肩关节镜技术治疗肩袖损伤的应用

导读肩袖损伤在肩关节疾病中，是较常见的，好发于中老年体力劳动患者或老年患者，该病给患者往往造成很大的痛苦，严重影响了患者的生活质量，以往开放手术是唯一治疗肩袖损伤的方法，但随着外科微创技术的不断发展及对肩袖功能和结构的深入认知发现，关节镜技术具有较好的治疗效果。

随着微创外科技术的发展，以及人们对于微创治疗的期许，同时关节疼痛在临床工作中是常见的疾病，从而促使了关节镜外科快速发展，关节镜技术临床上最早应用于膝关节疾患的诊断和治疗，随后逐渐被广泛应用于肘关节、踝关节、髋关节、指间小关节等疾病的诊断和治疗，肩关节镜技术的应用，仅次于膝关节镜。而肩袖损伤在肩关节疾病中，是较常见的，好发于中老年体力劳动患者或老年患者，该病给患者往往造成很大的痛苦，严重影响了患者的生活质量，以往开放手术是唯一治疗肩袖损伤的方法，但随着外科微创技术的不断发展及对肩袖功能和结构的深入认知发现，关节镜技术具有较好的治疗效果。传统手术术后恢复慢，功能锻炼要求高，而微创肩关节的出现，给病患的治疗带来了新的方式，本文对肩关节镜对肩袖损伤的治疗进行阐述。

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1.肩袖损伤

肩袖损伤具有较高的临床发病率，该病的主要症状为夜间疼痛、伴有肌无力、内旋、外旋及外展肌力减弱等。肩袖为覆盖在肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称；肩袖损伤在临床中较为常见，其病理病变主要是由肩关节直接外力所致，或者周围结构慢性磨损导致。其中关节撞击综合征是造成肩袖损伤的最常见诱因，而且肩袖损伤中最常见的是冈上肌撕裂。对于病史较长、保守治疗效果差或病情逐渐加重的患者，手术治疗是最佳方案。对于肌肉萎缩或肌肉功能退化的患者，通常需要在术后进行肌肉力量训练以改善患者的肌肉力量和关节功能。对于肩袖损伤的术后的愈合，多是于年龄因素、病史的长短、肌腱断裂程度、术者操作熟练程度以及肩袖修复材料等因素有关，一般认为病史越长，肩关节周围肌力越差，术后患者恢复质量越差。

2.肩关节镜手术操作

关节镜手术的麻醉方式通常有全身麻醉、肌间沟颈丛阻滞麻醉，临床伤以全麻为常用，术中手术主要采取半卧位或侧卧位，肩胛下垫软枕，上臂适度外展并妥善固定前臂。取肩峰外下角入路进镜，分别建立前上、前下、外侧等通道。关节镜下观察肩袖损伤的形态、肌腱挛缩及软骨损伤等程度。必要时充分松解粘连的肌腱表面。规范刨除炎性滑膜组织及肩峰下增

厚滑囊，磨削增生的肩峰行肩峰成型。见撕裂肩袖，修整肩袖附着处使局部新鲜化。将肩袖拉下，镜下带线锚钉固定，全层缝合切口。

3.肩关节镜治疗肩袖损伤的优势与不足

肩关节镜下肩袖修补术与传统的切开术式相比，由于避免了三角肌的剥离，对软组织损伤小，术后疼痛较轻，可进行早期功能锻炼。通过镜下探查可更加全面了解肩袖撕裂的病因、损伤与病变情况等，利于准确评估病情。关节镜技术的损伤较小，在进行肩峰下减压时保护三角肌，避免术后影响肩关节外展，提高患者的术后恢复质量；关节内损伤少，术后不易粘连，利于早期功能锻炼。

但是肩关节镜技术仍有不足之处：关节镜手术对手术医师的技术及设备要求较高，手术难度较大，手术耗时较长；对于巨大撕裂且位置较深或合并广泛肩关节粘连等肩袖损伤患者，关节镜下视野受限，缝合及充分分解粘连等操作难度大，可存在肩袖修复不彻底，锚钉固定不牢固，定位不准确，术后无法早期行功能锻炼；。因此临床上治疗肩袖损伤时应综合评估，选取合适的治疗方法。

4.总结

就目前大部分肩袖损伤，肩关节镜手术可作为首选手术方法，采取全肩关节镜治疗的效果相较于传统的切开治疗，在改善患者的肩部关节功能，提高生活质量，具有比较明显的优势。当然这也是需要临床术者能够详细严明的掌握技术操作规范，熟悉肩关节解剖结构和严格的掌握适应症。这样才能在微创技术和理念的应用上得心应手，为患者减少病痛，在肩关节技术上不断提高。

参考文献

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