激光在表浅性膀胱肿瘤治疗中的应用

导读膀胱肿瘤是泌尿系统中常见的一种肿瘤，其中膀胱肿瘤中近70％为表浅性肿性瘤，在TMN分期中为Tis、Ta、及T1，由于表浅性肿瘤恶性程度相对较低，为其进行微创治疗提供了便利，并且不影响治疗效果[1]。

膀胱肿瘤是泌尿系统中常见的一种肿瘤，其中膀胱肿瘤中近70％为表浅性肿性瘤，在TMN分期中为Tis、Ta、及T1，由于表浅性肿瘤恶性程度相对较低，为其进行微创治疗提供了便利，并且不影响治疗效果[1]。

目前TURBt是较为常用的治疗浅表性膀胱肿瘤的手术方式，其具有创伤小、出血少、患者痛苦小，并且本治疗方式操作简单、手术时间短及术后恢复快等特点，常被认为是治疗表浅性膀胱肿瘤的金标准。但TRBt术中仍为出现一些并发症，例如闭孔神经反射、膀胱穿孔及经尿道电切综合征，具有一定的风险。因此，寻找一种更加微创且风险更低的治疗方式成为亟待解决的问题，随着研究的不断深入，微创激光技术应用而生并不断被广大医院所接受。

微创激光技术包括氩激光、钬激光、KTP激光及新近应用于膀胱肿瘤的2um激光。但由于激光在临床运用过程中一些激光存在着某些难以克服的缺陷及治疗局限性，目前只有钬激光与KTP激光被较多地应用于临床。

1、钬激光的工作原理是通过激发连接于钇-石榴石晶体上的稀有元素钬产生一种波长为2100nm的脉冲激光，依靠脉冲激光瞬时产生强大的热量，激发瞬间产生的巨大能量，使激光作用处的组织细胞迅速坏死，达到切割与疗的目的。钬激光临床操作较简便，通过专用的切割镜将钬激光光纤导入膀胱内。设定能量为1．5～2．2J，脉冲频率为15～20Hz，相应功率控制在20～45w。术后辅以化疗药物灌注治疗，可有效降低复发率，使膀胱肿瘤的治愈率大大提高。

2、KTP激光的工作原理是当YAG激光穿过碳酸钛氧钾晶体时产生一种波长为532nm的激光。由于此波长位于可见光谱绿光的区域内，又常被称之为绿激光。KTP激光与钬激光的能量吸收特点不同．其产生的能量优先被氧化血红蛋白吸收，其次是水分子。此特点使KTP激光在治疗富含血管的膀胱肿瘤时，能更好地发挥凝固作用，从而减少术中出血及术后迟发性出血。并且其热烈可从组织中迅速扩散，从而防止其产生的热量损伤深部组织，避免了组织水肿和坏死。

激光目前已在治疗表浅性膀胱肿瘤中广泛应用，并且钬激光的治疗效果已被广泛认可，而KTP激光治疗膀胱肿瘤也已逐渐被运用于临床。最新发现的2um激光[2]更是结合了钬激光与KTP激光的优越特性，具有较大的潜力，但其在临床应用中仍较少且局限，其疗效仍需进一步检验证实。

参考文献：

[1]AgrawalMS。AgrawalM？BansalS，eta1．Thesafetyandefficacyofdiffer—entdosesofbacillusCalmetteGurrinnsuperficialbladdertransitionalcell[113carcinoma．Urology，2007，70：1075—1078．
[2]GunnarWN，StephanieH，PatrickH，et．Systematicevaluationofarecentlyintroduced2一micromcontinuous—wavethuliumlaserforvaporesectionoftheprostate．JEndourol，2008？22：104I一1045．