UID
149266
�Ķ�Ȩ��
5
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2006-7-8
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
Σ�ز��˵�ѪҺ��������������(zt)
ICU���˵�ѪҺ������Ϊ��Ҫ����Ϊ����ƶѪ������һ�㲡�˸ߣ������ʧѪҲ�࣬��Σ�ز��˵���ѪҲӦ������̬�ȣ�1)��������Ѫ�ȿ�������Ѫ�ã�2)���ϸ����ȫѪ�ã�3)��ȥ��ϸ��Ѫ�Ȳ�ȥ��ϸ��Ѫ�á�Σ�ز��˵�ѪҺ�������������չ�ϵ���У����� Ҫ����������һ�Ĺ۵㣺1)�侧��Һ������Һ�ȵ�������Һ�ã�2)���һ��������Ч���Ȱ��ã�3)�����������յļ�⣬Ҫ��֤���˵���Һ��Ѫ��ȫ��
����һ����������Ѫ�ȿ�������Ѫ�� ����Σ�ز��˵�ѪҺ����������Ҫ����һ����ҪԤ��ѪҺ�����Լ�������ֹ��Ѫ��Ӧ�����߹���������һ����Ҫ���ͷ����ʺ������ʣ�����סԺʱ��ͽ��ͷ��á�Hebert��(1)��838�����߲�����������Ѫ(Hb<70g��L)�Ϳ�������Ѫ(Hb<100g��L)���ַ������жԱȣ���� ��ʾ������Ѫ��������(8.7��)�������ڿ�����(16.1��)��P=0.03��[ҽѧ***|ִҵҽʦ|����ҽʦ|ҽѧ��Դ|������������]6q d ] J,S ] ������Hebert��(2)�о���������֢��Ѫ�ܲ������ƺ�ϸ������ѪҲ�ǰ�ȫ�ģ����������м����Ĺ��Ͳ��ȶ����Ľ�ʹ��ֻҪ����Ѫ������ѧ�ȶ���Hb<70g��LҲ����Ϊ��Ѫָ����ʹHb������70-90g��L�� ��������Vincent��(3)�о�����ŷ146��ICU 3534����Σ���˵�ƶѪ����Ѫ�����**�о��������ʾ����Ѫ���˱���Ѫ�����ٹ��ܲ�ȫ�нϴ���ƣ���Ѫ������ICU�����ʺ������������Ը��ڲ���Ѫ���ˣ�ICU������Ϊ18.5��:10.1��(P<0.001)��������Ϊ29.0����14.9��(P<0.001)�������о������֤������������Ѫ�ȿ�������Ѫ�á�
�����������ú�ϸ������ȫѪ��m.kkozlar.comz+_7P c%A h ����ICU��Σ�ز��˵���ѪҲӦȡ����̬�ȣ�ִ�нϱ��ص���Ѫָ��(Transfusion trigger)�����ⲻ��Ҫ����Ѫ����ƶѪ�����ڲ���������ǰ�������ú�ϸ����Һ������������Ѫ�������죬��ϸ���������������ú�ϸ��(������)������߲��˵�Я�����������������Ӳ��˵� ѭ�����ɡ����ú�ϸ���IJ�����ӦԶԶ����ȫѪ(��1)�����������Ⱦ��Ҳ���Ե���ȫѪ(��2)�� b W x%yJ S!t a B T O8B
��2 ȫѪ���ϸ����Ѫ��Ӧ�Ƚϡ�
�� �������� ��Ӧ�˴��� ��Ӧ��(%) ȫѪ 19,126 87 0.45 /c1d9c"T$Y x ��ϸ�� 42,678 74 0.17* U B s \`+?.a ] *P��0.01 [ҽѧ***|ִҵҽʦ|����ҽʦ|ҽѧ��Դ|������������]O l S M.Z0D J D D6w!S#k ��3 ����ҽԺCABGΧ������Ѫ�����Ⱦ�ʱȽ� ����ҽ-�й�ҽѧ***4A#[ e f"X ]/j$V7M D*X @ y
ʱ�� ���� �˾���Ѫ�� ��ϸ��ʹ���� �����Ⱦ�� 2001��1-9�� 75 3571ml 28.6% 14.7%(11) 2002��1-9�� 103 2451ml 98.5% 6.8%(7) ����ҽ-�й�ҽѧ***%p7L a Q F l f [ } ����������ȥ��ϸ��Ѫ�Ȳ�ȥ��ϸ��Ѫ�� �����ɷ���Ѫ�ĺô���ȡ�ù�ʶ���ҹ�һЩ�����ҽԺ��ϸ��ʹ���ʼ���80������ʹ��ȥ��ϸ���ĺ�ϸ����ȥ��ϸ��Ѫ���иո���ʹ�ð�ϸ������Ҳ���١�Ŀǰ����ICUȥ��ϸ���ĺ�ϸ��ʹ�����Ѵﵽ35��-46����ΪʲôҪʹȥ��ϸ��Ѫ��?��Ϊ��ϸ���Dz�����ý����(��HIV��MCV��HTLV)�������ǿ�Ѫ�����κ����γɷֵ��ƻ��ߡ�����ҽ-�й�ҽѧ*** B;I7?"} ? p ` y ������Ѫ���Ŵ���ʱ����ӳ����ʺ������ͬ�̶��½���������ϸ��Ĥ�����Ӳ��ʧȥ�����˶�����ϸ�������Լ����30������ϸ��2,3-DPG�½���������������ͷŲ��������һ�������Ѫ�Ͳ������ϸ�����ˣ��絨���ء�LDH��Ѫ�������ߣ��غ������ߵȡ����������������ɻ������ز���ı䡣�������ÿ�Ѫ(�봢Ѫ���й�)��**S��MODS��Σ�����أ��索��ǰȥ����ϸ���������Լ�����Щ����(4)���������ȥ��ϸ���ĺ�ϸ����Ѫ���Ȳ�ȥ��ϸ���ĸ��á� j T A+B1u(p {)x H U
�����ġ��侧��Һ������Һ�ȵ�������Һ�� �������������ֽ�����������ƣ��Ǽ��ٲ���Ҫ��Ѫ����Ҫ����ֶΣ�����ҪĿ���ǻָ�ѭ����ѭ����ע��Ԥ�����ٹ��ܲ�ȫ��MODS�Ȳ�������������ICU��Һ�������У�����Ҫ������������һ���Ĺ����Ϊ��Ѫ�ܹ��������IJ�����ȫ�������ܽϵ͵�Hb��������������ƶѪ(tolerance of normovolemic anemia)�� �����������ƾ��������۵����̣�60���ǰ��������Һ�巢��������˥���߽϶�(�糯��ս��)����60������ڲ�����Һ�巢�����Է�ˮ��������(Խ��ս��)��ʹ�þ���Һ��ѪҺ����Һ��ʧ����ˮ�͵����ȱ���Ļ����Ʒ�����Ϊ�����õ�������Ч�������ܱ����ã�������Һ���ٷֲ��졣���þ���Һ������Ҫ���ɵ�����֯ˮ�ף�����Ѫ������ϡ�Ϳ��շ���ˮ�ס���Arieff���㣬���������ˮ������8000��74��000�������в��漲��2.6��������3.9������10�꽺��Һ��չѸ�٣�������Ч��ǿ����Ѫ����ͣ��ʱ�䳤��������Һ����ʹGFR���ͣ�������Ѫ���ƣ�����������ɵ��³�ʱ���ˮ��(5)�� ]&kM!x } ��������Һ�뽺��Һ֮���ѳ���30�꣬�����۵Ľ���δ�䡣�������������Ҫ����Ҫ����Ѫ�����IJ��䣬��Ҫ������ʺ�ϸ����Һ��͵���ʵIJ��䣬��֤���˻ָ���������֤���ڽϴ�ķ����������У����þ���Һ������Һ�������Ʒ�����ָ�����ԶԶ���ڵ���ʹ�þ���Һ����ʵ����������ѭ����������ʱ������ע�Ԥ��Һ�еľ�����������1��0.6Ϊ�ѣ������߶�Ҫ�ü档����ҽ-�й�ҽѧ*** T A w }3x4C Y ^3A X ��������������ʧѪ�����ص�Ѫ�����IJ��ˣ�������ѭ���ϰ�ʱ�������ý���ҺѸ�ٲ�Ѫ�������Ա�֤��ֵ���֯��ע��McIlroy�ȶԱ��˾���Һ�뽺��Һ���еȵ�Ѫ����������Ч�������ǽ�8���������Է���������н������飺���������߷ֱ���15min�ڷ�Ѫ900ml��Ȼ����5��7min�ڷֱ���ע�����ָ���Һ(LR)��6�����һ����(HES 200��0.5)��1000ml�����5min6��HES����Ѫ���ڵ�����Ч��Ϊ1123��116ml����LR��Ϊ630��127ml(P<0.01)����30min��6��HES��Ѫ��������Ч���Ա�����917��149ml����LR���Ϊ292��67ml�����һ��˵���ڶ�ʱ���ڿ������뽺��Һ����֮������ע����Һ�ܸ���Ч����Ѫ�������������������ҽ-�й�ҽѧ*** W i*d,o c os?8} ����Fiedman��(7)����о����֣������س�Ѫ���ݿ˵Ķ���ģ���У�����ѪMAP����40mmHgʱ��������6��HES��LR���и��գ�ʹѪѹ�ָ����п�MAP60mmHg�����6��HES��(HES60)����Ϊ840��219ml��LR��(LR60)Ϊ1880��425ml��������ע���зdz���������(P<0.001)����Ѫ������Ũ��HES60���LR60�����Խ���(35��17mg��dL��89��18mg��Dl��P=0.02)������(DO2)HES60��LR60��������(239��6lml��min��140��48ml��min��P=0.026)��������Ѫ��Ũ�Ƚ�����DO2���������й�ϵ��HES60�����֯��ע��DO2����֡�����Lang���ڸ����������Ա�6��HES(130��0.5)��LR����֯��������Ӱ�죬Ҳ֤��HES����֯���ϸ����������ܸ���ѭ����������Ƥϸ�����͡�����ڿ����ݿ������У�HES��������LR��
�����壮���һ��������Ч���Ȱ��� ������Ѫ������Σ�ز���Һ������������50������ʷ��Ȼ��1998����Cochrane������(9)����ʹ��������ϵͳ���ۣ���ҽѧ����������Ȼ**���������ͷ�����30ƪ��������о���1419�����ˣ����ְ���������������ʸ���Һ�������飬������ʾÿʹ�ð�������100��Σ�ػ��ߣ��ͻ�����6��������ǿ����ʾ��Σ�ز���ʹ�ð����ܻ����������ʣ�δ���ְ������ݱ��˹�����Һ���������ƣ��Ҽ۸����Ŀǰŷ�������Ұ���ʹ�����Ѵ���ȼ��١�m.kkozlar.com8g+}$y o s9p j5n �������ð��������Ӫ������ǡ������Ϊ���˥��Ϊ15��20�죬����ֻ�������併���İ����ᣬ�β����䰱����?����ð����������ַdz������㣬��Ϊ1g������άϵ18mlˮ��Ч��Զ�������һ���ۡ�6��HES(200��0.5)��Ѫ���ڰ�˥�ڱȰ��׳���100��������Ч��Ϊ4��8h��Ѫ��ǻ�ڵ�����Ч��Ϊ72������6��HES�ļ۸���ǰ���20���������������������������ƣ����Խ�ʡ�����ҽ����Դ����������Ҫ���ھ������ಡ���ߵĵ͵���Ѫ֢�� �������һ�����Ǵ���������ȡ��֧����ۣ������һ������ɣ�������������ɫֲ����һ�ֻ�����Ѫ�����þ���������HES(����)��ڶ���HES(��˹)��ͬ���з�����ȡ�����Ʒ���������ں�˹�������ʵ������˷�������ȡ��������HES200��0.5��ΪHESl30��0.4�����߽���죬�����˶���Ѫ�������ܵ�Ӱ�죬������������е��ض������ܲ�ȫ����(10)������Kasper��(11)�о����֣��ڹ�����������ʱ�ɴ����������룬���Ƽ�����Ϊ50ml/kg���Ҳ�����ʧѪ����Ѫ����ԶԶ������˹���Ƽ�����33 ml��g��˵�����������һ�������������и����Ӧ��ǰ����m.kkozlar.com)KJ P t q Y!X [ҽѧ***|ִҵҽʦ|����ҽʦ|ҽѧ��Դ|������������] A Q8E ~ y4Y T �����������Դ��˲����ӳ���Һ�帴�պ� Y!h#P1N;H w E,a L q ��������ר����Ϊ���������γɵ�ѪС��˨�ܴ�����������Һ��ʹȫ��Ѫѹ���ߣ���Խ�ֲ�Ѫ��������ѪС��˨�ı������Ʋ������dz��ߡ���һ�������ڴ�����Һʹ��Ѫ����ϡ�ͣ���ϡ�͵ĺ�ϸ��Ҳ�������֯�������Ӷ�����Ѫ������������ѪҺճ����½�����ʹ����Һ��������������Χ©������������ߡ���Դ��˲���һ����Ժ����һ���ȶ�ʱ�䣬���е�Ѫѹ�������Ի��Ѫ�������ʱ�þ���Һ����Ѫѹ���ͻ�ʹ��Ѫ��������Σ��������[ҽѧ***|ִҵҽʦ|����ҽʦ|ҽѧ��Դ|������������]2F*O u5^r @ W A ����Bickell�ȶ�598�����ɴ��˵ĵ�Ѫѹ���ߣ�����������Һ�ͽ������Һ��ٲ�Һ�ĶԱ��о��������ӳٲ�Һ�������ʵ�(30����38��)���������ܲ�ȫ��(23����30��)����סԺʱ���(12)����Ȼ���˶Ը��о��������������ֹѪǰ���Ʋ�Һ(�������ݿ���תʱ)���õ��ܴ�̶��Ͽɡ����ڿ��Ƴ�Ѫ֮ǰ��ƽ������ѹ������50��60mmHg�����ֿ����Ե�Ѫѹ�����ڲ��˴��� ;z:H/I5? J f �����ߡ��������յļ�� ����Ҫ����ѪҺ�������������գ�ƶѪ������(DO2)�ļ��ʮ����Ҫ����ά�����ٵ����Ϻ��������ܡ�����ĿǰΪֹ���ǻ�����ȷ������Ѫ����������ȷ������֯��ע������ȷ֤��Һ��Ĺ����ɣ�����ȷ֤����Ѫ�����������ܲ���Һ�帴�յ���ȷ����(�������)���� ����������������Һ(goal directed fluid administration)һϵ�м���ֶΣ�ֵ�ý�һ��̽��(13)�� ����(һ) ʵ������ֵ�����Կ��ټ��Hb��HCT������Ѫ������ R W!i wd7a)d [:C#z ����(��) DO2�ļ�⣺DO2=CO��CaO2 ����DO2=CO��[(SaO2��Hb��l.38)+(PaO2��0.003) �����ݱ���DO2��600m102��min��m2��Σ�ز��˴���ʸߣ���DO2ֻ���ж���ѭ����DO2�����ܷ�Ӧ��ϸ���ı��θı��Я��������Ҳ���ܷ�Ӧ�������߸ı��ѭ����DO2���ʲ����ж���֯�����ϡ� ����(��) SVO2�������εļ�⣺��Ͼ��������ͶȺ������ο���ΪDO2�ļ��ָ�꣮�ݱ���SVO2��70���������Ρ�2mmol���IJ��ˣ�סԺʱ���������̣��������ʺ�������������������Բ�� M M0Y B l a ����(��) θ��ճĤpH�ļ�⣺�ⶨθ��ճĤ��pH(pHi)��Ѫ�������ο�������DO2��⣬pHi<7.32���������ڵ�Ԥ��ָ�ꡣ ����(��) Ѫ��PO2(PuO2)�ļ�⣺������ƲⶨPuO2�Ǽ����֯���ϵ��·���������PuO2>PVO2��ѪҺϡ��ʱPuO2��ά����������PvO2�½�һ��ѭ�����ַ���ʱ��PvO2>PuO2��������Ѫ(Hb��Һ)��ͬʱ���ճ���PuO2��PvO2��[ҽѧ***|ִҵҽʦ|����ҽʦ|ҽѧ��Դ|������������] H u R q Dy:[Z(y
�������[ҽѧ***|ִҵҽʦ|����ҽʦ|ҽѧ��Դ|������������]q } C ` u/O)l,P V ��������ͬ����Ѫ��һ�����պ�ĿǰѪԴ�Ķ�ȱ��ѪҺ������Σ�ز���ʮ����Ҫ�����Ӧ��ǿ�ٴ���Ѫ����Ѫ��������Ľ����γ̡����������Ǽ���ͬ����Ѫ����Ҫ���������Ӧ������������һ����Ѫ�ڶ����Ĺ۵㣬����transfuse last��is a ��best practice����������Ѫ������ѪΪ�ϲߡ�ѪҺ���þ����������յ�һ��***�����������ϵ����ѡ��Ӧ�ǿ�����ϸ����ѪС�塰����Ʒ�����������������ٴ�. |
|