再次温习“2017国家基层高血压防止管理指南”

导读高血压是社区卫生服务中常见的慢性病之一，有关数据表明当前我国高血压患病人数高达2.7亿，已成为我国家庭和社会的繁重的包袱。

导读：高血压是社区卫生服务中常见的慢性病之一，有关数据表明当前我国高血压患病人数高达2.7亿，已成为我国家庭和社会的繁重的包袱。家庭血压监测有助于增强患者管理血压的参与意识，改善患者治疗的依从性，已成为了解患者降压疗效的主要方法之一。在基层社区卫生服务高血压的慢病管理中，经常遇到血压计的使用，因为错误的血压计使用方法导致血压控制情况不够理想的案例还是很多见的。

秋冬季临近，门诊高血压患者多了起来，多存在家庭自测血压过程中的一些错误的做法。今天再次温习了《2017国家基层高血压防止管理指南》，觉得非常实用，现结合自己浅薄的临床经验，初步解读一下：

1.血压计推荐使用经认证的上臂电子血压计，允许实用传统的台式水银柱血压计，血压计应定期校准，不推荐使用腕式或者手指式电子血压计。

血压计市场的种类数目繁多，血压计质量直接影响到患者自测血压的准确性，严重时误导血压控制方案。目前各国的血压测量指南一致推荐电子血压计测量血压。优先建议使用上臂式全自动电子血压计，腕式、手指式电子血压计因为准确性问题故不建议使用，不建议任何形式的汞柱血压计用于家庭血压监测。目前我国家用电子血压计市场良莠不齐，仅少数符合国际认证标准，大部分已经通过临床验证的血压计可以在相关网站查询（Dabl教育网www.dableducation.org或BHS网www.bhsoc.org），同时中国高血压联盟网站(www.bhli.org.cn)也定期公布经过认证的电子血压计。在血压计在使用期间，需要定期校准以保证准确性，建议每年1次，可在二级、三级医疗机构或者购买处进行校准，同时多数符合国际认证标准的企业也会提供校准服务如欧姆龙等。

2.如何正确测量血压

在情绪激动、运动后等情况下的血压是比安静状态时的血压高的，评估血压水平是以安静状态的平稳血压为准的，所以测量的血压应该是安静休息状态下的坐位上臂肱动脉部位血压，测量时患者应安静放松，去除可能影响测量结果的因素如憋尿、测量前30分钟内抽烟、饮咖啡或者茶等，安静休息至少5分钟以上，测量过程中取坐位，双脚平放于地面、身体放松保持不动，不说话（双腿交叉可使数值升高2-8mmHg、说话可使数值偏高约10 mmHg）。臂带大小合适（臂带太小太紧可能造成血压偏高2～10 mmHg），建议使用标准规格的臂带（气囊长22-26cm、宽12cm，对于臂围大于32cm的人群建议使用大规格气囊臂带），位置规范，血压计的臂带中心和心脏（**水平）应处于同一水平线，臂带下缘应在肘窝上2.5cm（约两横指），以可伸入1-2指为宜。注意首次测量双侧上臂血压，以后可通常测量数值较高的一侧。如果双侧臂间血压相差持续超过20mmHg，则高度考虑为主动脉弓缩窄或者上肢动脉闭塞的可能，需要患者进一步诊断和治疗。

3、血压突然出现高值或低值怎么办

患者自身因为健康知识不足、操作错误等可致结果和实际血压出现偏差，所以建议患者第一次使用电子血压计前最好到相关医疗机构技术培训。人体血压不是一成不变的，24小时血压是呈规律波动的，在每日9-11时和15-18时为血压的高峰时间，由此可见，不能过度的关注某个偶然单次血压高值或低值，而导致更改后的血压控制方案欠适宜。

4.文章特别指出了所有的高血压患者一旦确诊，建议在生活方式干预的同时立即行药物治疗。同时临床观察研究发现，降压药物在血压到达最高峰的前半小时服用效果最好，故建议每日8点半和14点半服用降压药。