UID
99419
�Ķ�Ȩ��
20
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2006-3-23
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
����ԭ���ȣ�FUO���IJ������ �������������������������������� �����Ϻ���ɽҽԺ ���Ļ� �������������¶ȸ��������������ղ�����Χ,ͨ����Ϊ���¸���37.3�棬���¸���37.6�棬��һ�����±䶯����1.2��ʱ����Ϊ���ȡ��ڴ��������£�������������²����ӵ�һ�ֲ�������Ӧ�� �����ȳ���2�����ڵķ��ȳ�Ϊ���Է���, ���Է��Ȳ����ỵ̶̄���������Եİ���֢״���������һ�㲻���ѡ����ȳ���3�����ϣ����¶�γ���38.3�棬��������1������ϸ�µļ���Բ���ȷ���һ�鼲����Ϊԭ�������ȣ�Fever of unknown origin,FUO��������һ����Ҫ�����������䲡�����ӡ���ȱ�������Ե��ٴ����ּ�ʵ���ҷ����ѳ�Ϊҽѧʵ���м�����ս�Ե����⡣����(����)37.5��38.4�����4�������߳Ƴ��ڵ��ȣ��ٴ���Ҳ�����������ԡ� һ�����ȵIJ������� ����(һ)���µĵ��� ���������˵����±ȽϺ㶨��һ�㱣����37�����µ�խ��Χ��(36.2��37.2��)������ʱ���ȵ���Ҫ�����Ǹ�������������˶������з���ʱ�����������Dz��ȵ���Ҫ�����������ɢ����Ҫ�Է��䡢�����������������ȷ�ʽ���У��ݹ���Լ90%������ͨ��������ʽɢʧ��������Ҫ��ɢ�Ȳ�λΪƤ���� ?��������������ֿ������µ�ϵͳ��һ����ν��Ϊ���ڣ�һ���������(����������ϵͳ)��ǰ��������ʶ�Ļ��������ͨ������Һ�����ö�ʵ�֣�����ڻ��������¶ȸ����������µ������ࡣ�¶ȸ�������Ϊ�¾����������˷�ʱɢ�����ӣ���������������˷�ʱ�������ӣ������µ��������������ԣ�Ŀǰ����ѧ�϶���õ�����(set point)��ѧ˵���������µ�����������µ��ڵĹ��ܻ����ѧ˵��Ϊ�����Ե����µ��������������������¶ȵ����������Ƶĵ����㣬�˵�����ĸߵ;������µ�ˮƽ������������������ƣ������¶ȵ��ڵ�����ʱ��������ij嶯���ţ�����ָ��ִ���Ⱥ�ɢ�����٣�һ����ͨ���˶���������������������ӻ�ս��ʹ�������ࣻ��һ���澭������ϵͳ����Ƥ��Ѫ��������ʹɢ�ȼ��٣����յ��·��ȡ� ����(��)����ԭ�뷢�ȵĻ��� �����е����ϱ��������ɼ�״�ٹ��ܿ���(������״��Σ��)�������˶������ʻ�������״̬��������µIJ��ȹ��࣬����㷺Ƥ�����䡢��Ѫ������˥�ߵ����µ�ɢ���ϰ���ɵķ����Լ������Ե����⣬����ԭ�����µķ��ȽԿ���������ԭ���������µ��������йء� ?��������ԭ(pyrogens)��һ����������¶��������쳣���ߵ����ʵ��ܳƣ������ʼ��������ȡ�Ŀǰ��֪������ԭ�ɸ���Ϊ���ࣺ ?����1����Դ������ԭ�粡������ԭ�塢֧ԭ�塢���˴��塢�����塢ϸ�����䶾�ء������ԭ�桢��ԭ���帴���������̴�(��ԭ���䴼ͪ��������غͪ)����֢��ijЩ��Դ�����ӡ�����ᾧ������ù�صȣ���һ������ԭ�ķ��ӽṹ���ӣ�������Ѫ�Լ�Һ���ϣ��ʲ���ֱ�ӽ����������������������࣬����ͨ��������ϸ��������ν��Դ������ԭ�����������µ������࣬�����ȡ�Ȼ������������Դ������ԭ���⣬�����ڶ��ؼ���ֱ�������������ԣ����ܴ�ʹ��������ϸ���ϳ���Դ������ԭ�� ?����2����Դ������ԭ(endogenous pyrogens,EP)�Ǵ�����ϸ�����������������ʣ�����ϸ��������ʾ����Ҫ���Դ�ϸ���;���ϸ������������Դ������ԭ�а�ϸ�����ء������������ӡ�������(interferons,IFN)�ȡ� ��������ԭ�����ȵĻ�����δ��ȫ������Ŀǰ��Ϊ������ͨ��ijЩ�������������ǰ������E��cAMP���ڷ��ĵ���Ϊ�������(Ҳ������Ƚ���)��������µ�����������������ġ����ȵ�ͬʱ����ǿ��֢��Ӧ�����߹��ܣ����������������ϸ����ֳ�������ȹ������̫�ã���ʹ���ڷֽ��л�Ӿ磬�������ʺ�ͪ�����ӣ���ϵͳ�����ϰ�����������ϸ�����ܷ������ˣ�ø���������ƣ�ˮ��������ҡ�Ӫ�������͵ֿ����½������Ȼ���ʹ����������ϵͳ����������Σ���� �����ٴ���ϲ��� ?�������ȵIJ����伫Ϊ���ӣ���������ϸѯ�ʲ�ʷ�������꾡��������Լ���Ҫ��ʵ���Һ�����飬���������ķ��Ȳ�����Բ����� ������һ����ʷ������е���Ҫ�� ������ϸ�ɼ���ʷ��ȫ������������ϵ���Ҫ���衣�Է��Ȳ�����Ӧע�⣺ ����1���۲����������� �ڶԷ��ȴ��黼�����ֽ��й۲�ǰ�����ȱ���ȷ�������Ƿ��ȡ���Ҫʱ��ǻ��ֱ���¶�ͬʱ��¼����Ϊ���߷��ȵĻ��������������۲�֤�����ȣ��������������²�����αװ�ȡ� ���������Լ���������������ͣ���ʱ������ʾ��ϵ����ã�����������������DZ�Ҫ�ģ�ÿ�����ٲ�����4�Σ�������Ҫ��ÿ2��4Сʱ1�Σ������������Тٻ����ȣ���Ϊ���ȣ���������40�����£�1d���²����1�����ڣ������˺��������˺�����Ҷ�Է��ȣ��ڳ����ȣ�������39�����ϣ��������ϴ�1d���²���2�����ϣ���������²����������϶���ڷ�ʪ�ȣ���Ѫ֢��ŧ��Ѫ֢����ŧ�ס����طν�˵ȣ��ۼ�Ъ�ȣ�1d�²���������������֮�䣬��������������ڽ�����֣���ű�����������ס��ع��ȡ��ܰ�������³�����������ȵȣ��ܲ������ȣ�������һ���Ĺ��ɣ��ȶȸߵͲ��ȣ��ʲ����������ڰ��װ�ŧ�ס��ν�ˡ����Է��ȵȣ��ݲ�״�ȣ��ȶ�����������߷�������½������Ȼ��£���˷������Ʋ��ˣ�������������֮�ã����ڲ�³�����ȣ��������ȣ��ȶȲ������ȸ�����4��5��֮�䣬�Ը��Ƚ����������£�����ʾ��Ѫ֢���أ������ն��ڰ�Ѫ֢�ȡ������ᵽ���ڼ��������У�Ҳ�������ֻ������������ͽ������ڣ����Ҷ�Է��ײ���ŧ�ؼ���ŧ�ȣ����Ϳ��ɵ��ͻ����ȱ�Ϊ�����ȡ���һ���棬���ڿ���ҩ����ؼ�����ҩ���Ӧ�ã���ʹ���ͱ�ò����͡����⣬���ͻ�����巴Ӧ�йأ����������˻��ݿ��Է������ȡ���˶Է��Ȳ���Ӧ����������������������ܵó���ȷ�Ľ��ۡ� ����2���۲��ȳ������֢״ �ȳ̳��̶Է��ȴ�����Ͼ߽ϴ�ο���ֵ��һ����˵���ỵ̶̄��з�������ս���ж�֢״�ߣ��ڿ�����Ӧ�á������г���ŧ���������ȼ���ֹ��ȫ�����Ҳ��֮���ƣ��������ڸ�Ⱦ�Լ�������ϡ����ȳ��еȣ����ʽ��������ġ�˥���ߣ���������������ȳ̳�����Ѫ֢״���������뻺�⽻����֣��������ڽ����֯������ϡ� �������Ȱ麮ս����Ĥ��Ѫ��Ƥ�������֢״����ϵͳ֢״����Ѫ��ϵͳ֢״��θ����֢״�����㣬�Ρ�Ƣ���ܰͽ��״�Ѫ����Ⱦ�����Ҫ�ο���ֵ���ɰ���֢״���������ص�������Ӧ����ϡ� ����3����ϸ�ݲ�ʷ����ϸѯ�ʲ�ʷ�ǽ�����ȷ��ϵ���Ҫ���ڣ������ȱ���������ij��ڷ��Ȼ��߸�Ϊ��Ҫ������ѯ�ʲ�ʷ���������䲻���©���������ݲ�ʷ�����ɴ��л���������ر�ע����Ǽ������Ȳ�ʷ����ҩʷ���������ʷ����Ѫʷ������Ӵ�ʷ��ְҵʷ��ҵ�మ��ʷ������ʷ�ȡ��粼�ϸ˾�������ڴ�������ҵ�������Ƕ������������Ⱥ�У�ͬ��������ע***����ߵķ��ȴ��鳣���̲���ϲ������Ը�Ⱦ�Ŀ����Խϴ� ������������������������������1 ���ȴ���IJ�ʷ���� ҩ����ж����ʽӴ�ʷ��������������������ҩ���ȡ������� ������Ӵ�ʷ��������������������������Ъ�ȡ����ɽ�ߵ��ȡ���ķ�� ��������Ӵ�ʷ�����������������ȡ����岡�����ϸ˾��������γ�Ȳ���èץ�ȡ�Q�ȡ��� ��������������������������ҧ�� ������ʹ��������������������ë�没���Ǽ�������Ĥ�ס�����Զද���ס����ʪ�������� �����������������������������к��ȡ���ԡ������� ����ͷʹ��������������������Ъ�ȡ���ҧ�ȡ�������Ĥ��/���ס�ű�������ϸ˾�����CNS�� ���������������������������������ɽ�ߵ��� ������־�쳣������������������������Ĥ�ס��������Ĥ�ס����������Ĥ�ס���������Ĥ ���������������������������ס�CNS���������ϸ˾������˺���HIV ������Ѫ���쳣�������������Ǽ�������Ĥ�ס�Takayasu�����ס�����Զද���ס����ɽ�� ������������������������������ �����ɿȡ�������������������ˡ�Q�ȡ������ȡ��˺����β����������ɽ�ߵ��ȡ����Է� ��������������������������ʪ�� ������ʹ�������쳣��������һ���Զ����ף�˨�������Ǽ�������Ĥ�ס���Ъ�ȡ���ŧ�ס� ��������������������������Takayasu������ �������ġ������������������������ܰ�������ϸ������������ϸ������֢���˺���ϵͳ�Ժ� �����������������������������Ǵ������ʪ�����γ没 ������ʹ����������������������Զද���ס�ŧ�ס�������к��ȡ�߲�ֲ�����Ъ�ȡ����� ���������������������������� ������ʹ���������������������ϸ˾������Ǽ�������Ĥ�� ������ʹ�������������������Ǽ��Լ�״���ס�һ���Զ����ס���ŧ�Ծ������� ����������ȫ�淴��������� ����ÿ�չ۲�һ����������Ƥ�����״����ܰͽᡢ��١��ġ��Ρ��Ρ����ҡ�Ƣ��������**����������֫����ϵͳ�ȡ���Still����Ƥ���������ʧ��ʱ����ݣ��������µ������������ı䡣�ܰͽᡢ�Ρ�Ƣ�ڶ�����֯ϸ�������ܰ����IJ����г��ʽ������״����ϸ���۵�飬��������Ĥ�н�˽�������������Խ�˵�������ϡ�ÿ�����������緢�������ı䣬Ϊ��ϸ�Ⱦ������Ĥ���ṩ֤�ݡ����Ի��ߵ�غ���븽غ��顢Ů�Ի��ߵ���ǻ��飬�Լ����з��ȴ��黼�ߵĸ�ָ����״�᳦������Ӧ��Ϊ���档��������ѹʹ���Լ�ָ��ֺ�������������Ӧ�������ҡ�Ҫ�����³��ֵ�������һ���Ե�֢״�����������ݴ����йصļ�飬��ȷ������൱��Ҫ�����塣 ����������ʵ���Ҽ��������е����� ����ʵ���Ҽ��������о�����Ҫ���壬��Ӧ���ݾ��岡����ѡ��,��Ŀ�ĵؽ���,��ҪʱӦ�����ͼ�����������ʣ��Ȳ��ɹ���������Ҳ���ɺ��Ӽ������Ӧ����ٴ����ַ����жϡ�Ѫ���桢�ι��ܡ���ϸ�������ʣ�Ѫ�����ϸ�������Լ���Ƭ������B���ȼ������У�����Ϊ���档����������������������Ե�Ѫ��ѧ��顢������ԭ��������ȷ�ʪ��ָ�ꡢCT��MRI�������Ժ��ء�����֯���ȿ��Ӳ�����Ҫ���С�һ����˵Լ��25����FUO���˿������Ǵ����Լ������ϣ�������IJ��ˣ�Լ50������������Ҫһ�λ��λ���֯��鷽����ȷ�������ȴ��黼��ȱ���������ٴ�֢״������ʱ����Ӧ��ȫ���ʵ���Ҽ�飬һ�����쳣���������١� �������ģ�������ϵķ��� ���ݲ�ʷ���������ʵ���Ҽ�������ۺϷ�����һ��ɵó����Ȳ��˵IJ�����ϡ����Է��Ȳ������һ�㲻���ѡ�ԭ�������Ⱥͳ��ڵ��Ⱦ����������ԡ��ֽ����ߵIJ�������������£�? ����1�� ԭ��������?�ѱ���������FUO�IJ���200�֣���ͬʱ�ڡ���ͬ�����伲����������ͬ��������Ⱥ��FUO����Ҳ���������ԡ��ܵ������ɷ�Ϊ��Ⱦ�Լ����������Լ����������֯����������4�࣬Լ������80��90����FUO��������10���IJ���ʼ��ԭ��������2���� ������������������������2 �����ȴ���ļ��������������� ���������� �ټ������� ��������
�� �� �� �ܰ������κ�CNSת���� ǰ��Ѫ�����᳦�� �ΰ������ٰ��� �ķ�ճҺ����CNS������ myelodysplastic disease
�� �� Ⱦ �����ˣ�����ˡ� �������Ĥ�ס� ����״��ˣ����� ��ǻŧ�ף�����ŧ�ף� ��β��ŧ�ס��� �᳦��ŧ�ס����� ��ŧ�ף����� �ǽ�˷�֦�˾���Ⱦ�ȡ� �Ǽ�������Ĥ�ס����� ��ǻŧ�ס��� ��ϸ�����������γ桢 ��HIV������� �� �˺�����������ŧ�ס� ����ŧ�ס�С��ŧ�ס����Ա���ס� �Ǽ��Ի����Լ��������ס���˹�ؾ��� Ү��ɭ������³�Ͼ��������ȡ� ��ҧ�ȡ�����Q�ȡ�èץ�� EB������ű�������岡�� ѿ����������֯���������� �����Ӿ�������Ⱦ�Զ������� ��������ͻ�ס���ŧ�Ծ������� ��ʲ��ԭ�桢�没�� ��ë�没��ֲ�����Ⱦ ���ɽ�ߵ��ȡ���ķ����
�ᡡ �� �顡 �ԡ� ֯ Still�������ף������ˣ� ������Զ����ס� ϵͳ�Ժ���Ǵ����� ���ʪ�Թؽ��ף����꣩�� Ѫ���ף���Takayasu �����ף� ������Ѫ���ף���Felty�ۺ�֢�� ����ʹ�硢��ʪ�ȡ� Sjogren�ۺ�֢���������� �����Ե��к��� �䡡 �� ҩ���ȡ�Ӳ������ �ƾ��Ըβ����� ��ѿ���Ըβ��� ��˨������ԡ������ԣ� �����Գ��ס�Whipple���� Fabry��������ϸ������ ��״�ٹ��ܿ����� ��״���ٹ��ܿ����� ��addison�����Ǽ��Լ�״���ס� ����ϸ��ȱ������Լ��ס� Wegener��ѿ�ס�������Ѫ�ס� Weber-Christian�������������� �����Է��ȡ������Ѫ������ �����Թ�����ϰ���Թ����� ��ϵĤ��ά�����������ܰ����� ��IgD�ۺ�֢ ������malakoplakia���� ԭ������ѿ�ײ���kikuchi����
����ԭ���ȣ�FUO���IJ������ ���У��� �Ϻ���ɽҽԺ ���Ļ� �� ��Ⱦ�Լ��� �����ȴ���ĸ�Ⱦ�Լ�������Ҫ��ϸ����Ⱦ���£����κ�һ���²����������²������ֻ�L����ϸ���Ը�Ⱦ���ɷ�Ϊȫ����ֲ���Ⱦ�����࣬һ����Ϊ�ڸ�Ⱦ�Է�����ȫ���Ը�Ⱦ����Ҫ�IJ���Ȼ���������������ױ�����Ϊ������ϸ����Ⱦ���ܸ�Ϊ����������ľ����Ⱦ�оֲ�ŧ�ס�����ϵ��Ⱦ�뵨����Ⱦ������û�з������Եľ����Բ����ֲ�֢״���������֡��Ϻ����������Ը�Ⱦ���ڶ�ͯ�п����Ƿ��ȴ���IJ����ڳ��˷��ȴ����������ټ������Ϻ�ҽ�ƴ�ѧ��ɽҽԺ�������������Ϻ�������Ⱦ����Ȼ����ԼΪ2�ܡ� ����a.��˲���ȫ������1��3���˿ڣ���Լ17���˸�Ⱦ�˽�˾����ڵ��������һЩ���Һ��ҹ�һЩƶ�������Լ���ҵ������ҵ��������У���˲����ڸ�Ⱦ�Գ��ڷ��ȵIJ�������������λ�����з�����Զ�Ϸ��ڽ��Ϊ�࣬����ɲ����Ρ�Ƣ���ǡ�������Ĥ����Ĥ���İ��ȡ�ȫ���������ͽ���ڳ���Ӧ���������Ƽ��Ļ�����ʱ�ɼ�������һЩ�����У����ȿ��������Ψһ���ٴ����֣���˾������鳣���ԣ��β��γ�������Ӱ�輸��ʱ�䣬��ֻ���ڷ��Ⱥ�ÿ2��4�ܵķβ�X����Ƭ����ʱ�ű����֣�����Ϊ�����ϸ���۵����Է�������Ĥ�Ľ�˽�������������Խ�˵�������ϡ��ν�˻����з���ռ80����98����������������֢״����������������λ���֢״���ڸǣ��������˲���(Լ1��4��1��3�IJ�����Ƭ����)��ԭ�����������иδ��̻�췽����ȷ������˵����������ѡ�ʬ��ȷ��Ϊ��������У���20����ǰ�����ϡ������ױ���25���ڿ�ҽʦ������ˣ���ȷ��ʱ72�����пն������ٴ�ҽʦӦ��߶Ա��������ӡ���˲���������֢�����������ˡ��ϲ�����Ӫ��������Ӧ���������Ƽ������߹��ܵ����ߣ���˾���Ƥ������40�����Ͽɳ����ԣ��Ӵ�����ϵ����ѡ� ����b.�˺����˺��������˺����˺����Ƿ��ȴ������Ҫԭ���˺����ٴ����ѷ������Ա仯������Ϊ�������߶������Ի��������õ�����ټ�������ҩ���Ⱦ�߲����ء����̳�(��ɽҽԺ��ȳ̴�101�죬ƽ��33.58��)������֢�ࡢ�����ʸߣ��Ҷ�����ҩ����֮���ڲ�������ҩ�����ϸ�����������ʵͣ���ʹ������ѡ���������������һ���ļ����ԣ��������Ӧ�����ӡ�����ָ�����ǣ�ҵ������90����ķʴﷴӦ����ϼ�ֵ�ܵ������飬��������������ʽϸߣ��������Լ���(�ܰ���������ʵ��������)�������֯������ϵͳ�Ժ���Ǵ����������ȣ������˺��ļ��Ը�Ⱦ�Լ���(���������������ס���˲�����ŧ��)�������Խ᳦�ȿ��и�Ч�����ԵķʴﷴӦ�����ַʴ���������ԵĻ�����δ��ȫ������ ����c.��Ⱦ������Ĥ�ף���Ⱦ������Ĥ�ף�infectious endocarditis, IE���dz��ڷ����еij�����������ָ��ӣ������ʽϸߡ���20������IE���ٴ��ص㷢���˺ܴ�ı仯��ŷ�Ͻ�ڡ�Janeway��ڡ�Roth���ټ���������������Ѫ�������ԵIJ���Ҳ�������࣬����������ϵ��Ѷȡ�������������Ѫ�������Ե�����Ĥ�ף�������������ǰӦ�ÿ����ء������ۼ�������Ҳ࣬�Լ������Ⱦ���������˴��塢�����������������������ɡ��־ò���ԭ���ȼ�������˨����ʾ�����Ŀ��ܡ���������Ϊ��������������L��ϸ�����������Ⱦ������Ĥ�ף���˶�ijЩ����Ӧ������������L��ϸ���������������Ķ�ͼ��̽��������ڲ�λ����С����Ŀ����̬���ľ���ϼ�ֵ�� d.��Ѫ֢����Ѫ֢һ���ȳ̶̡���Ѫ֢״���ԣ����������Ż������ٱ���Ϊ���ȴ��顣�����ɫ���������Ѫ֢�����ȳ̿ɳ������֮�ã������еĹؽ�ʹ�����������ƻ��Ȱ���֢״���ڸ�ԭ�����������ϵ����ѡ�Ȼ�����ɫ���������Ѫ֢ͨ�����ҵ�����;������һ����Ƥ��ؽ�֢״���Źؽ�Ϊ���������Ǩ���Բ���(�Ρ��Ρ���)�����ɫ���������������X���ϱ������������ƻ����ص��вο���ֵ�� ����e.��ǻ�ڸ�Ⱦ��������λŧ�ף��ڹ��⣬������Ϊ��ǻ�ڸ�Ⱦ�Ƿ��ȴ���������IJ��������Ը�ŧ������ŧ����Ϊ��������Ϊ��ǻŧ�ס����ٴ����з��ȡ����״�ѹʹ���Һ�������ޡ�����ȱ��֣���ŧ����ϲ������ѣ�����������֢״��ֻ�����ڼ����ĺ��ڣ��ڲ������ڣ����ȿ�ΪΨһ��֢״��������ʹ��ȱ�����������3���º�ų���,�����ߵ�Ѫ��AKP������ߣ�Ѫ��ס��ױ����½����������ã���CT��MRI���ζ�����Ӱ�Ⱦ�������������ϡ� ��������ŧ���ٴ�֢״ȡ���ڼ��������Ͳ����λ�á����ڿɽ���η�������ȡ���ϸ�����ߵȣ����ֲ���λ֢״���没�̽�չʼ����������ʹ��ѹʹ����Ĥ��������Ҷ�β��š���������������ʧ���Ρ�������ɨ�����������ŧ�Ϻõķ�������ǻŧ��������ʹ�����Է���Ϊ��Ҫ���֡�����ǿ������������ѧҩ������Ч������Ӧ������ȷ��ϣ�������������� ��������ǻŧ���⣬��ʱ����ŧ����ŧ��Ҳ������ԭ�������ȵIJ��������г�֮Ϊ��Դ�Է��ȡ����Գ�����������ŧ�ף��ȳ̿ɳ������¡� ����f.������Ⱦ�����������Ե����ס������ס���ʯ֢�����һ�ŧ������η������ս����Ъ�Ը��ȣ����ֲ��˿����䲿λ��ʹ������Ѫ��ϸ���������ߣ��ι��ܴ��������AKP���������ߣ�B����Ӱ��ѧ�����������ϡ� ����g.������·��Ⱦ����ȱ����·**֢״�����������(������·��Ⱦ���Լ�Ъ����ŧ��)�������������Կ���ȷ� ����h.���̲������Ű��̲��������봫������������ϵͳ�ƻ����µĸ��ֻ����Ը�Ⱦ���䱾��������ij��ڷ������������ӡ����н�˲�����AIDS���˳����Ļ����Ը�Ⱦ֮һ������AIDS���˳���������ԭ��֮һ���ݹ���ÿ��Լ30�����·����Ľ�˲��߿�����HIV��Ⱦ�йء����⣬���Ϸ����ӳ桢���γ桢��������֦�˾����ϸ��������EB�����ȸ�ȾҲʮ�ֳ�������˶Է��ȴ��鲡�ˣ����뿼����һ���ܶ������йصļ�⡣ ����i.�������ָ�Ⱦ������������L��ϸ���������塢���˴��塢��ԭ�塢�����Ⱦ�ȡ� ������ ���� ��Ȼ���������ʽ��������������ƣ�������Ӱ��ѧ��ϼ�����Ѹ�ٷ�չ��㷺Ӧ�ã������Լ����ڷ��ȴ����еı��ʽ����������½����ơ����鼲�������ܰ�����������֯ϸ���������������������������������Ƚ�Ϊ������������������֯Ѹ��������ɵĻ���������ϸ���Ľ��������ϸ������֯������������֢**�ķ�Ӧ���Լ�������֯�����ͷ���Դ������ԭ���йء� ����a.�ܰ������ܰ����Է���Ϊ��Ҫ֢״����֢״��ռ16����30���������������Ȼ�����������������Pel��Ebstein����(3��l0d�ķ������������ڽ���)����ʾ��������������ܰ������̽ϳ�����ɴ�3��4�ꡣ���ڱ�������������֢״��dz���ܰͽ��״�����Բ����ԣ��������൱���ѣ����ֲ�����������ʬ�췽����ȷ��������ԭ��ɽ��͵�Ѫ������������߿�������ϵ�����(������ϸ����л��ʢ)�������Լ����CT��B�ͳ�������MRI�Ⱦ��������˽⸹ǻ�븹Ĥ���з��״���ܰͽ �������������ŵȷ�������ѧ�����ķ�չҲΪ�ܰ���������ṩ��һЩ�ֶΡ� ����������ҩ���籽��Ӣ��(��������)��ҩ��������ܰ������ٴ����֣������ܰͽ��״��ȣ�Ƥ���������ϸ�����࣬�Ρ�Ƣ�״�ȡ��ܰͽ�����Ƭ��ʾ�����ṹ��ʧ�����ˣ�����ϸ���������˷�����������������ϸ������������ܰ����IJ���仯�����Ҳ����˹ϸ����ͣҩ���ٴ�֢״������仯������ʧ�� ����b.������֯ϸ�������䷢�Ⱥ��ٴ��������ܰ������ƣ�������ܰ������գ���ʽ����ԣ�ƽ������2��4���¡�Ѫ����ϵ���Լ��٣���Ѫ�����������Ρ�Ƣ��ʽ������״�Ƣ�״���������Ӧ����֯ϸ��������ʱ���ƶ�����֯ϸ������һ����Ϊ��������֯ϸ��������Ϊ������֯ϸ������ϵ���Ҫ���ݣ���Ӧǿ�����쳣��֯ϸ�����˾�����֯ϸ�������ܰͽ�����쳣��֯ϸ���������Լ�����֯�ṹ���ƻ��� c.��Ѫ��������Ѫ���ɰ��з��ȣ���ϲ������ѡ����������ѵ��Ƿǰ�Ѫ����Ѫ���İ�Ѫ��ǰ��(preleukemia)������Ѫ���������������ͿƬ����ȷ����ϡ�ͨ����Ϊ��Ѫ��ǰ���Է���Ϊ��Ҫ������ռ10����39����������������ƶѪ������ϸ�����ٵȱ��֣����ȶ���ڵ���ϸ����Ѫ����ǰ�ڡ� d.������������ʵ�����������ΰ���������ԭ��������Ϊ������֪��������ԭ���Ըΰ�Ϊ�࣬��������ת���Ըΰ�Ϊ�ࡣ�ٴ������з��ȡ����ҵ�����ʹ�����״��н�ڣ������㡢��ˮ�����ؼ����һ����ϲ������ѡ������Է�����Ϊ��Ҫ����ʱ��������Ի��������Ѫ����Ӧ��Ѫ��AKP������������ϣ�Ѫ�м�̥�����ԺͶ��������ȷ���ֵ��������ָ�����Ǽ�̥����������ռ��ϸ������10���������Լ����B�ͳ�������CT��MRI�Ⱦ������ڶ�λ��ϡ������Ժ��ظ�ɨ�����һ������ϼ�ֵ��ѡ���Ըζ�����Ӱ��ϵ���ȷ�ʴ�92�����ϣ�ֱ�� ����a.ϵͳ�Ժ���Ǵ����������������Ů�ԣ�90�����ϵIJ����ɳ��ַ��ȣ����ٴ����ֵ��ͣ���϶������ѡ������ֲ������Է���Ϊ��Ҫ���ֶ�ȱ������Ƥ�������Ϊ��֢״����Ƥ��ǹؽ�������������ϵͳ������ʱ���������Ϊ��Ⱦ�Լ�����12����20�����ߵ�����Ѫ�Ǵ���LE��ϸ�����ԡ����ȿ��������ڱ��֣��ɰ�����ŵ�������״��ߣ������䲻���죬������֣�Ӧ���йص�Ѫ��ѧ���顣���˿���������Ը���ϸ���˳ɷֲ�������Ӧ������ܳƣ�80����95�����ϵIJ������˿����������ԣ����Ի��Ϊ�ߣ�Ѫ���Ч�۵Ŀ��˿������ϼ�ֵ�����������ؿ�չ�Ŀ�DNA����ȸ��������ԡ�����Ȼ��˫��DNA����(��n-DNA��ds��DNA����)�����Ըߣ�����ʾ����������Ԥ�������Ի���DNA����(��d-DNA��ss��DNA����)�������Բ������³���������������µ������Ǵ����ۺ���ʱ���ɳ������ԡ���[������ط����������]��(DNP)�����������ڻ���г��֡�����ˮ����ȡ�˿�ԭ����(��ENA)��Sm���������ʲ���(��20����25��)�����߽ϸ������ԡ������Ǻ��ᵰ��(RNP)���Բ����������ۼ����࣬��Ԥ��Ϻõ����͡� ����ԭ���ȣ�FUO���IJ������ ���£� �������������������������������� �����Ϻ���ɽҽԺ ���Ļ� b.���ʪ�Թؽ��ף�����Ϊԭ����������Լ6�����������ʪ�ؽ��ף���6�����µĶ�ͯ������ټ�����8�����ڽϴ�Ķ�ͯ���������ʪ�ؽ��ף�still���������ֳ�Ϊ��Ӧ���ǰ�Ѫ֢���ٴ�����Ϊ���ȡ��ؽ�ʹ����ʹ������һ���Զ�����Ƥ���ϸ�����ߣ��������ܰͽ��״�Ƣ�״��İ�����Ĥ����Ƥ�½�ڡ�Ѫ����������ԣ���������Ч������������Ч֧�ֱ�������ϡ��������������ڷ��������10����֢״�����ڳ���ʱ�ٳ���֢״��still��ȱ����������ϣ����������������ʼ������ȷ��Ƚ��ټ���Reiter(����)�ۺ��������ʪ�Թؽ����⣬ͬʱ������ס���Ĥ�ȱ��֡���������ף��ɳ������ܣ��ؽ�֢״�ɽϳٳ��֣�ȫ��֢״�з��ȡ���к���ļ��ȡ�������ʱΪ2���£����ߴ����ࡣFelty�ۺ��������ʪ�ؽ����и�Ϊ�ټ������ͣ������ʪ�ؽ��ı����⣬��������Ѫ��ϸ���½����ٴ��ϳ�������������ɽ��͵�Ƣ�״� c.ҩ���ȣ����߿ɽ��Է���Ϊ��Ҫ���֣����������������йء��������и�Ⱦ������ҩ֮����ҩ���ȣ���������������ҩ����һ���к㶨��DZ���ڣ��ڸ�ҩ��7��10d���Ϸ����������������ԡ�ҩ����ʵϵ������Ѫ���ף���ͬʱ�鷢ݡ�������ؽ�ʹ��Ѫ�岡����Ӧ��һ��״���Ϻã�Ѫ��������ϸ�����࣬������ϸ�����ٻ�ȱ����ͣҩ����һ����48h���ˣ�������ҩ����й���л�ٶȶ��졣�综���ٴη���ͬ��ҩ��ܿ�������Сʱ���ٴγ��ַ��ȡ����ֿ����ء��ǰ��������¡�����������ड�����ˮ���ᡢ����Ӣ�ƵȾ�������ҩ���ȡ� d.�Ǽ��Լ�״���ף��������߿��м�״�پֲ�ѹʹ���������ȣ������ڻ���״�������ʽ�����Ѫ��T4���߳ʷ���������������ϡ� ����e.����Խ����֯��(MCTD)��1972��sharp���������***�ļ�������Ů�Զ��(Լռ80��)��֢״��һ���������Ǵ���ӲƤ����������Ƥ������Ϊ������������ȷ����������һ�ּ�����������ŵ������Ϊͻ��(����90������)������������֢״�����»�����֣�Լ2��3��ŵ��������ʳ���䶯���£��ֳ����������ͣ�ʧȥ���ԣ�����������ָ����������Ƥ��Ӳ������Ӳ�ף�Ƥ�����������Բ���������ۼ����ۼ�����Ч�۵�RNP���������DZ���������֮һ������ע������ص������֯���ߵ�֢״ͬʱ�����������ϼ�������ϣ����ߵζ�RNP���塣������ΪMCTD�ۼ��������٣���Ƥ�ʼ�����Ч�ã�Ԥ��ѣ������������ֳ��˲�����Ϊ4����7������ͯ��������ÿ�����գ��ĺ������۽ϳ���Ϊ�࣬��������ѪС����¡� ������ ���� ����a.��ѿ���Լ����������ȴ������ѿ���Լ�����Ҫ����ѿ���Ը��ס���ڲ��������Իس��ס����������ȡ���ѿ���Ը�������༲�������һ��������̣���˼�������֦�˾���Ⱦ����֯����������÷������ڲ���ijЩ�����没���������������ѿ���Ը��ף�Ȼ������һЩ������ԭ������Ѱ�����������50��60������ˣ����̿ɴ����������꣬�ٴ�����Ϊ���ڼ�Ъ�Ը��Ȱ����ݡ��������ؽ���ʹ�����β�֢״����Ѫ���������ø��BSP����������ߣ����ֲ�����Ѫ��ת��ø���ߣ�����֯��������ȷ��ϡ� ������ڲ�Ϊȫ������ѿ�ײ������ۼ��Ρ�Ƥ�����ܰͽ�ȣ����ڽ��з��ȡ������½��������ȱ��ֶ���λ֢״��ijЩ����ֻ�ڸ������ѿ�ף�Kveim��Ӧ�����ԣ���֯����ȷ� Crohns�����л�Գ�����֢����֯�ƻ����ص����վ��ɵ��·��ȣ�һ��Ϊ���Ȼ��еȶ��ȣ����ڼ�����֢���˻��л�ŧ�Բ���֢ʱ�ɳ��ָ��Ȱ�η������ս�������߽��з��ȶ�����֢״�����������ѡ� �����������60�����������飬���߿��з��ȣ�һ��Ϊ�е��ȣ���ͷʹ�������ϰ�����Լ�ʹ���ؽ�ʹ����������״���н�ں�ѹʹ�����ֲ�����ʧ��������������Լ60�������벡����ܳʽ��Էֲ��йء� ����b.αװ�ȣ�������Ů�ԣ��ȳ̳�(�ɳ���6����)���������Ըı䣺1�������¶�䣬�����ԣ����������²��ɱ���������ʱ������Ƥ���¶������²��ɱ�����Ϊ��ϵ��������۲��²������¿ɻ���ϡ� ����c.�����Ե��к���(FMF)�������ȣ������Ե��к��ȱ���Ϊԭ�����ļ�Ъ�Է��ȣ�һ��Ӷ�ͯʱ�ڿ�ʼ������������и�Ĥ����Ĥ��Һ����֢��������Ƥ��(ʹ�Ժ��)��ż���йؽ�ʹ��ͷʹ��֢״�������Է��Ի���������棬����ʱ��ϸ�����ߡ�Ѫ�����죬����ʱ�ָ������������������̫�ˡ����������ˡ�[������ط����������]�ˣ�����ɼ���������������ŷ�ˣ����������ơ����������˱�������ˮ�ɼ��Ԥ�����������ڲ�һ���б�������ȷ��ԭ�����������Ȼ��ߣ��ȳ̽ϳ����������ڲ��ܹ������������ʹҩ������(���������ز���������)����ɽҽԺ���ϳ�ʱ��������������Ȼ��ߣ��䲡�龭�����ã������ۺ����ƺ������л��⡣���ױ�����Щ�����Ȼ��߷���ʱѪ�зǽ��ԭ���鴼ͪ���ӣ�������Ϊԭ���鴼ͪ�ȣ���ʾ��ͬ�ڵ��к��ȡ� ����2�� ���ڵ���?�ɸ�Ⱦ�Լ���������ռ40%���Ǹ�Ⱦ�Լ���ռ57%��ԭ����ռ3%�� ������ ��Ⱦ�Լ��� ����a. ��˲� �κβ�λ����Ρ�������Ĥ���ܰͽᡢ�����ؽڡ���ǻ�ȵĽ�˾��������ڵ��ȡ����ֲ�֢״�⣬������Ѫ�����죬��˾���1��10 000ϡ�Ͷ�Ƥ�������ǿ���Է�Ӧ����δ������������ԭ������һ���ο���ֵ���ɲ��ÿ�����������顣 ����b. �����Ը��� ���Ի�Ժ�Ǩ���Ը��ײ��˿��г��ڵ��ȣ�������Ů��Ϊ�࣬������ʳ�������������͡�������ʹ��֢״�����ι������������������ױ�����Ϊ���β�ʱ������̴���л�ϰ�������Ѫ�зǽ�ϻ�ԭ���鴼ͪ���࣬���������̴��ȡ� ����c. ������·��ȾΪŮ�Բ��˳����ĵ��Ȳ����ֲ��˿������Ե���·**֢״����������Ҳ�������������Ե���ΪΨһ�ٴ����֡� ����d. ���Բ����Ⱦ ���Բ����Ⱦ������ŧ�ס�����ס����һ���Ⱦ��ǰ�����ס�������ǻ�Ⱦ���������ȡ����ҵ�����ܼ���Ϊ�ǵ��ȵIJ���Ӧ�Ӳ������������Ƿ����˶����� ����e. ��³���� �����ɱ���Ϊ���ڵ��ȣ��鷦����ͷʹ���ؽ�ʹ������������������֢��֢״����ϽӴ�ʷ�����Բ�³�����������ȷ����ϡ� ����f.��ϸ��������Ⱦ �������ٴ����ֿ�Ϊ�����Ե��ȡ����Ը��ಡ������ƴ�Ⱦ�Ե���ϸ������֢�����������Ѫ���������顢����Ƥϸ���з��־�ϸ�������������Ѫ����IJ���������������ѧ��⡣? ������ �Ǹ�Ⱦ�Լ��� ����a. �����֯���� �ǵ��͵ķ�ʪ���������ڵ��ȣ�������Ů�ԣ������йؽ�ʹ���Ķ����ٵ�֢״��Ѫ����ճ���ס�Ѫ�忹�������Ѫ�ء�O���������ߡ�����ʪ����Ч�����á����������֯�������ʪ�ؽ��ס�ϵͳ�Ժ���Ǵ����ڲ��̵����ڵ���֢״����ǰ����г��ڵ��ȡ� ����b. �ڷ����ټ��� �����Ե���Ϊ��״�ٹ��ܿ�������֢״������ٴ��������ֺͼ�״�ٹ��ܲⶨ��ȷ����ϡ��ȸ�ϸ���������Ը�Ѫѹ���������졢������л�����ߵȣ���˲��˿��е��ȣ�������B�ͳ�������CT�ȼ����������ϣ����вⶨ����Ӱ������л��������Ҫ������ֶΡ� ����c. �����ۺ��� �����ۺ������˵��������������ߣ������������¿����Բ�ͬ�������Ե��ȶ�����Խ���ҩ��Ӧ��ʵ���Ӧ��������ڷ��ڴ�л�ϰ��������������ұ��ֵ�����ϲ������ѡ�? ����d. �������� ����������ʱҲ�ɱ���Ϊ���ȣ��������߳���ԭ�����ĵ���ʱ��Ӧ��������������ر���ʵ����������Ӧ��ϸ�ؽ����йؼ�顣 ����e. �����Ե��� ���¾�ǰ�ڵ��ȡ������ڵ����Լ��ڸ��»���������������Ե����⣬�����Ե��ȿɷ�Ϊ�����Ե������Ⱦ��������ࡣ�����Ե��ȶ��������Ů�ԣ����ڵ��ȿɳ������»����ꡣ��Щ���˵����м����ԣ��������ļ�����ÿ����ˡ�������һ��ҹ�ڲ������Ƚ�С������������0.5�棬�ҿ�ǻ��Ҹ����ֱ���²�������ɳ���Ҹ�´��ڿ��¡����´��ڸ��»�Ҹ�´��ڸ��µķ�����������Ҹ�¿����1�����ϡ�������ҹ����ʧ�����������·������Ϊ�ߡ����ٲ��˰������ܲ��ȶ��ı��֣�����ɫ���졢Ƥ������֢���Ķ����٣�������ʱ��Ѫѹ���ߵ�ֲ���������һ���֢ɫ�ʡ�������һ������ã������ޱ仯���侭����ҩ��������Ч������������Ҳ���������ˡ������Ե������ڿ������н�Ϊ������Լռ���ڵ��Ȳ���������1/3��Ԥ�����á� ����3) ��Ⱦ����ȣ����Բ�����ϸ����Ⱦ�õ����ƺ������˵��ɳ��ֳ����Ͼõĵ��ȣ������з�����ʳ������������ַ��ȿ��������µ��������ʧ����ֲ�����������йء����缱���������Ⱦ���ƺ��˿ɳ��ֵ��ȡ��ؽ�ʹ��ֲ����������֢״������O�������ߣ���Ѫ��������������ߣ����������Ϊ���������Ⱦ��״̬���� ��������ԭ�� �����Է��ȴ��鲡�˰�ǰ����Ϸ����벽����ȷ��Ϻ���Բ���������Ӧ�Ĵ�������ơ������ڲ���δ��ʱ������Ĵ���ʮ����Ҫ��������Ӧע���������⣺ ����1����Ƥ�ʼ��ص����ã���Ƥ�ʼ�������߿��ס����������ݿ��Լ��������Ƶ����ã����������Ⱦ�������֯��Ѫ���Լ������������ڵĴ�������������FUO���������õ��������á�������Ч����������ҽԺ���ڷ��Ȳ��������ü��ص������������ء����ص����ò����ı���ԭ�е����ͺ��ٴ����֣�ʹ��Ϸ������ѣ�����Ӧ�û�������ԭ�еĸ�Ⱦ�Լ������շ����ظ�Ⱦ�Ȳ���֢�������Ҫ�����ơ���ˣ�һ����������Dz������ڲ���δ���ķ��Ȳ�����ʹ�ü��ء���������£����˸߶Ȼ���Ϊҩ���ȡ�Still���ȱ�̬��Ӧ�Լ����Ҳ������ʱ���������о����ҽʦ��ָ���½���ʹ�ü�����ҩ� ����2������ҩ���ʹ�ã������ǵľ��飬�������з��ȴ���IJ�����ס��Ժǰ���Ѳ�ͬ�̶ȵĽ����˿���ҩ������ơ����У������IJ������֤ʵ������Ҫ�������ơ����ÿ��������Ƶ�ֱ�Ӻ������ɾ����ϵľ��˷ѣ���ο����ص�ʹ�ý�ʹϸ�������Ȳ�ԭѧ���������ʴ�Ϊ�½������������ѣ�����ʹ�ö��ֿ����ص���ҩ���ȡ����ظ�Ⱦ����������ʼ��������˶�ԭ��������ȷ��Ϻʹ������ǣ��Լ��Ը��Ȳ��ߣ���Ϊ��Ⱦ�Է����Ҳ�������ʱ�����ڱ�Ҫ��ʵ���Ҽ����������걾��ȡ���ݳ����ٴ�������Ѿ����ԵĿ������ơ� ����3�����ȼ���Ӧ�ã��������ȼ���Ӧ�������δͳһ������Ϊ���ȼ���ı����ͣ�Ӱ�������Ԥ����ж��Լ�Ӱ������Ƶ�Ч���Ĺ��ۣ�ijЩҩ�п�Ӱ�첡�˵ķ������ܣ��簢˾ƥ�ֿ����Ƹ����أ��ӳ��������ѿǣ�ˮ����ɽ���ʵ�鶯��Ĵ���ʡ������ڸ��������������ȡ�����������Ӥ�����ȵ�Ӧ��ȡ�������´�ʩ�����ȼ�����Ӧ������������Ȼ�½����������ʱ���ɵ������ѻ��ݿˡ������˺���������Ӧע�⡣ ����������Ҳ����Ϊ�������´�ʩ������Ч�������ľƾ�����ˮ��ԡ��Ϊ���ã���������ˮ������ǰ�Ҹ�ѡ����ɹ��������ɳ��ԣ������߽���Ч����ѷ��������ʱ��ͬʱ��������(ʹ����ά����27������)������Ч�����Ϊ���롣 ����4��������������ƣ�������һʱ���Բ���ʱ���ڲ�Ӱ���һ����������£��ɰ������Խϴ�IJ��������������ƣ��ڴ������Ч�������ٴ���ϡ�����ָ�������������Ӧѡ��������ǿ����Чȷ�м���ȫ�Դ������ҩ�����Ӧ���㲢��������Ƴ̣�������ԭ������������ҩ����������������Ч����Ϊ�ٴ������ݡ��������Ϊű���Ļ��ߣ����ѪƬ�����ͿƬ��ʼ��δ�ܲ��űԭ�棬��������ୣ����Ƴɹ��������ű�����ٴ���ϡ��������˲������װ��Ը�ŧ�ȼ���Ҳ�dz����Ŀ��Բ�����������ƵIJ��֣�����Ҫָ�����ǶԽ�����Ʋ��˽������������ʱ�۲�ʱ��Ӧ�㹻����һ����3��4������Ϊ�ˡ����⣬ֵ��ע����ǹ��������ѧ������Ը߶������ܰ�����ȱ���������ݵIJ���������������Ҳ������COP��CHOP�ȷ�������������ơ�����ָ�����ڻ��ƶ������ϴ���������Чʱ��������ȫ���ܰ�������ϣ��ʲ��ø÷���Ӧʮ�������� �����Բ���֢״����������ϸ����Բ�����ȷ����ķ��ȴ��鲡�ˣ�Ҳ����ר��������г�����ö����������ȷ�в��ٲ��˿ɻ������� |
����
-
�鿴ȫ������
|