实例解析：
一、图例资料：
患者男性，56岁。以胸痛、胸闷不适前来就诊，此为患者感到胸痛时动态心电图截图。（10mm/mv、25mm/s）
心电图诊断：
窦性心律
ST—T改变(符合变异型心绞痛的心电图改变)，请结合临床，建议进一步检查
二、知识点
图例中为动态心电图连续截图，06：03：46时V2～V5导联ST段基本正常，从06：04：06时开始ST段开始抬高，由0.1mv逐渐抬高至0.4mv（06：05：10时），然后逐渐恢复，于06：06：12时基本正常，持续2分26秒；患者感到胸痛，符合变异型心绞痛的心电图发变，建议患者行冠脉行影以确定病情；
变异型心绞痛的心电图表现
1、ST段会抬高2－10mm，在症状缓解后ST段会立即回到基线。
2、T波可表现为倒置、低平和双向。部分患者可伴有U波倒置。
3、多因劳累或情绪激动而诱发，持续时间在1～15分钟之间。
4、运动试验多呈阳性，冠状动脉造影多存在≥70%的狭窄。
鉴别诊断：
急性心包炎急性心包炎时心外膜炎症出现ST段普遍抬高，有大量心包积液时，出现QRS低电压。结合临床其他资料，一般不难做出诊断及鉴别诊断。
早期复极即使胸痛发作时或症状好转以后，ST—T仍无改变。而变异性心绞痛在胸痛发作结束或症状好转后，ST段会恢复到等电位线；
急性心肌梗死损伤型ST段抬高通常达0.5mv以上，且有动态变化，如无临床干与，则会出现坏死型Q波，并且持续半小时以上。
三、临床意义
变异型心绞痛是指胸痛发作与运动或情绪波动无关，常于夜间或清晨休息定时发作，疼痛剧烈，持续时间较长，有时可长达30分钟。于1959年Prinzmetal首次报道，占心绞痛的2～3%，是一种特殊类型的自发性心绞痛，是由冠脉痉挛引发的严重的透壁性心肌缺血，当冠脉痉挛时立即出现损伤型ST段抬高，痉挛缓解时ST段逐渐恢复至等电位线。心电图对变异型心绞痛有重要诊断意义，但均属于回顾性诊断。变异性心绞痛在发作时几乎都有明显改变，要注意与典型心绞痛、急性心肌梗死进行鉴别。药物治疗可选用硝酸酶类或(和)钙通道拮抗剂，预防发作首选钙通道拮抗剂。
参考文献：
1.陈建新编著.新编心电图诊断标准[M].太原：山西科学技术出版社,2007.01.
2.唐文军主编.心电图精要与图解[M].上海：上海科学技术出版社,2015.01.
3.卢喜烈编.心电图诊断解读[M].北京：科学技术文献出版社,2012.01.
4.牟延光主编.临床心电图精解[M].北京：北京大学医学出版社,2012.05.
本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们，我们将第一时间处理，感谢。
