UID
142795
�Ķ�Ȩ��
6
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2006-7-1
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
��ǻ��������������������ȫ�������������롢��-�����ϻ�ȫƾ��������ȡ� ��ǻ����������ص㣺�������������Ҫ��ߡ���Ϊ��������Ӱ��������Σ��������Ѫ�ܹ��ܺ��ݸ��ḻ�����䣬Ҫ�����ǻ���ʣ�������ѭ����������̵���ʶ�����Ҷ������з������쳣����ܼ�ʱʶ������ų����ڿ������������ԭ�����ٹ��ܵ�Ӱ���Ϊ���ء�ԭ�м��Բ��䣬������ˡ����أ����Լ����������������Էμ�����COPD���������Էμ�����RPD����֧��������֢���ΰ��ȵIJ��˾��в�ͬ�̶ȵĵ������ķι���Ӱ�죬Ӫ���ϰ������������ȡ�����ǰ������������Ҫ�ԡ���ֿ�������������������״̬�����ܷ�����Σ���ԡ�
����һ�� ���ضԻ����������Ӱ��
һ�����غ��������ı�
������һ�����ز��ή�� ����ԭ���ز���Ĥǻ��ѹ��ʧ������ή�ݡ� ����Ӱ�죺����ͨ������ɢ��������Լ���������50%������ѭ���������ӡ��������ڲ�ܺ��˹��������¿��ز�ͨ��/��ע��V/Q������ʧ�����̶���ɵ���Ѫ֢�����������ж�������Ӱ��ѭ�����ܡ�
�����������ݸ��ƶ����ڶ� �����ݸ��ƶ���ԭ���ز���ǻ�ɸ�ѹ�����ѹ����ʹ�ݸ�����λ�� ���������ࣺ�ٽ�����ǻ��ѹ�����ӣ���ʹ�ݸ��������ơ��ڽ������ѹתΪ��ѹ�������ز�ή�ݷ��Ա�����ѹ�����ز�����������࣬��һ��ʹ�ݸ����ࡣ �����ࣺ�ٽ������ѹ�Ӹ�ѹתΪ��ѹ����������ѹ���ز�Ρ��ڽ�����Ĥǻ��ѹֵ��С����ʹ�ݸ������زࡣ �������������������ı䶯���ݸ����������ذڶ�����Ϊ�ݸ��ڶ���Mediastinal shift�����ݸ��ڶ��ķ�����������ȼ�����֯�ĵ��Ժ�˳Ӧ���йء��ݸ��ڶ���ɺ����������������ǻ��Ѫ�ܵ�Ť���¾����������裬����Ѫ�����٣�����Ѫ�����͡��������ڲ���˹����ƺ����¿���������
���������������������ڶ��� ����������������ݸ��ڶ����������������İڶ�������ʱ�в�������ӿ��ز�α�"��"�뽡��Σ�����ʱ�в�������ӽ����"��"�뿪�ز�Σ����������Ϊ���������� Paradoxical Respiration ���������������֮��������Ϊ"�ڶ���"�� �����ڶ������ص㣺Ϊ��Чǻ���壨���μӽ��������������Ķ���ȡ���ں���������������������ǿ�ȣ�����������ʱ�ɵ���ȱ���Ͷ�����̼����� ��������������������ڿ��ز�֧���ܺ��������ij̶Ⱦ����������������س̶ȡ�
�������ģ�����ͨ����Ѫ����ע��V/Q�������쳣 �������ز����ή�ݣ�ͨ�����㣬����Ѫ��������״̬�µ����Է�Ѫ�ܣ�HPV���������Ƽ����������ƶ�δ����Ӧ���٣�ʹV/QС��0.8�������������ࡣSpO2�½���CO2����������س̶�ȡ���ڽ���ι���״̬��������ǡ���Ĵ���
�������غ��ѭ�����ܵ�Ӱ��
������һ������Ѫ������ ����ԭ����Ĥǻ��ѹ��ʧ��ǻ�����������٣�����ǰ���ɽ��͡����������ݸ��ڶ���ǻ������ڴ�Ť�����谭ǻ������������ή�ݷ�Ѫ�ܴ��������ӣ����Ļ���Ѫ�����٣�����ǰ���ɽ��͡���V/Q����ʧ�����ݺ�����������ȱ���Ͷ�����̼���Ӱ���Ѫ����������������ֱ��ѹ�����༰��Ѫ�ܡ�
�����������Ĺ���������ʧ�� ����ԭ������Ѫ�����٣�Ѫѹ�½�Ӱ���ļ�Ѫ�����ں��������µ���������̼�����������������������Ѫ�ܵ�ֱ��**��ѹ�ȡ�ǣ���� �������Ķ����ٳ���������������������ʧ��������������ͣ��
�������غ�������������ı�
����1�� ���غ���Ĥǻ������ѹ�ĸı估���������Է��ŵȲ�λ��**���º�����ѭ�����ڷ��ڵĹ����ϰ���
����2�� ���Ⱥ���Һ�Ĵ���ɢʧ
�ġ�**�Ժ�����Ӱ��
������һ����ǻ�������˶౻���ڲ���λ�����������������������ڣ�ʹ֮����Լ4cm�����ι�����������FRC��������Լ0.8L��
��������������ʱ�����ز�ͨ������V���������زࣻ������Ӱ����Ѫ������Q��Ҳ�������ز࣬�������V/Q��ֵ��ı䣬���Ϲ���Ҳ��仯��
����������ȫ��ʹ����λ����FRC��һ������0.4L������ҩ��Ӧ�ü�������Ӱ��ʹ�ϲ��ͨ���ã�Ѫ�����㣻���²����**���ݸ����Ƽ�������ѹ�ȼ�����ѹ�����ӷ�FRC��һ�����٣�ͨ������٣���Ѫ���϶࣬�γ�ͨ�����㣬Ѫ�����ࡣ
�������ģ���ǻ����ʱ�ϲ��Ϊ��ѹ������������ѹ�ȵ�ʹ�Ϸ����Ͳ�ȫ��ͨ�����㣬��ˣ�����������Ҫ�������²�μ�ǡ����ͨ��������������������Ͷ�����̼�����
�ڶ��� ����ǰ����������
һ������ǰ����
������һ��һ��������� ����ȫ�渴ϰ��ʷ����죬���ضԺ�����ѭ�����ܵ��˽�����ơ� ������������֢���������أ��ٷι����쳣������β���֢��Է�������ߡ������̣�̼��Ѫ�쵰�����ӣ�Ѫ�쵰�����Ͻ����������ƣ������꣨>60�꣩����һ��λ�����FEV1����PaO2����������������٣�FRC�ͱպ�����������������������ӣ���ȱ���Ͷ�����̼����ķ����Է�Ӧ����������ι��ܵĻָ����ѽ������Ϻ����������Կ��Է���ϳٶۣ�����Ժ������������������������������س��أ�>20%���������������ӣ������������٣������ɵ��ڱպ��������·��ݶ���Ѫ����ѹ�A-D2O2������PaO2ƫ�͡�
�����������ٴ�֢״ ����1�� �������ѳ̶� ƽ�ز��С���¥�ݺ�������ѻ���������෴Ӧ��������״̬������̶ȡ� ����2�� ���� ���Կ���--������**��ѹ�ȣ���̵����--��������������̵���ж϶����ܲ�ܵ�ѡ�������壬̵��ÿ�쳬��50ml������˫ǻ�ܣ��������л����̵Һ���뼰��Ⱦ����Ρ� ����3�� ��Ѫ ��Ѫ�������Զ���֧���ܣ����º������ѣ���������Ϣ��ѡ��˫ǻ�ܸ����ֹ��Ѫ���뽡���Ӱ������� ����4�� �������� ʳ���������������䲿λ��խ������������Ż�£�����������β�������֢����ǰӦ������֢�������յ���ע���ֹŻ���������� ����5�� ��Ⱦ ����ϵͳ���Ը�Ⱦ����������������ǰ����Ƹ�Ⱦ����������β���Ⱦ���ػ���ɢ�����������Էμ�����COPD���ز�����������������֢�ɸߴ�80%��
������������� ����ע���������йص����������������䡢���أ����ȷ��֣���������˥����Ӫ�������ȣ�����ƫ�ƻ�ѹ�ȣ��ļ�ȱѪ�������������������Щ������**���ѡ�����д�������Ҫ���塣 �����ִ�Ӱ��ѧ��ϼ�����X�ߣ�֧������Ӱ����CT��MRI�ȡ�
�������ģ������ķι��ܲⶨ ����1�� ������������� �����ⶨ�Ĺ��ܣ�һ���̶ȷ�Ӧ�ι��ܡ�������ת��Ϊ3MPH��3miles per hour������б10��������£����ܼ��̤��2���ӣ���ȫ���г�����Σ���Ժܴ� ����2�� ��������� �����ⶨFEV1.0���������ſڶ��������촽�Ŀ����´���������ǰ5��7cmԶ�Ļ����档���ߣ�˵��FEV1������������ܴ������������Էμ����� ����3�� ʱ��λ��� ����������������������������ʱ��>5�룬���ܴ������������Էμ����� ����4�� �������� ����ƽ������������ʱ��<15��20�룬������������Ӻ���������ʱ������ʱ��<30�룬��ʾ�ķδ������ܲ��㡣 ����5�� ��¥���� �������IJ�¥���������ɼ�����Ƶ����10��������ȫ�ָ���¥ǰˮƽ��������ʧ������ʾ�ɽϺõ���������������
�������壩�ι��ܼ�飨PFTs�� �����������ι�����PFTs��һ����Ҫ�������쳣���������Ҫ��PFTs���â���������Ϸβ������ͣ����������Լ�����CRD������μ����ԡ���ά�Բ������ȷ��֣����������Լ�����COPD����������֧�����ס������ȡ����������˽ⲡ���Ƿ������ܿ��ػ�ȫ���г����� ����PFTs��Ҫָ�꣺��������TLC��������������VT����������������FRC������������RV���ͷλ�����VC����ʱ��λ��������λ�����FVC������һ��ʱ��λ�����FEV1.0������2��3��ʱ��λ�����FEV1.0/FVC���ʣ�����80��85%���ϵ���ʱ��λ��������塣��COPD����FEV1.0���Ͷ�FVC�������������������٣�MMFR���DzⶨCOPD��һ���з�������ߺ������٣�PEFR��������ʾ���������Բ��䣬�������ͨ������MVV���Ƿι��ܴ���������ָ�ꡣ
������������Ѫ�������Ĺ��� �������Էμ����ߣ���COPD���ˣ���Ѫ��Ҳ�������䣬����Ϊ��Ѫ��������PVR�����ߣ����ҷʺ������š�COPD�����Ѫ������������μ����ƻ�����ά������ʹ���ݱ���Ѫ����������٣��ζ���Ѫ˨�γɣ���Ѫ��ǻ��С����ʵ�ʵ��Ի���ɥʧ���γɼ����Է�ˮ�ף��龲ˮѹ���ӣ���Ƥϸ��ˮ������������µ����Է�Ѫ��������HPV������Ѫ��������һ�����ߡ�����������ڼ��������Ѫ֢�����˥�߷��������ߡ�
��������ǰ��
������һ��ȫ���� ����1�� ����Ӫ��״̬ �������ಡ����ǰ���ݲ�������Ӫ��������ƶѪ��ˮ�����ң����ܽ�ʳ�IJ���Ӧ�о�����Ӫ���Ʒ���θ��������������ʳ������ת���Էΰ�ѹ��ʳ���� ����2�� ֹͣ���� �������������߲���Ѫ�쵰�ױ��̼��Ѫ�쵰�ף������������ͣ������������ƣ�������̵�������͡����̲�������β���֢Ϊ�������ߵ�6������ǰ���̿ɼ��ٺ��������������֧������Ƥ��ë��̵���ܣ�������Ŷ����Ķ����ٷ����ʡ���ǰ���ٽ���8�����ϲ������塣 ����3�� ��ǰ˼���� ��������˵�����������Ĵ�������������ز��п���ʹ���������ƣ���ǻ����������IJ��ʸеȡ����������������Ŀ���̵����������ڴ��ϴ�С��ȣ���ȡ���˵����������� ����4�� ��ǿ����� ���������ķδ������ܣ����Ӷ����������������� ����5�� ��ǿ��ǻ����
��������������ϵͳ�� ����1�� ���ƺ������� �������κͲ���λ�ĸ��ֺ���ѵ����COPD������ǰ����������ĸ�ʽ����ѵ������ǻ��Һ�����������ǰ���д��̷�Һ����������������֧���ܾ��η���ʷ��COPD���˿ɿ���Ӧ��֧��������ҩ��Ƥ�ʼ��ء� ����2�� ���ƺ�������Ⱦ �ν������ŧ�ס�֧�������ŵȲ��˸���̵������ҩ��������ǰ������迹���أ���ֹ��Ⱦ��ɢ������ͨ���������� ����3�� ��������̵�� �������ƺ�������Ⱦ���������˻������п�̵��������̵ҩ�������뼰**��������ά֧���ܾ���̵����ϴ�� ����4�� ��̵ѵ�� ������ǰ���Ԥϰ���ְ��ٶ��������沿λ������½��п�̵���˾ٶԸ�������ͨ�������ٷβ���֢������ ����5�� ���� �����Ե���Ѫ֢���ˣ�����IJ���COPD����ŧ�ס���δ��ݵȣ�����ǰ�ɾ���ǻ���ܻ����������Ũ������2��3L/min����
����������ѭ��ϵͳ�����������ǰ���� �����������IJ�����ǰԤ����������ػ��Ƽ�������ע�����Ѫ֢�����������ж������������������ػƶ��Ե�Σ�ա�ȱѪ�����ಡ���ˣ��������������ĤԤ���Ĺ���
��������ǰ��ҩ
��������ԭ��ͬ������������ע�������ص㣺 ����1�� ����ʹҩ �����������ܼ��˻������������ߣ����ܡ�֧����������խ���ˣ���Ϣ״̬������Ӧ���û���**������व�ҩ�COPD���������߽���**�� ����2�� ��������ҩ ����ʪ�μ�������������϶�IJ���Ӧ�ھ�����̵����Ҫʱ��**��������֧������������ʹ�ã����ɿ���Ȳ��˱���Ӧ�ð���Ʒ�� ����3�� �Թ��Ʋ�����������Ӧ�ȸ��������� ��������**4��5mg/kg��ע��
������������ ��ǻ����������
һ������ѡ��
������һ�������� ��ǻ����������Ҫ���������ڲ��ȫ����������������������ʹ�Ʒ���Ӧ�����ض�ӲĤ��ǻ������ȫ�����������վ��������ŵ�Ϊ���м���ȫ��ҩ������������ӲĤ�������ʹ���ƣ���Ч�ؼ�������β�����֢�ķ����ʡ� ���������������յ� ���ݲ������ѡ�âٰ�����0.1mg/kg����������0.2��0.4mg/kg��-**��5��g/kg�����㹻����ҩ���ɱ���������Ѫ�ܷ�Ӧ������ӣ�1.5��2.0mg/kg��-**�յ����в����Ѫ������ѧ���ȶ����ص㡣 ��������������ά�� �ٲ�������**���������ǵ�-����50:50���������ѡ�����ѡ��߷��ѡ��ط��Ѹ��Ϸ�ȥ��������ҩ���ھ�����������������³��������̭����**���Һ��������Ӹ��������Ũ�Ȱ����ѻ�����ѡ���ȫƾ���������ÿ��������ٶȣ������������ػ�ʪ����Ҫ�������������ڷ�����IJ��ˣ�����ѡ�����������Ц������
���������ڼ������ѭ���Ĺ���
������һ����� �����������յ�ǰ��ʼʵʩ���������м�⣬���ز���������������֢��⡣��������ĿΪ�ĵ�ͼ����Ѫѹ������Ѫ�����Ͷȣ�SpO2��������ĩ������̼��PETCO2������Σ���˿��������Ӵ�����ֱ�Ӷ���ѹ��ABP�������¡����ľ���ѹ��CVP��������������Ѫ����CO����Ѫ��ѹ����HCT������Ͼ���Ѫ�����Ͷȣ�SvO2���������ܺ�Ѫ��������ʳ���������ȵȡ�
��������������ѭ���Ĺ��� ����1�� ȷ������ͨ�������������ڼ�ȱ����̼��Ѫ֢�� ��������λ�����������ܵ�������λ��Ť�ۡ��ѳ�����Ρ�֧������̵Һ�������ѪҺ�����ȵĶ��������֧����������β��ţ�����������������������ע��������Ķ���������ѹ������ʱ�β����ע��SpO2��PETCO2�ı仯��ʱ���ֵ����Ͷ�����̼���ߡ� ������ǻ�ڴ������ء�������δ��ݵ��ܱ�ǻʱ��Ц���������ܽ���ǻ�ڣ���ǻ�����߶��γ����������ػ���ǻ����ǻ���ѣ�Ӧ����Ц����ѹ�����ơ� ����2�� ���������ڼ�֧���ܾ��μ������������ӡ� �����ڼ�֧���ܾ�������������ѹ���ӵ���Ҫ���ء�����֧���ܾ��ε�ԭ�������dz���ɲ��������������ͬ������ʱ������ѹ����Ӱ���ͨ�������Ѫ���µ�Ѫѹ��Ӧ����������������֢����������أ���ʱӦ�ý��֧���ܾ���ҩ���ҪʱӦ�ü�����**�� ��������PEEP��auto-PEEP����1982��Marini��Pepe������е����ʱ������δ�ú���ĩ��ѹ��������ĩ���������ݱ��ڷ����ڲ�����ѹ��������ѹ��Ϊ����PEEP����Դ�Ժ���ĩ��ѹ��Intrinsic PEEP�������ص��Ǻ���ʱ�䲻�㣬����ĩ����֮ǰ����һ�������ѿ�ʼ���º�������Ϊ��ѹ������PEEP�����ں�˥���ˣ����ƺ����������ڼ���������PEEPӦΪ0��<2cmH2O�������dz���ɲ��������������ͬ����ɲ�������PEEP�� �������ܼ���ǣ��������������������ָ�꣬�۲�ѹ��-������������-��������CO2����ͼ�Σ��ɼ�ʱ��Ӧͨ��������ͨ��������˳Ӧ�ԡ�����ѹ��������ĩCO2�ȵĶ�̬�仯���Ա㼰ʱ�����쳣����� ����3�� ά���ʵ�������������㹻�ļ��ɣ���ֹ����ͻȻ���ѻ��궯��ѭ�����������Ӱ������������ ��������ҩά�ּ�ϼ���**��ͬʱ����50��60%Ц������������ҩ��MAC��������������������Ũ�ȣ�����ҩ�Լ���ҩ�ļ�ǿ���á�������������Ũ�ȼ����������ͼ�⡣ ����4�� ��еͨ��ʱԤ�����úú���������ά�����õ�ͨ��״̬�� ������������TV��8��10ml/kg��Ƶ��12��14bpm����:����Ϊ1:1.5��2.0�����ʵ�ͨ��ѹ��1��1.5kPa��10��15cmH2O���Ա����·εij�����͡� �������غ�Ϊ�����Ϸ�ͨ��������Ѫ�������쳣�Լ������Է�Ѫ��������Hypoxic Pulmonary Vasoconstriction��HPV����ȡ�Ĵ�ʩ���������߾���������ѹ�����Լ���V/Q������ɾ���Ѫ�������ӡ����ڲ�Ӱ�����������������ÿ30�������һ�Σ��Է���ʱ���ѹ����������β��š�ע�����ʱ���ȼ�ѹCO2�ų�������ɵĵ�CO2�ۺ�������Ѫѹ���۹���ǰ֤ʵή�ݷ��ݳ�����ͣ����غ���ǻ������ˮ��ƿ����ѹ�������ǻ���������ų���ˮ������������²������ָ���ǻ��ѹ�� ����������������˫ǻ֧���ܲ���зֲ��ͨ�������·��ü�Ъ��ѹͨ����IPPV�����ϲ�ξ�ֹ���ͨ�����Ƶͨ����HFJV�������PEEPͨ�������� ����5�� �����������ĵ�����ɼ�⣬��ʱע�����������**��̽���ݸ�������ʱ�����ķ���������ʧ����Ѫѹ�½������������ �������濪����·�����������ľ������̲�ܼ��CVP����ʱѰ������ʧ�����Ѫѹ��ԭ��������쳣�� ����6�� ��Ѫ��Һ������ ����ѪҺϡ�͵ĸ�����������ǻ����������ѭ�������ȶ���һ�ַ�����ƶѪ�IJ�������ʧѪ���ࣨ200��300ml��������£������г�ֲ��书����ϸ����Һ����һ����Ѫ�����Ѫ�϶࣬Ҳ���ڳ�ֲ��书����ϸ����Һ������Һ�Ļ����ϣ���������ȫѪ�����"�ɷ���Ѫ"�����ľ���ѹ��CVP�����ΪҺ���ʹ���ṩ���ݡ�ȫ�����������ڷ�Ѫ�ܴ���Ȼ�������٣��ڷ���֯ѭ��ǯ�պ���Ѫ��Һ��Ӧ�ʵ����ټ��������ⷢ�����Է�ˮ�ס�
�����������������˵ķ�ֹ ����1�� ����λʱ�ϱ۹�����չ����ü��Ȳ�������۴������˵ķ�ֹ�� ����2�� ʹ�ü���ҩ����֫�̶�����������۵����˵ķ�ֹ�� ����3�� ���Ƶ����缫����ò�������Ƥ�����˵ķ�ֹ��
��������������
����1�� �����ڵ��ܵİγ� ��������������������ȫ�ָ�����������������Ҫ����ҩ������ȫ��ʧ����־�������ѣ�ѭ���ȶ��� ����ע������ٰι�ǰ������еͨ�������������ֱ���ιܡ��ڰι�ǰ���������������ڷ����PѪҺ����ѹͨ����������߽���������Ĥǻ������ѹ����֧�����ڲ�ܻ�˫ǻ�ܲ�ܲ��˰ι�ǰӦ��֧���ܵ����˵������ڣ�����˫ǻ���ܲ����иIJ嵥ǻ�����ڵ��ܡ��ܹ��Ʋ��ز��ܼ�ʱ�ιܻ���ϳ�ʱ�丨�������Ļ��ߣ���������Ŀ�ǻ���Ϊ��ǻ��ܺ����յ�ʱֱ�ӱDz�ܡ� ����2�� �������Ѻ����������λ��һ�����������ϣ�����������������ͣ����¿ɼӾ�ȱ������ȫ���г��IJ��ˣ�������Ӧ���¡� ����3�� ������ʹ�Ը��ƺ�����ȫ������״�����ɸ�����������ʹҩ��ӲĤ��������ʹ��PCA�ȡ� ����4�� ���������������ȫ��ҩ�IJ���Ӱ�죬��ʹ�������ڲ�ܵ�**�����������������ӣ������������µķγ�Ѫ��ʹ����SpO2�½���
�������Ľ� �����ͨ��
һ�������ͨ���Է�ͨ����Ѫ����ע��Ӱ��
�����ز��������ز�ε�ή�ݻ���֧���ܲ�ܽ��з�ͨ������Ϊ�����ͨ��������� ���������ͨ���������ͨ��������22%��SpO2�½�1.2��3.6%����ɵ���Ѫ֢�������Ϊ��
����1�� ͨ�����VA/Q��ֵ�쳣�� ��������λ������Ӱ���·β�Ѫ���࣬�ݸ�����������ѹ�ȣ���֮������������˳Ӧ����Ӱ�죬ͨ�������٣��γ�ͨ�����㣬Ѫ��ƫ�࣬VA/Q<0.8��ͨ�����㷢����СҶ���ţ����������٣�PaO2�½��� ����2�� ��ͨ������ز����ͨ���ٻ���ͨ����ή�ݣ�����Ѫ��δ��Ӧ�ı䣨���٣��� ��ʱ�����ƣ�������ͨ���ε�Ѫ�����������գ�PaO2�½���δ����Ѫ����ѭ������ɾ���ѧ���ӣ����ڷ�����Qs/Qt�����ӡ����ݵ�������HPV��ʹ��ͨ����Ѫ������ת��ͨ�����ʹ����Ѫ���Ӽ��٣�����ͨ����Ѫ�������п������� ��������**����������������ء���Ѫ������ҩ��������͡������ƵȾ�������HPV���ã�ʹHPV��Ӧʱ���ӳ�������ʱ1Сʱ���ϣ���ʹ���ڷ������Ӱ���������ٴ�����ʱ���ֵ�ȫ����г���һ��ζ���������PaO2��Ѹ�����ߣ�Qs/Qt��ֵ��A-aDO2�������ƣ��� �����й�HPV����������Ե�������һ�ִ����Ա������ƣ�������������δ��ȫ��ȷ���о�������HPV����Һ��������Ҫ���塣��������Ҫ�Ƿε�����ֱ�����ӵ������ڷ���֯ϸ������Ѫ����Ƥϸ�����ʴ�ϸ����ѪС��ȣ���ϳ����ͷŶ���Ѫ�ܻ������ʣ�����ζ�����������Ѫ���������ӣ���HPV����һ���ƶԽ��͵����������Ѫ֢���������ȫ�Ծ�����Ҫ���塣 ������Һ���ƶ�HPVӰ�죨�ο�����
���������ͨ���ٴ�Ӧ�÷���
������һ����Ӧ֤ ����1�� ������Ӧ֤ ������1�� ��ֹ�������������뽡��Σ���֧��������֢��̵��ÿ�쳬��50ml���ڷ�ŧ��ŧҺ������50ml���۴�Ѫ�� ������2�� ���ƺ�������֧������Ĥ����ʳ�������ڵ���δ��ݻ������ף��۵���֧���ܷι�ϴ���ܷ��ݵ��׳���֢�ȡ� ����2�� �����Ӧ֤ ����������������ȫ���г���ʳ���г������г��ȡ�
���������������ͨ��Ӧ�÷������������������� ����1�� ֧���ܶ����� ����2�� ��ǻ֧���ܵ��� ����3�� ˫ǻ֧���ܵ���
��������������ע������ ����1�� ����������������̵����ͨ��ʱ�䡣 ����2�� ���˵����ͨ���ij�����Ӧ�ﵽ8��10ml/kg���ϡ� ����3�� �ʵ����������Ũ�ȡ� ����4�� �������SpO2��PETCO2����ϼ��Ѫ���� ����5�� �����Ƶĵ���Ѫ֢�ɲ�ȡ���ֲ�ͬģʽ������ֱ�ͨ�������Ը��ơ� ������1�� ������õ�ѹPEEP��<5cmH2O������߸ò�ε�VA/Q��ֵ���Ӷ���߸ò��ѭ����Ѫ������ ������2�� ��������֧���ܲ���С�ܳ������������ƴ˲��Ѫ���ϣ��Ӷ����PaO2�� ������3�� �����������CPAP��PEEPͨ�����ȿɸ��Ƹò��Ѫ���ϣ��ֿ�ʹ�ò��Ѫ���٣��Ӷ����پ���Ѫ���ӡ� ������4�� ��������HFJV�� ������5�� ��ϳ�������30�������Ҳ�Ӱ������������������һ�Σ�Ԥ���dz�ʱ���ή���� ����6�� ά���㹻��������ȣ����ͺ�����
��������� �����ؿ�������������
һ���β�����
������һ����Ҷ�г���һ��ȫ���г� ������Ҷ�г���Ժ�����ѭ��������Ӱ���С��������������ԭ�� һ��ȫ���г��������Ϊԭ����һ�룬����Ѫ������һ����VA/Q��ֵ�����½���������ǻ�ڿն�����ݸ�������ν���������������λ������Ӱ���ķι��ܣ�һ�������������� ������ �г�ȫ��ǰ֧���ܵ����˻��������ڣ��˳��ζ����ڲ�ѹ����Ư�����ܵȡ� ������ ȫ���г����ʵ���Сͨ������ͨ��ѹ������ʱ���Ѫ���� ������ ���ܹ۲콡��εij�ӯ����� ������ ������ǰ���ϲ�������ǻ�����ܣ����ø�ѹ����װ�á� ������ ��������ȫ���⣬�����ʵ�����Һ������
����������ʪ�� ���������ŧ�ס�֧�������š�֧������Ĥ���������ס�ŧ�ء�֧���ܷΰ������β��Ų���Ⱦ��ÿ����̵�������ٺ������ϵķβ�������������ؼ��Ƿ�ֹŧ̵Һ���뽡�����ɸ�Ⱦ��ɢ����������������������Ϣ�� ��������Ҫ�㣺����ǰ����̵��������ȡ�**�����������������ڲ��ÿ����յ�����ֹ����ڿ��ԣ�̵Һӿ��������������ʱ��������˫ǻ���ܲ�ܡ����ڷֲ���ƺ�����������Ⱦ��̵Һ��������ȷ��λ�������к����������ﴦ�����ַ�����Ӧ��ʱ��������ܺ�**�ı��ή��ʱ�����ܼ�ѹʱ���ж�֧����ǰ����ֱ��ǯ������֧���ܲж˺�ѹ�����۲�֧���ܲж˼��������з�©��ǰ�����ϴ��ͷ�ǰ���ι�ǰ�������������������λ**������˫ǻ����̵ʱ��̵��Ӧ����ֿ���
������������������������ͷΰ��� ������ǰ�в�ͬ�̶ȵ�ͨ���ϰ�������������ǰ��ά֧���ܾ���飬�˽�����IJ�λ����С���������ܵ���խ�̶ȡ����˽ⲡ�˺���**��ͨ�������ˣ���Ϊ��ܷ�����ͨ����ʽ�IJο����۹����������ܴ�����Ѫ����ǰӦ���ô���������Һ��Ѫ�������ܹ������ܵ����ܷ�ͨ����խ��λ��ѡ������յ���ܻ����Ѳ�ܣ���Ҫʱ�����п���Ӧ��������Ʒֶ�ͨ���������������֧���ܳ��λ�¡ͻ����������
�������ģ��δ��� ������δ��������ѷ������������أ�Ӱ�������ѭ�����ѷ��������ߣ���ǰӦ����ǻ��ʽ����������Ҫ�㣺�������յ�����ƽ�ȡ��ڿ��õ�ǻ֧���ܲ�ܻ�˫ǻ�ܣ��������˹�����ѹ�����˹��ߣ����������˹�������ѹ<1.96kPa��15cmH2O��������ע������δ��ݻ��ߡ���ά���㹻��������뼡�ɣ���ֹ֧���ܾ��λ����ʹ����ѹ���ӵ��·δ������ѡ��ܱ�������ͨ��������ĺ���ʱ�䡣�ݼ��PETCO2��
�����ر�����
������һ���ر�С���� �����ֲ������������ͻ��������͡�
�������������������� ���������ص㣺���Ի�ŧ����Ĥ������ν�ˣ��������������ܼ��ˣ������з��г���ʷ��ճ�������������׳�Ѫ����˲������и�Ⱦ��ɢ�Ŀ��ܡ� �����������������ڲ��ȫ�飬���ʺã�����ѭ�������ȶ��ߣ��������������ص����ѡ���������ͼ��ض�ӲĤ�����͡������г�����߹ǻ�ڶ��������ߣ�˫��ֱ�ͨ�����������ر�����ķ��������������ÿ��ٴ�����Һ��Ѫ������
�����������رڶ��������г��� ������������������Ŀ����ԣ��������ڲ��ȫ��Ϊ�ˡ�
�����ز�����
���������ص㣺�ٿ��ܴ��ڲ�ͬ�̶ȵĺ��������ϰ����ڿ��ܴ������ص�ѭ���ϰ����ۺ��п��ܴ���������λ���˺��������ˡ� �����������پ���ȫ������˽�ȫ�������������ȡ��������Ӧ����ʩ���ز����˴�������������--����ǰ��ǻ��ʽ�������İ�����--�İ�ǻ����������������İ��п���ѹ�������Ը��ޡ���θ��--θ����ѹ���ڿ��������ڲ�ܱ��ֺ�����ͨ������Чͨ�������ʱ����Ǻ�ȣ��������Ӵ��˳�Ѫ����Ѹ�ٽ�������ͨ����������Һ��Ѫ���İ�����δ������δ����˺���˻������ߣ���Ѫ��Һ���ٶ�Ӧ�ʵ����ơ���ȫ��Ӧƫdz����ѡ�ö���Ѫ����������**����ȫ����ѭ���ͺ����ȸ���������
�������ģ���Ѫ֢ ����ϵָ24Сʱ�ڿ�Ѫ��200ml���ϻ�48Сʱ�ڿ�Ѫ600ml���ϲ������Ժ��������������ص�Ѫѹ�ļ�֢����������ڿն��Էν�ˡ�֧�������Ż����ˣ�ż���ں�����������������ŧ���ΰ������ײ�����Ⱦ�� ����һ�������ص� ���������Ѵ��ڵ�Ѫ�����ݿˣ��������ױ�ѪҺ����Ѫ�����������Ѫ֢���м�����Ϣ��Σ�գ���Ѫ��λ����ȷ�� �������������� ����1�� Ѹ�����ý���������빩���������յ��²�ܣ�������Ѫ������ܲ������� ����2�� ���ѡ��˫ǻ���ܲ�ܡ���Ѫ��λ��ȷ��������ͨ���ܵ��ܣ���������ѪҺ�������� ����3�� ����ά���Ծ�������Ϊ��������������Ӱ��������ȡ� ����4�� ����Ӧ�����õľ���ͨ·����ʱ����ʧѪ��ά��ѭ���ȶ���
�塢�ݸ����� ���� �����ݸ������� ������һ��С������ ���������������⡣
�������������ܻ��Ѫ����ѹ ������ǰ�˽���������ַ�������ݴ�ѡ�����ܵ��ܺͲ�ܷ�ʽ��������ѹ���أ��ɲ���ϸ���ܡ����Ѳ�ܻ������п���ʩ��ȫ�顣�˽������ѹ������ѭ�����������ѭ��������Ӱ��ij̶ȡ�����ע��ȫ���ܺ�**�ı估��������������ѹ������֧���ܻ������Ѫ�������
�������������ܻ�֧������ ������̥�����������ס������������ݸ��ܰͽ�˿�������֧������ͨ��������������Ѫ��������������������������֮����ժ�������ܻ�֧����ȱ��ʹ���ƺ�������Ч���У��Էֲ�֧����ͨ������Ϊ�ˡ�
�������ģ��̷���Ⱦ ��������ݸ��ס����ס��İ���ŧ�ء�������ǰ���������ܿ��Ƹ�Ⱦ������ȫ���������ʱ���������г��ֵ������
�������壩��֢������ ������������Լ30��60%������֢��������Ӧ����֢���������˴���
����ʳ������
����ʳ���������ص㣺���䣬��������Ѫѹ�����ಡ������֧�����ȣ���ʳ�������Ӫ��������������������Բ ���������ص㣺ʱ�䳤�������ǺϿ���ѹ��������������ʳ��ʱ�Բ���Ĥ�ɱ�˺�ơ� ����������ά��Ѫ��������ʱ����ʧѪ����ֹҺ�����������Ӧע�ⲡ�˵�ͨ���������Ҫʱ���Բ���ǻ�������ء� |
�յ�4��
|