检查重点有变！全国医院大检查正式启动，飞检组入场！这些领域将被严查

2024-05-28 08:36　　浏览：11302

导读2024年医保基金飞行检查正在全国全面展开。

随着国家医保飞行检查组进驻相关医药机构，2024年医保基金飞行检查正在全国全面展开。

2024年医保飞检已正式启动，上海、四川、山西、湖北、广西、山东、河北、贵州、宁夏、云南、新疆、海南等地密集跟进。

国家医保局通报医院骗保

5月14日，国家医保局官方公众号发布对残康中医医院涉嫌违规使用医保基金的情况通报，同时全文转载新华社的报道。

5月12日，新华社“新华视点”栏目播发《拉五保老人假看病、假住院——山西一医院涉骗保调查》一稿，曝光山西省吕梁市汾阳市残康中医医院诱导一些无病或轻症的农村五保老人住院治疗，存在虚增项目、“挂空床”等行为，涉嫌骗取医保基金。对此，汾阳市高度重视，当地公安机关目前已对10人采取刑事强制措施。

根据通报，查处医保违规的相关流程具体如下：

汾阳市医保局解除了残康中医医院的医保服务协议，并责令其开展自查。残康中医医院自查后上交违规使用的医保金197601元。汾阳市医保局在后续调查中又追回医保基金52507.19元，并处以罚款262535.95元。截至目前，已挽回首批国家医保基金损失250108.19元。

现已查明涉事医院至少8名五保老人的医保报销金额存在问题，目前涉事医院已暂停运营。此外，全市其他医院又排查出44人医保报销数据存在异常。

从自查自纠到暂停医保再到退交费用，整个过程在三天内完成，反应出医保专项整治的高效率，对存在此类违规行为的对象形成极强的震慑。

2024飞检正式启动，飞检组入场！多省启动医院检查

5月11日， 2024年国家医疗保障基金飞行检查首场启动会在河南省郑州市召开。

图源：央视新闻

根据工作安排，本组飞行检查将对郑州市、周口市4家定点医疗机构、2家定点连锁药店2022年1月1日-2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况进行检查。

据央视新闻5月11日报道，飞行检查组已进驻相关医药机构开展检查工作，其他省份也将陆续开展现场检查，实现各省全覆盖。

国家飞行检查采取国家组织、各省交叉、属地配合的模式开展。 今年的飞行检查，每个省份抽查城市数由以往每省一个增加至两个，其中省会城市必查，河南郑州和周口市将接受此次飞行检查。 针对医疗机构建立的飞行检查聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金行为，重点查处欺诈骗保问题，针对定点零售药店重点查处虚假购药，参与倒卖医保药品、串换药品等方面。

国家医保基金飞行检查组组长、四川省医保局党组成员副局长邓顺涛：

图源：央视新闻

国家飞行检查被检机构包括公立医疗机构、民营医疗机构和定点药店。是按照随机抽选和指定相结合的原则来确定的。比如郑州被检的公立医院就是通过抽签确定的，我们在来之前也不知道要检查这家医院，民营医疗机构和连锁药店是根据大数据筛查结果指定。比如重症医学领域因其患者病程长、医疗费用高、诊疗区域较为封闭，主要有虚构医药服务、过度检查、重复收费、串换项目等违法违规问题，引起社会的广泛关注，所以今年会重点检查。

此外，以前年度检查过的心血管内科、骨科、医学影像等六个领域，今年将检查是否按要求自查自纠整改，针对查证认为涉嫌违规的问题，我们会和被检机构充分沟通，形成正式的《飞行检查情况反馈表》，反馈被检机构，后续将由属地医保部门依法依规核实、处理。

5月15日，湖北医保局、卫健委等六部门联合召开2024年全省医保基金违法违规问题专项整治工作会议。

会上提到，要聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品，医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材。

针对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域欺诈骗保违法犯罪行为，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。

据悉，2023年以来，湖北省共检查医药机构4.1万家（次），处理定点医药机构1.9万家，公开曝光典型案例1266例，移交司法机关65家（人），移交纪检监察机关382家（人），追回、处罚、拒付等资金共计8.8亿元。

5月15日，山东省提出，2021年-2023年，国家和省级累计飞行检查定点医疗机构109家次，其中二级及以上定点医疗机构99家次。今年将聚焦重症医学、麻醉、肺癌领域开展检查。

针对违法违规使用医保基金行为，2021年-2023年，山东省共行政罚款2.18亿元，共拒付或追回医保基金31.8亿元。

多地通报，一批医院被罚

近段时间已经有不少省市启动基金监管工作，并对医保基金检查发现的问题进行公开通报。

例如，5月8日，湖北省医保局发布《维护医保基金安全 | 天朗气清对“药品回扣”说不！》，对价格招采信用评价制度做了具体的介绍。

5月7日，河南省医保基金监管工作领导小组全体成员会议暨医保基金违法违规问题专项整治工作推进会召开，安排部署2024年重点工作。

5月7日，广西钟山医保曝光了贺州市违规使用医疗保障基金典型案例，五家卫生院被通报，涉及不合理用药、多收诊疗费等违规问题。

医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材依然是2024年医保基金监管工作的重点之一。

接下来，还将有更多省份紧抓基金监管工作。综合各地医保基金检查的情况来看，通过智能审核等手段追查医保基金的方式逐渐铺开，强调全过程医保智能审核监控平台的运用，强化智能审核实现监管“关口前移”。

目前来看，已经有地方不断加大智能场景监控应用，提升医保智能监控覆盖面和精准度。例如，山东济南全市推进国家医保信息平台智能监管子系统落地应用；河南省通许县自4月15日起完成了对全县36家两定医药机构和103家村级卫生室的全覆盖巡检工作，同步实现对血透、门诊慢特病、门诊统筹、康复理疗、住院、药店购药等全方位监控。

相较于往年，今年国家飞检覆盖的地域范围更广，飞行检查将实现全国各省全覆盖，并进一步增加抽查城市范围。

9月底前，飞行检查组赴被检城市召开国家飞行检查启动会，组织开展现场检查，并组织后续整改，医保基金监管的大网正在铺开。

来源 | 自易药人、赛柏蓝器械、央视新闻、国家医保局、新华视点

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