ���
Ϊ��ά�ֺ�����ճҺ-��ëϵͳ�����������ܣ�����������ڱ��봦�����±���ʪ��״̬������37ºCʱ�����ڵ�ʪ��Ϊ100%����44mg/L����Ӱ���������ʪ�������£������뺮������������.�ڸ��ȡ��۹���ͨ���������ں��������˹�����ʱ���ݺ�����������
��������������ʪ�ȶԺ���ϵͳ��Ӱ��
1. ��������ʪ�����㡣
��1�� ����ճҺ-��ëϵͳ
��2�� �ι����½�
��3�� �����������֢
2. ��������ʪ�����ȡ�
��1�� ճҺ-��ëϵͳ������ˮ������ë�˶����ܼ������������ҡ�
��2�� �ι����½����������������ݶ�������ѹ�����ӣ�PaO2������˳Ӧ���½���
��3�� ����ˮ�ж�����ˮ�ף����������ܲ�ȫ��С��Ӧע�⣩��
���������Ծֲ����������
���ģ�������Է��⼲�������ƣ��磺��ʯ��***����ƫͷʹ
�� Ӱ�������ں���ϵͳ�ڳ�������Ч������
����ˮ�α�����ȶ����������Ƶ�ǰ�ᣬӰ�����ȶ��Ե���Ҫ���أ���1��ˮ�ο�������������ʡ���2��������Ũ�ȡ���3������ʪ�ȡ��ȶ���������ֱ��0.3-0.7um��Ũ��100-1000/L��һ����������Ϊֱ��0.5-3um
��һ�� ����������
������������������ѧ�����У�
(1)ײ����������2��������������3����ɢ��������4�����س�������5��������������
����ֱ���������λ�Ĺ�ϵ
���������ֱ���� ������λ ��Ҫ��������
>10 ��ǻ���������� ײ������
5-10 ���ܼ�2�����������ܼ��������� ײ������
1-10 ֧����-ϸ֧���� ײ��+��������
1-5 ϸ֧���� ��������
��3 ������ϸ֧���ܣ����ݣ������� ��������
0.25-0.5 ������ϸ֧���ܣ����ݣ������� �ȶ������ټ�
<0.25 ���� ��ɢ����
������ ����������
����ڷ��ڳ����Ķ�����������������������ض���ͨ��Ƶ�ʳʸ���أ�����ĺ�����ʽΪ���ɹ��ܲ���λ�ÿ�������������0.5L/sec��������ĩ����Լ5-10S����Ѹ�ٺ�����
������ �����ͷŵ��ٶȣ����٣�
����ʽ���������������ͳ����������ٽϷ���
���ģ� ���˺������IJ�������״̬
���壩 ������ҩ������ѧ����
����ҩ���ҩ������ѧ�����ܽ������Ʒ�������Ҫ��Ӱ�����á�������ܽ����˵�Ŀ����ҩ���ڷ��ھֲ������������ã���ѡ����Щ���������ھֲ�������Ըߵģ���������ȫ��ȴ�ܿ�����ҩ���Ƥ�ʼ��أ������ҩ������Ǿ����������ն���ȫ��������λ�������ã���ѡ�ú�����ճĤ���սϺã��ֲ���л�ʵ͵�ҩ�
������ ������ĸ���װ��
���˹�������еͨ���Ļ��ߣ��ھ��뻼�������ڹ�30cm������������װ�ÿ��������ܽ��ڷ��ڵij����ʣ�������Ϊ�����������ܵ����ſɻ������ܽ����Ĵ���������spacer�������á�
�� ���ܽ�����װ��
��һ�� ����
1С����������small volume nebunizer ,SVN���ֳ���������.�ֶ�����.ҽ��������ʪʽ������ĿǰΪ�ٴ�����õ����ܽ�����װ�á�����ԭ��ѹ�����������������������Ը�������ͨ��ϸ�����죬����VenturiЧӦ����������Χ������ѹЯ����Һ��ҩҺ��������������������ɴ�С��һ����Σ�����99%���ϵ�Ϊ������������ɣ�ͨ�������������ײ�����Һ����ʣ�µ�ϸС������һ�����ٶ������ײ��Ŀ������������ٴ���Ӧ�����������ɶ�֧�������ż�.����.������ҩ�Ϳ����ص�ҩ��������������ơ�һ����������������������Ϊ6L/min-8L/min,������Һ���ڵ�ҩҺΪ4ml-6ml,������ճ�Ըߵ���Һ���ɼӴ��������������������������12L/min��ʹ�÷������ٽ��������ҩ�������Һ�ޣ��ڽ���Һ���е�ҩ��ϡ����4ml-6ml; �۵������������������8L/ min�����ܽ�����������뻼�������������������������������������������ʱ����������������ʱ������4s-10s��������ʱ��Լ15min���߹۲컼����������Ч���������á�
2�������� ����ԭ���ǽ�����ת���ɳ�������ĸ�Ƶ����Ƶ��ʹҩҺת�������ܽ���������������������������С�볬������Ƶ�ʵĸߵͳɷ��ȣ���Ƶ��Խ�����ܽ�����ԽС���෴����������ǿ���������ܽ������Ķ��ٳ����ȣ�����Խǿ���������ܽ���������Խ�࣬�ܶ�ҲԽ�����������������ܽ�����ֱ��Ϊ3.7um -10.5um��ע�������ȱ�������Ѫ֢�Ļ���Ҫ���û��ܳ�ʱ���ã���Ϊ�����������ܽ����ܶȴ����������������ѹ���ƫ�� ��һ�� ������������metered dose inhalers,MDIs��
MDIsΪĿǰӦ����Ϊ�ձ�����ܽ�����װ�á������ж���.������.����Я��.��ʱ����.���ض�������.��Ժ�ڽ����Ⱦ������ŵ㣬�����ʹ�ù㷺�ܵ���ӭ��
1. ����ԭ�� �ܷ����ҩ����ʢ��ҩ������Ƽ������÷���������ҩ���ܽ��������Һ̬�����Ƽ��ڣ�ҩҺͨ��һ���������ǿ��붨������ͨ�پ������������Ƽ�����������ѹ����ͻȻ������Ѹ�����䣬�����ҩҺ���������ܽ�����MDIs�����������ܽ���ֱ��ԼΪ3um -6um��
2. ��ȷʹ�÷��� ÿ��ʹ��ǰӦҡ��ҩҺ�����������������λ���ſ���ǻ����MDIs�����ڿ�ǰ4cm��������������0.5L/s�������������λ���ڿ�ʼ����ʱ������ָ��ѹ��ҩ������ĩ����5s-10s��Ȼ�������������ܲ���λ����Ϣ3min���ҿ��ظ���ʹ��һ�Ρ���Ӥ���⣬�˷������������κ�ҩ������Ի��ߡ�
3. �����MDIs MDIs������������������ܽ���������Ч��������ΪӦ���������ɽ�����MDIs��������ܽ����ٶȣ�����MDIs������ǻ֮��ľ��룬�������ܽ����ڿ�ǻ�еij�����MDIs�����������ӵ������ŵ��ǻ�������ҩ��������Э����������Ҫ������ʹ���ڶ�����MDIs����ʹ�÷��������ѵĻ�������ϵĶ�ͯ.Ӥ�����ߡ��������Я�������㡣
������ �ɷ�������
1. ������������ ������תʽ��ת��ʽ������������ת�̺�ת�����ϴ����������룬�������ҩ��ɷۼ���ʢ�ڽ����ڡ�ʹ��ʱ��ҩ�コ����װ����������Ȼ���Լ���ת������ת�̺�ת�����ϵ�**�ƽ��ң�����ͨ���ں��ܽ������������ɴ����������ڲ�������ҶƬ��ת������ҩ��ɷ�ʹ֮��Ϊ���ܽ��������롣�����������������ڷ��ڵij�����ԼΪ5%-6%��Ӧ�ý��٣�������ɫ�����Ƹɷ۵�������Ԥ����ͯ������������
2. ����������� ��������ʽ��������turbuhaler���͵�ʽ������(diskhaler). �������ҩ��ɷۼ���ʢ�ڽ����ڡ���������һ�ο�װ����������ʹ��ʱ��ת��ǻ���������ÿ��ת��һ�����������������������ĸǿǽ�װ��ҩ�۵Ľ��Ҵ��ƣ����ɿں�����������������������ҩ�����룬����������5s-10s�ٻ���������������������ɷ���ʹ�ã��������ܽ���Ϊ��ҩ�ۣ��������Ƽ��ͱ�������������Ƚϼ�Я��Ҳ�Ϸ��㣬������ܻ���ӭ��Ҳ���ϻ���Ҫ�����������������ŵ㻹����ҩ�۵������ǿ����ߵĺ�������������Ҫ���������Ϻ�������ѹ��Э��������ȱ���Ƕ��ں����������͵�COPD����.�����������������Լ���������������Ӥ���������С�Ķ�ͯʹ�ÿ������ޡ�
��������. MDIs�ɷ�����������ȱ��
�� �ŵ� ȱ��
С����������SVN�� ���������θ���ϴ������������Ҫ���ߺ���Э�������������������Ϊ���Ƽ��� ��������Ⱦ�����½��漰Ժ�ڸ�Ⱦ�����ð�������ҩ���˷����أ�����ҩ����һ����ѡ����Ҫ��ѹ������Ϊ����������ʱ��ϳ���
MDIs ����.�۸�ϵ����� ��Ҫ����Э���������������ʲ����ܽ������϶ࣻ�������ͽϴ�ҩ�������ҩ����һ����ѡ���߿������ã��Է�������Ϊ���Ƽ���
MDIs�������� ������Ҫ���ߺ���Э����ϣ����ʲ����ܽ��������٣�������������Ч�� ������Я�������㣻�ȵ���MDIs���ӷ��á�
�ɷ������� ������Ҫ���ߺ���Э����ϣ����ߺ���������ҩ�������������Ϊ���Ƽ��� ��Ҫ�ϸߵ�����������ҩ����һ����ѡ���ԣ��������ڻ�еͨ�����ߣ��������ͽϴ�ҩ�������
�� �������Ʒ����ٴ�Ӧ��
��һ�� ���������Լ���
���ܽ������Ʒ������Է�ֹ���������Լ���������������������Ƥ�ʼ��أ�������ҩ�����ҪΪԤ����ҩ������������������ܼ������Ϳ�������֧�������ż���ֻҪΪ������ҩ�����������Լ������ܽ��Ʒ�
ҩ������ ���������õ����弰����ʱ�� ҩ�������mg�������÷�
���� Ӣ�� �� �������� MDIs �ɷ�������
�⽻���Ƽ�
�������� epinephrine ������1����2 1-2h 2.5 0.32-0.9 ��
����������� Isoproterenol ��1 , ��2 1-2h 0.63-3.8 0.16-0.39 ��
�������� orciprenaline ��1<��2 3-4h �� 2%-5%
0.2-0.3ml/�� ��
�ȱ����� clorprenaline ��1 , ��2 3-4h �� 2%0.3-0.5 ml/�� ��
������ tretoguinol ��1<��2 3-4h �� 0.1%-0.5% 0.25-0.5 ml/�� ��
�һ���Ϣ�� isoethrine ��1<��2 2-3h 1.25-5 0.68-1.02 ��
��������������� metaproterenol ��1<��2 3-4h 10-15 1.3-1.95 ��
ɳ������ albuterol ��1<��2 4-6h �� 0.1-0.2 0.2-0.4
�ز����� terbutaline ��1<��2 4-6h �� 0.25-0.6 ��
�������� ipradol ��1<��2 4-6h �� 0.25-0.5 ��
�������� bitolterol ��1<��2 4-6h �� 0.37-1.11 ��
��ŵ���� fenoterol ��1<��2 6-8h �� 0.4 ��
�������� repyoterol ��1<��2 3-5h �� 05-1 ��
�������� pributerol ��1<��2 4-6h �� 02-06 ��
�������� spiropent ��1<��2 10-12h 0.01-0.02 �� ��
�������� procaterol ��1�ܦ�2 10-12h 0.3-0.5ml �� ��
ɳ������ salmeterol ��1�ܦ�2 12h �� 0.05,2��/d ��
���������Ƽ�
�����Ʒ ipratropium M��� 4-6h �� 0.02-0.08 ��
�����ᶫݹ�м� scopolamine M��� 0.25-0.5 �� ��
Ƥ�ʼ���
�������� beclomethasone 4-6h �� 0.4(0.05-0.02)3-4��/d 0.2-0.4
�����ε� budesonide 3-4h �� 0.012-0.016 0.1-0.2
�������� flunsolibe �� �� 0.4 ��
�������ɣ�ȥ�����ɣ� triamcinolone �� �� 0.4(0.2-0.5,4��/d) ��
�������Ƽ�
ɫ������ Sodium
cromoglycate 3-6h 1 20-50 ��
�������� bufrline 4h �� 0.5 ��
��������ͪ �� �� �� 10 ��
����� nedocromil 3-4h �� 4,3-4��/d ��
(��) �β���Ⱦ�Լ���
���ܽ����뿹���������Ʒβ���Ⱦ�Լ�����һ��ʮ����Ҫ��;�������ŵ��������ֲ�������ҩ���Ũ�ȸߣ�ȫ�����ս��٣������õͣ������������ʲ����Ϻ������ļ�ֳ�����²���Ч���dz��á�������������Ƴ�Ӧ�ô���������أ����ù�أ��������֣������������Ʒ�������ά���̷�ͭ�̼ٵ���ϸ����Ⱦ.֧�������ż̷���Ⱦ�ȼ���ȡ����������Ч����Ӧ��ע��Ӧ�úϲ�ȫ��Ӧ�ÿ����أ�����ֹ��ҩ����IJ�����
��������еͨ�����ߵ��������Ʒ�
��еͨ������Ҫ������֧�������ż�������֧���ܾ��λ�����������еͨ����Ӱ�����ܽ������Ʒ�������Ч����
1. ���ߵ�ѡ�� ���ܲ�ܻ������п��л�еͨ�������ص�COPD��֧����������������֧�������ż��������Ʒ�������֮�⣬����Ӧ���ڼ��Ժ��������ۺ����Լ��л�еͨ��.���������������ӵ�����������
2. ֧�������ż���ѡ��ͼ������� ��2���弤�����Ϳ��������Ƽ����ɹ��л�еͨ�����߽��������룬�Ƚϳ��õ���ɳ������. ��������. ɳ������. �����Ʒ�Լ�����ߵĻ���Ƽ���
3. ֧�������ż�������Ч������ һ�������סԺ���˿��зι��ܼ�飬�Ƚ�����ǰ��FEV1.FVC�ȳ���ͨ������ָ��ĸı䣬��������֧�������ż�������Ч����еͨ���Ļ���ͨ���Բⶨ����ǰ�����������ı仯������������֧�������ż���Ч�����������IJⶨ����������ĩ����������Ϸ���
4. ����ҩ��Ķ������� ��еͨ�����������������֧�������ż����ɷ���һЩ�����ã���Ѫ��.�Ķ�����.����ʧ���ȡ�
5. �����������ҩҺ������һͬ���������ƹ��IJ�.�Ľ�ʹ���������ಡ�����������������������������֢.��ƴ���Ⱦ��������Ч����
�� ���Ʒ���ע������
1. �������������ƵIJ��ˣ����������������У����ʪ�����ȿ���̵Һ���࣬��Σ�ز�����־�������Է������ʱ������̵���ܿȳ���ʹ������������������ʪ������������Ѵﵽ����Ŀ�ġ�
2. һЩ�����������ҩ���̵��.����ƽ.��-��.������ˮ�ȿ�**֧���ܶ���������֧���ܾ��Σ���֧���������IJ��������������Ա�ҪʱԤ�Ȼ�ͬʱ����֧�������ż���
3. ע���ֹҩ�����պ�����ĸ����û������á�
4. �����ʹ��������ˮ�����룬�������������ն��շ����������˥�ߡ�
ʹ����������Ӧ�����������ϸ�����������ֹ��Ⱦ�����⽻���Ⱦ�� |
|