UID
73333
�Ķ�Ȩ��
6
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2005-12-1
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
�����е�Σ���� �����е�Σ����
һ�������������ص�Ѫѹ 1��ԭ����� ��1���������أ��ٵ�Ѫ�������ھ��������»��������������������ص�ԭ��������ѹ���ߣ��ܹ�����Ӧ����˨�����䣨����/����/Ѫ˨/��ˮ��/֬��/��ˮ����������ù���˥��/����������ʧ������ȫ��ŧ����Ѫ֢�ȡ� ��2��������ԭ�ټ�������������۸�λ�������ͣ�������������Χ��б�Ǽ���϶������������ɢ������ҽԴ����ҩʧ��������ҩ�ж���**��ҩ������߲��֢�ȡ�
2�����������ʩ ����100%�������룻�������ʧѪ�����ͨ������dz��������̧��˫�ȣ�������У���������Һ��Ѫ������ҩ�����Լ���ҩ����һ����飺�ĵ�ͼ����Ƭ������Ѫ�����ļ�ø�ȣ�����ȷ��ϡ�
3��Σ������ ��1����ǰδ���Ƶĸ�Ѫѹ�״��¸�Ѫѹ�������ȶ������ӣ��� ��2����ǰҺ�������㣨��ˮ����к��Ż�¡�ʧѪ���� ��3���ݸ�/����/����������ʧѪ��ǻ������ѹ���� ��4����ǰ�������༲��������ʧ���� ��5����ˣ� ��6��ŧ����Ѫ֢�� ��7�����������ۺ����������ģ���
4��������� ��1����������ز���Ѫѹ��ͬʱ������Զ���������鿴�����ָ�ʱ�ļ�Ƿ�����ֵ������д�Ѫѹʱ���鴫�����߶ȡ� ��2�����������أ���һ�෴���ǿ��Ұȥ����Ъ��ѹͨ����IPPV�����γ����ܵ��ܺ���к�������ʧ��Ӧ�߶Ȼ������������صĿ��ܣ��ر��Dz������ĵ��ܺ�����Ϊ��������ӯ�������̾��������ߵڶ������뵼�ܽ�����ǻ��ѹ�� ��3����ˮ�������Ծ��ڿʣ���������ɫ�ȫѪϸ�����������ص������ռ������������ֵ���ߡ� ��4����Ѫ��������������>100��/�֣�����Ƶ��>20��/�֣�ëϸѪ�ܻ���>2s����֫���䣬����ή�ݣ�����ϸ���������ľ���ѹ��CVP��������ǿ��������仯�� ��5����˥����������>100��/�֣�����Ƶ��>20��/�֣����ľ�����ӯ��ëϸѪ�ܻ���>2s����֫���䣬��ˮ�ף�SaO2��Һ�帺�����Ӷ����͡� ��6������������˨������ǰ������CVP�͡�����Ѫ�ܴ����Ż����뾯�����������˨��������������˨���ı��ֶ���������ETCO2ͻȻ�½���SaO2�½����������ɴ�����������е���룬CVPҲ��֮���͡� ��7��֬��˨������ˮ�෴Ӧ������ۻǹ���ǻ������ʱӦ���ǡ� ��8��ҩ�ﷴӦ�����鰷�ͷ�ҩ�ȣ���ϡ����Һ���� ��9����λ���������ͣ��ɱ���ΪHorner`s�ۺ�����ͫ����С�������´������ɥʧ�������� ��10��������Ӧ����Ѫ�ܷ�Ӧ88%�����45%��֧���ܾ���36%��Ѫ��Դ��ˮ��24%��ҩ��13%������8.5%��
5����Ҫ��ʩ **��������ҽ������̨�ϵIJ������Ƿ���ǻ������ѹ���Ѫ����ǯ�л�ֱ��ѹ��Ѫ�ܣ���ֹ��һ��ʧѪ�����������Ũ�ȣ���֤���ٹ�ע������Զ�ȵ���ά��Ѫѹ��Ҫ��BP=SVR��CO����������������������߹�עѹ�� ��1�������ǰ���ɡ�������ѷ��ò�ѹװ�ã����Ȳ����ʼCVP��CVP�ı仯���Ʊ���ʵ��ֵ�������壩��̧��˫�ȿ��������ľ���Ѫ������ͬʱ����ߺɡ����ü�ѹ��Һ��������10ml/kg���ٲ��侧�����Һ���������߶Կ��ٲ�Һ�ķ�Ӧ��BP/HR/CVP�����ʵ�ʱ�ظ��˹��̡� ��2�������ļ���������**3-6mg iv��ֱ�Ӻͷ�ֱ��˫�����ã�����������10ug iv����1,2�ͦ����弤�����ã����ɿ��ǻ�����ע�Ƽ��������Ϊ10%�Ȼ���10ml���� ��3������ȫ��Ѫ�ܣ�NB�������弤�����������֯��עѹ��ͬʱ�ɽ��������������������1-2mgiv�����ǰ�1-2mgiv������������0.25-0.5mgiv����������10ugiv��
6����Ҫ��ʩ ��1���������ж�������ļ���ҩ��ķ�Ӧ�ԡ�����Ѫ��������������Ⱦ������������ж�������������ش�л�����ж�������ѪpH<7.1��BE<-10��������ʹ����̼����50mmol��8.4%��̼����50ml���� ��2����Ҫʱ�ɳ�����ע��Ѫ��ҩ���磺�������ػ�ȥ���������أ������Լ���ҩ���磺��ͷӶ�������
7������ 1:10000�������أ�100ug/ml����ϡ��10����Ϊ1:100000��10ug/ml����
���������������ظ�Ѫѹ 1��ԭ����������������ʹ��Ȳ������ڼ����۵������̼��Ѫ֢������ҩʧ�������������ѹ���ߣ���״��Σ���ȸ�ϸ�����ȡ�
2�����������ʩ��ֹͣ������ֱ��Ѫѹ�ѿ��ƣ�ȷ���������������������ʹ����Ѫ��ҩ�����������ͼ������������ͼ��ȡ���һ����飺ECG���ļ�ø�ף���״�ٹ��ܣ�24h�����Ӱ�
3��Σ������ ��1����ǰδ���Ƶĸ�Ѫѹ�״��¸�Ѫѹ�������ȶ������ӣ��� ��2���������������������������������SVR���������Ѫѹ�� ��3��ҩ���������ø���Ƽ���+����ण���**��**�� ��4�������Զ���ڷ������������ͣ��ۺ�����ʷ����״�����ʰ���Conn`s�ۺ����� ��5�����������ˡ�
4��������� ��1���������̼��Ѫ֢��ʩ��**���۲컼����ɫ��SpO2�� ��2�������dz��������飨�����壩���鿴����**Ũ�ȣ����TIVA�á����ӹܺ;������ܡ� ��3����ʹ���㣺�ɸ���**10-20ug/kg�����۲�Ч���� ��4���������ز���Ѫѹ��ͬʱ������Զ���������鿴�����ָ�ʱ�ļ�Ƿ�����ֵ������д�Ѫѹʱ���鴫�����߶ȡ� ��5��ҩ�ﷴӦ��{MOD}������**����������ҩ�ҩ��ϡ�ʹ���ע�������ҩ�������ҩ�м����������أ�Moffat`s��Һ�����������أ� ��6��PET���������г���20�ܣ����������ѪС�������/����Ѫ���ܺι��ܡ� ��7��Ӧ����Ӧ=��Ѫѹ+�������Ķ�������ѹ���������鵼������������ͫ��ɢ���ڽ鵼��Ӧ����ѹ����ʱ��ά���Թ�ע�������ģ��� ��8����״��Σ����T4��T3ˮƽ���ߡ� ��9���ȸ�ϸ��������Ѫ��ȥ�������������ߡ�����������ɵ��¿���������ʧ����
5����Ҫ��ʩ **�������Ѫѹ�����Ƕ�ij���ɾ������������Ӧ����ô����֢״����Ŀ����Ƿ�ֹ��Ѫѹ���ܵ��µ��з硢����Ĥ���ļ�ȱѪ���������˼������������ʹ֮�⣨ȫ���ֲ���������Ѫ��ЧӦ��������ˮƽ�����ƻ������� ��1����Ѫ��ҩ���������Ķ����٣�����������Ũ�ȣ�ͬʱ���������������ɸ���ﵽ��Ŀ�ġ�ÿ15min������ע�±����5mg���������ͣ�50mg/ml����3ml/h����Ѫѹ�����������������ơ�����þ2-4g������ע��ʱ�䲻����10min��Ȼ����1g/h������ע�� ��2�����������ͼ����ر������������������ʧ��ʱ������˾���25-100mg iv��֮��50-200ug/kg/min������ע����ע�⣺��˾���Ũ�ȷֱ�Ϊ10mg/ml��250mg/ml������Ҫʱ�����������5-10mg��iv����100mg/20ml����г�ȡ1-2ml������:���������ͱ���Ϊ7:1�� ��3�����������ͼ����ر����������������½�ʱ������Ҫʱ���÷�������1mg��iv��1���Ϊ10mg/10ml����ȡ1ml����
6����Ҫ��ʩ ��1����ǿ��ʹ��ʹ��**0.25-0.5ug/kg/min������Ѫѹ���������� ��2������ECG������CKMB���ڵ�ϵ���ļ�ø��/�Ƶ��ס� ��3����״�ٹ��ܡ�24h����ȥ���������ء��������ء���Ͱ�������
7������ ��Ѫѹ������ѹ����ʱ����ͷCT�ͽ�������µ�������������ơ�ά��MAP>80mmHg��Ѫ������̼������ͷ����ߣ���ǻ��������ͨ��������ѹ���ߣ��������á���ʹ�ø�¶��0.5g/kg�����ɹ���ʱʹ�ÿ�������ҩ��
���������������ص��� 1��ԭ����� ��1������������������ͣ�����������ʾ���ڵڶ�����ЧӦ���ر��ǰι�ʱ�����۹������ϣ�����������ϡ� ��2��ͨ��ʧ�ܣ���ͨ���������״̬��NB��ʹ��**��ҩ�������������ͣ����ں�������ԣ���IPPV���㣨NB����ҩʧ���ۺ�����·�Ͽ��������ܵ���λ��������ʳ�ܻ�֧���ܣ��������������ܵ��ܡ���������mount����·�ȹ��裻�������������ӣ����Ρ�֧���ܾ��Ρ�������Ӧ�����߹������������٣����ء�����ѹ���ߡ������Է��֣��� ��3���������ٷβ��ţ��ں��������������ࣻ�۵����Է�Ѫ��������Ӧ��������Ѫ��ҩ���2���弤����������CCF���з�ˮ�ף���θ��������������ԭ�в���������磺��ȱ����ȱ+ȫ��Ѫ��������С���������� ��4���������٣���ȫ���ע����Ѫ������ŧ����Ѫ֢������˩������˩/����/Ѫ˨/��ˮ��/֬��/��ˮ�����۾ֲ����⣨��֫���䣬Raynaud`s������״ϸ����ƶѪ���� ��5���������ӣ���ŧ����Ѫ֢���ڶ��Ը���
2�����������ʩ��100%�������룻���������Ũ�ȣ���¶���ˣ��쿴����������礣����˫��ͨ���������һ����װ�ý����ֿ�ͨ������ʼ3-4�δ���������ʹ���ݸ��ţ���֤����ͨ�������������ڷ������ʼʱPEEPΪ0�����������������ɸ����������ء���һ����飺������̼Ũ�ȼ�⣬��Ƭ������Ѫ��������CVP��PCWP�������Ķ�ͼ��
3��Σ������ ��1���������������٣����֣������裬������������������١� ��2���յ�ǰδ���г�ָ����������������������Ѷȡ� ��3�����ο�������ǻ�ڸ�ѹ�����·�ˮ�ס� ��4��ͷ�����������������������˺�����·�ѿ���Σ�գ���������Σ�ղ����֡� ��5�����������ಡʷ����ż������������������ҷ������� ��6�����Էβ������� ��7����״ϸ����ƶѪ�� ��8������Ѫ�쵰��Ѫ֢����ȥ��Ѫ�쵰�ף���ͨ��������������֣���
4��������� ��1��FiO2����ʱ�������������Dz�á� ��2��ͨ���������ϸ�����˫��Ҹ�£�����ȷ�������������������̼Ũ�ȣ���������������������ѹ�� ��3������������������礣���Ҫע����ǣ�ƶѪ����Ѫ��ȥ��Ѫ�쵰�״�5g/dlʱ���ܲ�����礣��� ��4������/������������������̵�����������ڷ������ʯ����ֽ��⡣ ��5�����������أ��ر������߲�ܺ�IPPVʱ������λ���ɸ߹���������Բ࣬���к�����������Ӧ�������������ء��ɱ���Ϊ��������ӯ����ʱӦ�����ڵڶ����������ߴ����뿪�ŵ��ܣ�������ǻ��ѹ�� ��6����Ѫ����������>100��/�֣�����>20��/�֣�ëϸѪ�ܻ���>2s����֫���䣬����ϸ������CVP�Ͷ�����������������仯�� ��7����˥������>100��/�֣�����>20��/�֣���������ӯ��ëϸѪ�ܻ���>2s����֫���䣬��ˮ�ף�SaO2��Һ���������Ӷ��½��� ��8������������˩����������ǰCVP�ͣ�����Ѫ�ܴ�����ʱӦ���ǿ���������˩�����ܡ����ָ��죬����ETCO2ͻȻ�½���SaO2�½����������ɴ�����������е���룬CVP��֮������ ��9��֬��˩�����ˮ�෴Ӧ������ۣ�����������ʱ�� ��10�����Ը��ȣ�������ETCO2���ߣ��������죬�������켰��λ����ʱ��Ӧ�߶Ⱦ�����Ը��ȡ� ��11��������Ӧ����Ѫ�ܷ�Ӧ88%�����45%��֧���ܾ���36%��Ѫ��Դ��ˮ��24%��ҩ��13%������8.5%��
5����Ҫ��ʩ **����¶�ز���ȫ��������·���������������Ӳ��֡��ֿغ���������100%��������ʼ3-4�δ��������������ݷ��ݸ��ţ������ֿ�ͨ�������Ը�������״̬�仯�������״��δ�����ƣ� ��1��ȷ��FiO2����������������������Ũ��������ʹ��***��ƿװ���������������ֿغ����������ڿ�������Ϊ���һ������ʱ������Ũ��Ϊ21%���� ��2�������ڵ���λ�����������ϸ�����˫��Ҹ�£���������̼Ũ�ȣ�����ȷ����������� ��3��ͨ�����ϣ�������·��ֱ�������������磺���ú����������������ֿغ���������ѭ����·������Bain��·��ʹ�����������ң����������ڵ��ܣ��������ֺ����ȵȡ� ��4��Ѱ��©�����账�����ڿ�ʼʱû�б�֤��������������Ҫ������Ӧ����֤���˵İ�ȫ������ٽ���ϵͳ�ļ�飬�ҳ�©�����账���ҳ��������ķ��������ǽ��в�֡�����˵�������ܵ������Ӵ�����·��Ϊ�����֣�Ȼ�����ж���������ڲ���һ���������������һ���� ��5�����ص������������SVR����ʱ��Ѫ���������ϵ�������ȱ�ݴ�������������·��ѭ������ʱ���������ص������ɴ�����ĵ���Ѫ֢�ֿ�����������Է�Ѫ����������Ѫ��������PVR�����ߣ�����Ѫ��������ȱ�ݴ��ķ������Ӷ�ʹ�����һ�����Դ���˫�ش�ʩ��������SVR��̧��˫�ȣ�ʹ���������أ�������Һ������ŧ����Ѫ֢ʱ����ǿ�����ڽ���PVR��ͣ��PEEP����ֹ����ѹ���ߣ����FiO2�� ��6��֧���ܾ��Σ�ʹ����֬����̽ͷ�����ܵ��ܽ�������ų����ܹ��衣�����Ͽ����������**Ũ�ȣ�����ע���洭�飨250ug��������������״̬��P848����
6������ u ����֧�����ײ��˵�֧����ѭ�������ɴ����������10%�� u ��20-30%�IJ�����Բ�ײ�δ�պϣ���ͨ���������������ѹ���������Ҷ����ڱպ�״̬����IPPV��PEEP��������CCF�����������Լ���˩������ת�����ҵ�ѹ���ݶȣ��Ӷ����·�����
�ġ����غ��� 1��ԭ������������պ�����ļ������űպϣ����ָߵ�����������������ʧ���ɼ���������ǣ����tracheal tug����
2�����������ʩ��������ʹ**��100%�������룻����������ѹ��CPAP��������ȥ��������**���������������ʩ���������ʱ��ʹ�ü���ҩ�������迼�ǣ���֧���ܾ��Σ��ں�����/����ˮ�ף���������ʹ��С�����ܵ��ܣ���û��©��������£������ٴη����������ˣ���������������������������Ĥ�Ժ��ס�
3��Σ������ ��1��**��ҩ���յ���dz����״̬�£��������ڽ��ǻ��ߣ� ��2������**ǿ�ȴ����أ�������������ŧ���п������� ��3����Ⱦ�����ιܣ� ��4����״�������� ��5����Ѫ֢�������˷������ߣ��� ��6��Multiple crown�����������
4����Ҫ��ʩ ��1��ȥ���շ����ε�**���أ� ��2�����������ȷ���������輰DZ��**� ��3���رջ�·�������������Ũ��������Ҫʱ��˫�ֿ����֣�ȷ��������·�ܱ��ԣ�ά��CPAP��CPAP�ij̶ȿ��ɼ���ɿ����֡����ɻ�·�ܱ��Լ��Ե��ڡ� ��4������յ�ʱ�������Σ���ͨ�����������⣺�ӱ����ӣ�ȱ�㣺DZ�ڵĺ������Ʒ��գ�������������**Ũ�ȣ�ȱ�㣺�����˷��Ա仯���߷��ѿɽ��������˷��ԣ���������෴��������ʹ��N2O������ɽ����������� ��5���������δ�ܸ��ƣ�ȥ��һ�п���**�ʲ���ͨ������ ��6��***0.25-0.5mg/kg�ɻ�����Ρ�������ܾ�����ҩ���ɿ���2-4mg/kg��ע������;����
5����Ҫ��ʩ ��1�����ܼ�⣬��ֹ��ˮ�ס� ��2������CPAPʱ�������������θ������θ�ͣ����¾���θ�ܽ��м�ѹ����ʹ���˱��ֲ���λ��
6������ ��1���յ�ʱ����**��ҩ�����ע���������ŵ�������ǰ�ֲ������������ŵ����<4mg/kg�����ɽ��ͺ��η��ա� ��2���������������պ�����ļ������űպϣ��ɺ����鵼������ά֧���ܾ����������Ѳ��ǰ��������Ĥ������Ͻ�ƫ��1cm�����������ͣ�ע�����ҩ2ml�� ��3��һ�෴�������ĺ����˿ɵ���ͬ��������ԣ���������˻�ƣ���Ч���ԣ��Լ�DZ�ڵ��������ܡ�˫��������Ը�Ϊ���أ�������ι�ʱ�ĸߵ�����������������ƣ�����������������⡣������Ҫ�ٴβ�ܻ��������п��� ��4��������ʱ������ѹ���ԣ��ߵ����������죬��ʼʱ����CPAP���ơ�����ؽ��������ڱ��С�
�塢����/����˩�� 1��ԭ������� ��1��״̬�������������������γ����巧�ţ�������ëϸѪ�ܡ� ��2�����֣�ETCO2����SaO2����������ʧ��������е���룬CVP�ȡ����
2�����������ʩ��ȥ��˩����Դ����ϴ�˿ڣ�ѹ�Ȼ���������������ʩ�����߾���ѹ���ر�N2O�������ͷ��λ��ѭ��֧�֡���һ����飺��������գ�ECG����Ƭ�����迼�ǣ��ٺ�����·�Ͽ���ETCO2��ʧ��SaO2��������������������ͣ������***��е���������ԭ��4����T����4����H�������۹�ˮ�෴Ӧ����Ѫ˨�Է�˩��������ˮ˩����
3��Σ������ ��1�����ߣ�����������CVPΪ��ֵ������Բ��δ�գ����벻����˩�����գ��� ��2��������Ѫ������һ�п���Ѫ��λ�ã�������������ࣻ��ѹ��Һ�� ��3���ǿƣ���ˣ��������������������ڶ��̶�ʱ������������ ��4����ͨ��ƣ���ǻ���������ӹ��г���������������Ѫ�������� ��5�����Ǻ�ƣ��ж������� ��6������ƣ���λʱ�ĺ����������ѳ�Ϊ��ʷ����
4����� ��1����Σ�յIJ��ˣ�ETCO2�轵����ʧ��SaO2���� ��2�����Ѳ����߾�����ʹ�� ��3��HR�����졣 ��4��CO���ٺ�PVR���ߣ�����CVPͻȻ������ ��5�����ż�����¡¡�������� ��6�������ճ����伫Ϊ���У��ɼ���0.25ml���������������ڲ���ã��������������Ϊ��Ϲ��ߡ� ��7���ɷ���������е���롣ECG��ʾ�����ļ�ȱѪ����ST��ѹ��>1mm�� ��8��������Ϊ����ע������0.5ml/kg/min�ɳ��ֿ���˩����֢״��������
5����Ҫ��ʩ **���ų�������·�Ͽ�����100%���������ECG�������� ��1����ֹ����/������������ѭ���������ҽ��ѹ����Ҫ��עѪ�ܣ��ó�ϴҺ��ϴ�˿ڣ�����ʪ���ϸ����˿ڣ�ֹͣ�����˿ڲ����ȡ� ��2����������ϵͳ���ǻ�������м�ѹ�����磺��ǻ�������еĸ�ǻ�� ��3����������λ�ŵͣ�����������ˮƽ�� ��4���ر�N2O�������ʹѪ��������������ͣ��� ��5�����پ�����Һ���������ѹҩ�����߾���ѹ�� ��6���������������е���룬�������ⰴѹ���Է��Ҳ����������ʵ�������ͣ��ʼ��һ������֧�ֲ��衣 ��7������CVP���ܡ��̿����ϵľ��䷽���ǽ�������������ԡ�ͷ��λ��ʹ��ĭλ�����ķ��������Ҷ��㣬ֱ����������ѪҺ��һ�������ķ������ľ������ܳ������ʵ�ʲ����У��������û�з���CVP���ܣ�Ҫ�����������൱���ѵġ� ��8���������������˩��ʱ�ʶȵ�CPAP��Ѹ����������ѹ��CVP����Ȼ�ֿغ����п�����ָ��˩���ķ�Χ�ͷ�չ���̣�������ע����10%�Ļ��ߴ�����Բ��δ�ա��ҷ�ѹ���ij������߽�����������������Լ����벻������ѭ���Ŀ���˩����
6����Ҫ��ʩ ��1�������ҽ���ڱ�¶�ĹǶ�Ĩ�Ϲ����� ��2������֮ǰ�ĵ�Ѫ������ ��3���ڽ������������б���ʹ��N2O��ά�ֽϸ�FiO2�� ��4�����12����ECG���۲��ļ�ȱѪ����������ڿ�����ʾ��������˩�����ܡ� ��5��������ʱ�ɿ���ʹ�ø�ѹ�����ƣ�������Χ����ѹ����3-6bar���ɼ�������˨�������
7������ ������̼��������ǻ�������������ȫ�����壬����ȼ���������������ܡ���ʹ��������˩����˨��Ҳ���ܿ��ܽ⡣��������˩�����ε�ǰ��������˩����Χ��������������������ĭ���Ľ��̣��Ӷ���С��ȫ����Ѫ��ϵͳ��Ӱ�졣
�������� 1��ԭ����� ��1������״̬����ѧ�����������������ͷβ��š� ��2�����֣��������٣��Ķ����٣���˳Ӧ�Լ��ͣ�SaO2�½���
2�����������ʩ�������ܼ��ٽ�һ����������֤����ͨ����������������ʩ������100%����������CPAP��θ����ѹ����һ����飺��Ƭ��֧���ܾ������迼�ǣ��ٷ�ˮ�ף���˨������**S��
3��Σ������ ��1����θ����2����֪��������3��θ��ѹ���ߣ������裬�����ǻ���������� �������ˣ���4��Χ����ʹ��**��ҩ���5��������6�����������������
4����� ��1���ٴ���������ż���������������������������Ϊ���ԣ�������Ϊ���Բ����ų��������ܣ� ��2����Ƭ�������������ı䣬��������ҶΪ�����������ڲ������
5����Ҫ��ʩ ��1����Σ���˱���ʹ��ȫ����������ʱʹ�ÿ��յ���rapid sequence technique���� ��2������100%�������룬�����ܼ��������������Ⱦ������ ��3��������ߴ������ѻ������״̬��������ǻ������ǻ����������������λ�� ��4�����������ʶ���嵫���������������ɰ�ѹ��״��ǡ������������д��£�С��ʳ�����ѣ���Ӧ���ⰴѹ��״��ǣ�����������������ԡ�ͷ��λ�������������ɲ�ܲ����л�еͨ���� ��5�����������ʶ��ʧ������ֹͣ����Ӧ������ܣ���ʼ��еͨ���� ��6�������������ﴦ����ѹͨ��ʱ����ѹ������С��ֱ���������ܵ��ܣ�������������������������������
6����Ҫ��ʩ ��1���ι�ǰ�´ֱ�θ�ܣ����θ����� ��2�����������ܣ�����Ƭ��Ѱ�ҷ�ˮ�ס��������ݻ���ںϵ�֤�ݡ� ��3����SpO2������90-95%ʱ��CPAP��10cmH2O�����ز����������ڸ��Ʒβ��š� ��4������100%����SpO2<90%ʱ�������й���ʳ��ɷ������˲���֧����������������Ѳ�ܣ����ǽ�����ά֧���ܾ���Ӳ��֧���ܾ���飬����0.9%������ˮ����֧���ܹ�ϴ��ȥ�������ڽϴ����P�����ɷ����������ICU��
7������ ��1������������Ӧ��Ƥ�ʼ��ؿɵ�����֢��Ӧ�������Ƕ���������Ӧ����ǿ�����ĸ�Ԥ������Ӧ��Ƥ�ʼ��ز����ܸı�Ԥ�� ��2��ͨ������²�������Ԥ����Ӧ�ÿ����أ�������Ⱦ�����ʳ��⣩�������ļ̷���Ⱦ����Ҫ���������ơ� ��3���������θ�������pHֵ��������7���������µ������Է��ײ���������������ǿ����������ô���ء�Ȼ��������ʳ��ɷּ�ʹ��pHֵ�������ԣ����������֢��ӦҲ����ӳ��� ��4������ѪҺ��Ȼ���˲��죬��ͨ���������ڿ��������ܡ�
�ߡ���������״̬ 1��ԭ����� ��1������״̬��������֧���ܾ��Ρ� ��2�����֣�����ѹ���ߣ�����������̼���γ���б״��
2�����������ʩ��100%�������룻�洭��250ug��iv����������2.5mg�������250mg������iv��������ʩ���⻯�ɵ���200mg����һ����飺��Ƭ������Ѫ�����������迼�ǣ��ٺ�����·�����������ܵ��ܴ��ۻ��������γɣ���֧���ܲ��/������λ������������ݹ�����Ӧ�������ء�
3��Σ������ ��1��������ʷ���������м������Է����½�ICU����/��ȫ����̴������Ļ��ߡ� ��2��������������Ⱦ�� ��3�����ܵ���**¡ͻ��
4����� ��1������ѹ���ߣ�������̼���κ������ӳ��� ��2�������ܼ�˫�θ߶����Ͳ�����������к�����������������ʱ����ʧ���� ��3������֧���ܾ�������Ϊһ�����ų���ϡ��ж������������ߵ����ķ����ǣ��ں�����·Զ�˶Ͽ���ֱ���������ҽ���ͨ��������Ըо������ϴ�������������/�������������˳Ӧ�Խ��͡� ��4���ô��̶ȵĵ�����̽���������ܵ��ܣ��ų�����������ע����ɾ����ܵ��ܲ������ȣ����ڵ�����¶�ı����Ƚϣ�
5����Ҫ��ʩ **��100%�������롣 ��1�������������Ũ�ȡ����߷���**����ͣ���̼��Ѫ֢ʱ�����շ�����ʧ�������������շ�����ʧ������ ��2���洭��250ug����ע���2.5mg���������룬���ַ����ɶ���ѡһ����Ϊ���ȴ�ʩ�����ɽ�װ�Ц����弤������װ��װ��50mlע����������Ͱ�ڣ�����ʱ��2-6�¡���Luer������ע������15cm�����������Һ�ܻ������̼���ܵ����ӣ�ͨ����ע�����������м�ѹ�������������ҩ��ʹ����������ܵ�Ŀ���Ǿ����ܵ���ʹҩ��ֱ��������֧���ܣ�����մȾ�ڵ����ϵIJ��֡� ��3�������250mg��������ע�䣨�����5mg/kg����
6����Ҫ��ʩ ��1�����������������ʧ�ܻ��������߱����ɿ���ʹ���廯�����Ʒ��0.25mg���룩���������ؾ���ע�䣨1:10000ϡ��Һ��10ug=0.1ml����**��2mg/kg����ע�䣩��þ����2g����ע�䣩�� ��2���⻯�ɵ���200mg������ע�䡣 ��3�����ҩ�ע����ܴ����Ѹ�ҩ��Ĺ�����Ӧ�� ��4������Ƭ��������������أ�ȷ�����ܵ���ǰ��λ�ã����**¡ͻ��������γ����� ���Ѫ��������ʣ���ʱʹ�æ�2���弤����������ͼ�Ѫ֢���� ��5����ICU��
7������ ��1�������������˳���������ʾȫ��Ѫѹ���ȡ���Ѫѹ�仯����10mmHg��1.3kPa����ʾ�ض������� ��2���������壺����֧���ܾ���ʱʹ��IPPV������ƽ������ѹ���ߡ����������ѹ������������ӯ�����Ǿ����������裬���������֮�½�������ѿ�������·���۲������̼���Σ��������ӳ�����ѹ��ָ��� ��3����ʱ��������������ý��飺100%��������Ϊ�ֿأ�������Ҫ�ϸ�ѹ������������Ƶ�ʣ��ӳ������ֻࣻҪSpO2���������õ���CO2ˮƽ��������õ�Ƶ��ͨ�����Ӷ���֤��ֺ����������Ը�̼��Ѫ֢����
�ˡ���ˮ�� 1��ԭ������� ��1������״̬����ˮѹ���ߣ�Ѫ��ͨ�����ӣ�Ѫ��������ѹ���ͣ������ڸ�ѹ���ܰͻ������衣 ��2�����֣��ۺ�ɫ��ĭ��̵�����ɡ�������Ƶ�ʡ���CVP����PCWP����SaO2����
2�����������ʩ��100%�������룻�任**������PCWP��������ʩ��**��ҩ����������Ѫ��ҩ����һ����飺��Ƭ��ECG������Ѫ���������ɿ���ʹ�÷ζ������ܡ����迼�ǣ������������ļ���������**S����ҩ�ﷴӦ����������
3��Σ������ ��1���Ĺ���������ಡʷ���ù���˥�ߣ��� ��2��ҩ��������ã�Һ�峬���ɡ�����������˥���ߺ������ˣ�ҩ�ﷴӦ�����������ƣ��� ��3����������ѧ�Է��ף��� ��4�������β��������Ⱦ��ëϸѪ��ͨ�����ӣ��� ��5��Ӫ������������ѹ���������� ��6�����������˻��ڲ��䣨��Դ�ԣ��� ��7�����غ��λ��������裨���ڸ�ѹ���� ��8�����ظ�Ѫѹ������˥��������խ����Ѫ�ܾ�ˮѹ���ߣ��� ��9������λ�����ࣩ�� ��10���ܰͻ����������磺���ԣ��� ��11��������Σ��磺���ظ��ţ��� ��12�����г�����
4����� ��1���ٴ����������ۺ�ɫ��ĭ��̵����ž���������ɣ�������ѹ���ߣ������Ѫ�� ��2����⣺���ɡ�������Ƶ�ʡ���SaO2��������ѹ����CVP����PCWP����>25-30mmHg���� ��3����Ƭ���ε���Ӱ����Ҷ��ǣ�ƣ���������¹�����ı䣬������Ӱ��֧������������Kerley B�ߣ���Ĥ�����������Ҷ��Һ���ߡ� ��4��ECG����������֤�ݣ��Ĺ�֤�ݡ�
5����Ҫ��ʩ ��1��**�����������ڻ��ߵĵ�ǰ״̬�� ��2�����������������ߣ��������Ѫ�ܸ��ɣ����ӹ�����������ͨ���������ҵ���������100%����������50mg����ע�䣻**5mg����ע�䣻����ʹ��CPAP5-10mmHg�����и�Ѫѹ�߿�ʹ����Ѫ��ҩ���磺��������0.5-1.5mg���º�������10mg��Ƥ������û���д�Ѫѹ���ʱ����ע�����������뾯������ ��3�������ܻ��ߣ�ͷ��15��λ�ã�IPPV��PEEP��5-10cmH2O�����ϣ�����β��ţ����ӹ���������������������������Һ�壻ҩ������ͬ�ϡ�
6����Ҫ��ʩ ��1���ڼ��ϵ��CVP�Ļ����Ͻ��к����Һ�����ƣ�ά��Ѫ��������ѹ�������CVP�������ɣ����ɷζ������ܼ��PCWP�� ��2�������ӯѹ�����Ӹ�ѭ���������ȶ����ɿ���ʹ�æ����弤��������ǿ�ļ������������ͷӶ�������������Ѫ��500ml����
[��������� whisfe �� 2007-1-8 21:56 �༭] |
����
-
�鿴ȫ������
�յ�1��
|