摘要：经尿道前列腺等离子剜除术是一种常见的治疗前列腺增生症的手术方法。本文旨在分享我在该手术中的经验和技巧，重点关注围手术期准备和术中的关键要点。通过合理的围手术期准备和注意术中的关键要点，我们可以提高手术的成功率、减少并发症的发生，并提升患者的康复效果。
一、引言
前列腺增生，也称为良性前列腺肥大症，是一种常见的老年男性疾病。据统计，全球有超过10亿的男性患有前列腺增生。在男性中，前列腺增生的发病率随着年龄的增长而显著增加。在40岁以下的男性中，前列腺增生的发病率非常低，大约在1%左右。然而，到了60岁，这一比例上升到约50%，而在80岁以上的男性中，这一比例可以达到80%以上。尽管前列腺增生是一种非常常见的疾病，但并非所有患者都会出现症状。实际上，只有大约一半的患者会出现症状，而且症状的严重程度可以从轻微到严重不等。前列腺增生的症状主要包括排尿困难，如尿流变细、尿急、尿频、夜尿增多等。在严重的情况下，前列腺增生可能导致尿潴留，这是一种需要立即就医的紧急情况。经尿道前列腺等离子剜除术是一种经典的治疗方法，但在手术前的准备和术中的技巧上仍有很多值得注意的地方。
二、围手术期准备
患者评估和选择：在手术前，我们需要进行全面的患者评估。除了详细的病史、体格检查和实验室检查，还应进行影像学评估，如经直肠超声检查（TRUS）和尿流动力学检查。这些评估有助于确定前列腺的大小、形态和尿流情况，为手术提供重要参考。
术前准备：在手术前，我们需要告知患者术前禁食禁水的时间，以及需要停止或调整的药物（例如抗血小板药物、降糖药、降血压药等）。此外，还需要对手术室进行准备，确保器械和设备的完好和消毒。
麻醉选择：根据患者的情况和手术需求，选择合适的麻醉方式。全身麻醉常用于复杂或长时间的手术，而腰麻则适用于简单且较短时间的手术。在选择麻醉方式时，需要考虑患者的年龄、合并症和手术的复杂程度（前列腺体积的大小）。
三、术中关键要点
1、手术器械和设备：在经前列腺等离子剜除手术中，我们需要熟悉并掌握所需的器械和设备。常用的器械包括电切镜、等离子电极、吸引器、灌注液等。了解这些器械的使用方法和特点，可以帮助我们更好地进行手术操作。
2、手术步骤和技术：经尿道前列腺等离子剜除手术包括前列腺组织的剜除、粉碎和止血。在手术中，我们需要遵循正确的步骤和技术，以确保手术的安全和有效。一般的手术步骤包括：
（1）图1：插入电切镜，观察前列腺大小、膀胱内情况、双侧输尿管开口情况；
（2）图2：找到精阜和射精管开口，在其上方0.5cm处做切缘标记；
（3）图3：在11点、12点、1点位置做等离子电切，呈沟壑状，层次达外科包膜；
（4）图4：在精阜上方标记平面5点钟位置用钝性剥离左侧叶，寻找外科包膜层面；
（5）图5：沿着外科包膜层面逐步剜除左侧叶；
（6）图6：剜除至1点、2点钟位置可以看到12点位置一开始电切的层面；这里提前在12点位置做电切的优势在于更加清晰的判断膀胱颈口位置，大大降低剜除过程中丢失平面损伤外科包膜直达直肠或静脉窦引起大出血和其他器官组织损伤的风险；
（7）图7：逐步离断12点钟位置的前列腺组织并扩大平面，至此左侧叶的剜除工作基本上完成；
（8）图8：在6点钟的标记位置点开前列腺中叶并暴露外科包膜，并从左侧沿着外科包膜往右侧钝性剥离右侧叶；这里的关键点在于用左侧已经完整暴露的外科包膜寻找右侧叶的外科包膜，降低了误入其他层面的风险；
（9）图9：沿着右侧叶的外科包膜逐步剜除右侧叶至11点位置；
（10）图10：可以在11点和12点位置更早发现初始电切的层面，降低了层面丢失的风险；至此右侧叶的剜除工作基本上完成。
根据前列腺的大小和形态选择合适的方法，在进行前列腺剜除后的切除时，可以使用电切技术或组织粉碎器切割。同时，需要注意保护尿道括约肌和避免损伤周围组织。
3、出血控制：出血是经尿道前列腺等离子剜除手术中常见的并发症之一。为了有效控制出血，我们可以使用电凝或冷凝等止血技术，并适时进行灌注液的冲洗和吸引。良好的出血控制可以提高手术的安全性和成功率。
4、患者安全和并发症预防：
在术中，我们需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率和氧饱和度等。预防并发症的发生非常重要。常见的并发症包括电解质紊乱、感染和尿道狭窄等。为了预防感染，我们需要注意术中的无菌操作和使用抗生素预防。此外，术后的康复护理和随访也是确保患者安全和康复的关键。
四、结论：经尿道前列腺等离子剜除术是治疗前列腺增生症的有效方法。通过合理的围手术期准备和注意术中的关键要点，我们可以提高手术的成功率、减少并发症的发生，并提升患者的康复效果。然而，每个患者的情况都是独特的，手术过程中应根据患者的具体情况进行个性化的操作和护理。
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