临床诊疗中常用肩部查体方法

肩关节是人体活动范围最大的关节，由于关节结构的特殊性，如果肩关节受到损伤常常会引起关节功能的障碍，造成肩关节的不稳定。在临床诊疗活动中，有特殊意义的临床查体可以帮助明确疾病的具体情况，帮助诊断定位病情，了解损伤的程度等，对诊断、治疗以及康复评价均有一定的积极作用。

肩关节的检查包括肩部视诊、活动范围检查，肌力检查、触诊以及特殊试验检查等，肩部视诊主要检查肩部外观，可以两侧对比同时检查，观察患者有没有肩部外观改变，姿势改变等，如肩关节脱位会出现方肩畸形等。活动范围检查包括进行肩部的屈曲、伸展、外旋、内旋、内收和外展的动作，记录活动范围两侧对比检查。肩部触诊主要沿着盂肱关节线、肩胛骨和肩袖的肌腱附着部位，逐一检查肩关节的压痛点以及是否感觉有特殊响声等。

肩部的主要查体试验包括：

1.垂臂试验（Droparmtest）：患者坐位或站位，外展上肢90°，内收45°，令患者缓慢放下手臂，如能引起疼痛为阳性，提示肩袖损伤或肌腱病变。

2.阻抗式外旋或内旋检查（Resistedexternalorinternaltest）：患者坐位，肘关节靠近身侧，屈曲90°，做肩部的外旋或内旋动作，检查者与患者做对抗动作。如患者出现肌无力或疼痛为阳性。外旋检查阳性提示肩袖损伤或三角肌功能障碍，内旋检查阳性提示肩胛下肌功能障碍。

3.Patte检查（Patte’stest）：患者坐位，肘关节屈曲90°，肩关节外展90°、外旋，检查者一手支撑患者肘关节，一手握患者手腕对抗，嘱患者做外旋动作，患者出现疼痛或无力维持手臂外旋动作为阳性，提示冈下肌或小圆肌的肌腱炎。

4.空罐检查（Emptycantest）：患者肩关节外展90°，向上弯曲30°，肘关节伸直，前臂弯曲旋前，拇指朝下，检查者向患者前臂远端施加向下的压力，嘱患者对抗，如引发疼痛为阳性，提示冈上肌肌腱病变。

5.背后举起检查（Lift-offtest）：患者上臂内旋，肘关节屈曲，将手背置于后腰部，嘱患者向后推离背部，如无法对抗重力或阻力推离背部为阳性，提示肩胛下肌、背阔肌或菱形肌无力。

6.Hawkins检查（Hawkins’test）：患者肘关节和肩关节屈曲90°，肩关节外展并内旋，拳头朝下。检查者握住患者肘关节上端，对前臂远端施加外力，使肩关节内旋，如引发患者疼痛为阳性，提示肩峰有撞击。

7.Neer检查（Neer’test）：肘关节伸直，前臂旋前，拇指朝下，检查者将患者上臂举起屈曲，将肩关节被动伸展到最大范围，患者出现肩部疼痛为阳性，提示有肩关节撞击综合征。

8.Yergason检查（Yergason’stest）：患者肘关节屈曲90°，前臂旋前，检查者握住患者手腕，与患者旋后动作做对抗，肱二头肌肌腱部位疼痛为阳性，提示有肱二头肌肌腱炎。

9.恐惧试验（Apprehensiontest）：患者仰卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，肩关节最大外旋，检查者一手在前臂远端施加向后力量，一手在上臂近端施加向前力量，加大外旋，出现疼痛或患者感到恐惧或肩关节即将脱位为阳性，提示肩关节前侧松弛或不稳定。