心电图图例分析：窦性心动过缓，完全性右束支阻滞、室性早搏

导读室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。

实例解析：

一、图例资料：

患者男性，84岁，因"反复咳嗽、咳痰、气急3年，再发一周"入院。这是动态心电图截图。

心电图诊断：

窦性心动过缓

舒张晚期室性早搏

完全性右束支阻滞

PR间期延长

ST－T改变，建议进一步检查




二、知识点：

图中基础心律为窦性，频率42bpm。V1导联QRS波群呈rSR’型，Ⅰ、V5、V6导联的S波粗顿，符合完全性右束支阻滞。PR间期达240ms。ST段表现V1-V3导联为上斜的轻度抬高，T波直立，要结合临床，进一步检查。黄色标记处为室性早搏，室性早搏可落于后一个窦性心搏的P波之上，考虑舒张晚期室性早搏；


舒张晚期室性早搏心电图表现：

1、室性早搏的偶联间期较长，接近窦性周期；

2、宽大畸形的QRS波群之前可见窦性P波，但P—R间期较正常为短；

3、舒张晚期室性早搏可落于后一个窦性心搏的P波之上，或在窦性P波出现后立即出现室性早搏，称为RonT现象，易引起室性心动过速。

三、临床意义;

室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。Harvey(1578-1657)在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。在正常人群中，室性早搏的检出率为静息心电图5％，24小时动态心电图为50％。随着DCG的广泛应用，对于无心脏病证据的成人中室性期前收缩的发作概率也有了研究。在我们对2001年—2007年的动态心电图检测统计中，也发到室性早搏的检出率高达67％。Gillette报告观察1.5年—l9年的20例室性早搏除1例死亡、1例二尖瓣脱垂外，余l8例中9例消失，9例做运动试验早搏消失，故认为太多数是良性早搏。Sugrue认为无解剖学异常 心功能正常的室性心律失常者， 心内膜心肌活检组织学有异常，说明心肌有病变存在，Loogen等研究认为心律失常的心电图改变是潜伏性心肌病患者唯一改变。舒张晚期室性早搏是指联律间期相对较长，发生于前一心搏的舒张晚期。此类室性早搏可落在前一窦性心搏的P波之上，称为RonP现象，常发生于急性心梗时，易引起室性心动过速。

参考文献：

牟延光主编. 临床心电图精解[M]. 北京：北京大学医学出版社, 2012.05.

邢福泰等主编. 心电图速判读[M]. 北京：中国医药科技出版社, 2012.04.

马晋云，金志泽著. 实用临床心电图图谱[M]. 昆明：云南科学技术出版社, 2000.07.