浅谈不同的血尿对泌尿外疾病的诊断意义

导读血尿的多少和病情的严重程度不成正比，但是血尿越明显往往能够找到出血部位的可能性越大。

血尿是泌尿外科很常见的一个症状，很多患者都是以血尿为唯一主诉入院的。我个人认为对血尿患者进行检查的最重要的目标就是排除是否是恶性肿瘤，因此基本上所有对血尿患者进行的检查都是倾向于此。血尿是指尿中混有红细胞，可以分为肉眼血尿和镜下血尿，如果高倍镜下超过3个红细胞就可以称为镜下血尿。肉眼血尿和镜下血尿没有严重程度的关系，都需要进一步查明。根据血尿的发病机制可以分为内科血尿和外科血尿，本文主要讨论外科血尿。

首先、要了解患者的血尿的时间，需要了解第一次出现血尿的时间、血尿持续的时间和血尿出现的频率。

如初始血尿，排尿开始时有血尿后转为正常尿色，则提示病变往往在膀胱颈或者尿道。需要区分初始血尿和尿道口出血的差异，初始血尿一定是排尿时尿中混有血，而尿道口出血这是尿道口单纯的出血，不混有尿。

全程血尿则是整个尿段均有血，这种血尿往往提示病变出现在膀胱或者上尿路。终末血尿则是排尿快结束时，尿中出现血，提示病变可能在膀胱三角区或后尿道部，这种情况往往是排尿快结束时膀胱颈或后尿道收缩所致。还需要了解第一次血尿出现的时间及持续时间，如血尿有了好几年的病史，则恶性肿瘤的可能性较小，若血尿出现半年以上，若是恶性肿瘤，则预后不佳，进展较晚。以上症状均不是绝对，最终需要明确检查。

如一个患者是全程血尿，其病变可能在三角区或前列腺，因为老年人往往有前列腺增生，发生膀胱内突，若是膀胱内突这部分前列腺病变，则会出现全程血尿；或者病变较大，出血多，这种情况往往发生的也是全程血尿，而不是初始血尿或终末血尿。

第二、是要注意血尿是否伴随疼痛。一般血尿伴有疼痛都是因为伴有炎症或梗阻。如膀胱炎发生的血尿往往伴有疼痛，这种疼痛往往为灼热通和**痛。如果是伴有肾绞痛，往往是结石或者血块发生了梗阻，而血块则可能是肿瘤或者出血点产生的。如果是无痛血尿则需要格外注意，往往是膀胱癌引起，因为无痛血尿不引起疼痛，且有些患者会间歇性发生，往往会被患者忽略，耽误病情。前列腺增生、肾盂及肾肿瘤也可表现为无痛性血尿。大前列腺容易出血是因为其腺体血供丰富且松软，容易出血。

第三、是要注意血尿中是否混有血块及血块的形状。血块的形状有利于判断出血的位置，如血块呈团块状，则提示病变在膀胱，若为长条状则提示出血在上尿路可能性大。

最后需要注意血尿的多少和病情的严重程度不成正比，但是血尿越明显往往能够找到出血部位的可能性越大。