安徽省又一民营医院倒闭，48.1%公立医院出现亏损，医院到底怎么了？

近日，安徽省马鞍山市一家民营医院宣布破产。

据安徽省马鞍山市花山区人民法院消息，截至2023年11月30日，马鞍山诗城中医医院负债总额为13730284.32元，尚存资产总额合计2695931.37元，医院资产已不足以清偿全部债务，宣布破产。

自新冠疫情爆发后，民营医院似乎进入“倒闭潮”。中国医院协会民营医院管理分会副会长余小宝曾表示：据不完全统计，三年新冠疫情，2000多家民营医院破产倒闭。2023年12月，京东拍卖网显示就有多家民营医院被拍卖。

与此同时，公立医院经营情况也不容乐观，超40%的公立医院正在亏损。

国家卫健委2022年全国三级医院“国考”数据显示，2020年，2508家参评的三级公立医院中，43.5%的医疗盈余为负，而2019年，亏损的三级公立医院不足20%。国家卫健委卫生发展研究中心的一项研究成果也印证了这一趋势。2020年1月—9月，全国近9000家公立医院中，近4000家陷入亏损，亏损规模逾600亿元。

近年来，出现经营危机、生存危机的公立医院比比皆是，由此也引发医生绩效系数下调、工资被压减、福利补助停发等问题。有网友问，“医院的钱到底去哪了？”

医院无序扩张致高额负债，借债经营进入“恶性循环”

近年来，医院负债率逐年上升。据历年《中国卫生健康统计年鉴》，自2009年至今，公立医院负债总额不断增长。2009年我国政府办医院负债总额3687.28亿元，资产负债率为32%，2021年政府办医院负债总额增至19150.69亿元，增长419.37%，资产负债率达45.10%。

“目前一半以上医院都存在不同程度的负债问题，造成负债的原因是多方面的，而公立医院的无序盲目扩张方式，正是导致公立医院负债压力居高不下的主要原因之一。”2023年12月国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员郝晓宁在接受人民日报采访时表示。

公立医院的债务主要包括基建和运营两类。而规模扩建、设备购置、药品耗材欠费占据公立医院债务的“大头”。据人民日报报道，2019年《全国卫生健康财务年报》数据显示，全国三级公立医院非流动负债达到1568.61亿元，其中基本建设负债843.7亿元，设备购置负债211.32亿元，二者占比67.26%。

大型医用设备如多普勒超声系统、彩超诊疗系统、CT等是医院必须配置，有的大型设备单台价格在千万元以上，对医院来说是不小的负担。

据某业内人士分析，医院给供应商的付款周期长、公立医院长期借款经营都是导致负债率越来越高的原因。

2023年12月25日，财政部、国家卫健委等四部委印发《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》（下称《意见》），严禁公立医院举债建设和举债购置大型医用设备，严禁多院区建设未批先办，未批先建，杜绝无序扩张。这意味着公立医院举债经营、无序扩张即将成为过去时。

在财政等帮助下，单纯负债不足以令公立医院出现生存危机，因负债破产的多数为民营医院。“医院出现亏损仍可以运营一段时间，但出现现金流问题，就会马上面临生存考验”河南省肿瘤医院总会计师韩斌斌在健康界采访时认为，比医院负债率上升更影响运营的，是现金流出现问题。

医疗服务价格调整不到位，医院收入缺口难填

自取消药品加成和耗材加成、实行集中采购后，破除了“以药养医”机制，医院的收入也出现巨大缺口。与此同时，国家卫健委提出以提高医疗服务价格为主的补偿机制，建立公立医院新型收入结构。该改革过程被称为“腾笼换鸟”，即把药品和耗材虚高的价格降下来，称为“腾笼”，为提高医务性收费价格腾出空间，把医务性收费价格和医务人员待遇提高上来，称为“换鸟”。

国家卫健委体改司原司长许树强去年在财新网采访时表示，“当时党中央、国务院考虑各地情况差异很大，各地应拿出方案解决取消药品耗材加成以后的补偿机制，归纳起来即是，80%靠调整医疗服务价格、10%靠政府投入、10%靠医院通过精细化管理来消化掉。”也就是说，医疗服务价格将占据医院总收入“大头”。

但是，全国各地配合完成取消药品和医用耗材加成之后，由于疫情原因，到了2021年底仍然没有完成“医疗服务价格调整”，造成了公立医院在这一重大运行机制改革转换过程中背负了相当比例的改革成本。

据许树强透露，2022年1-9月份数据显示，全国所有公立医院48.1%出现亏损。在医疗服务价格调整不到位的省份，公立医院亏损比例更大。全国几乎3/4以上的省市没达到调整要求。

一边是取消药品、耗材加成，一边是医疗服务价格提不上去，由于多种原因，“腾笼”和“换鸟”未能及时衔接，导致医院医疗服务收入提升缓慢。加上新冠疫情，公立医院亏损面不断扩大。

不过，随着新冠疫情结束，被耽搁的“调价”重新提上日程。

在2023年9月国家医保局新闻发布会上，国家医保局价格招采司副司长王国栋指出，目前全国省份已建立医疗价格动态调整机制，各地全部完成2022年调价评估，大部分省份符合调价启动条件。

在2024年以及未来，全国范围公立医院开始调整医疗服务价格。“调价”总体原则为“在控费效果好、价格总体偏低的地区可适度宽松掌握调价；医药价格指数排名较高、医药总费增长较快的地区从严、从紧控制调价。”

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