骨质疏松所致椎体压缩性骨折诊治分析总结

缓慢发生的骨质疏松性椎体压缩通常是无症状的。愈合的骨折可能是胸部或腹部X线片上的偶然发现。由于脊柱后凸，椎体骨折的存在可能会变得明显。相反，显著椎体压迫的急性发作与疼痛有关。疼痛是可以忍受的，并且在没有医学干预的情况下获得缓解。有些缓解疼痛严重，需要入院治疗和使用强效的镇痛药物。

在患有急性症状性椎体骨折的患者中，通常没有先前创伤的病史。典型的患者在突然弯曲，咳嗽或抬起后出现急性腰背部疼痛。疼痛通常位于脊柱中线，但向一侧或双侧放射向侧腹，前腹部或髂后上棘。相比之下，疼痛向腿部的辐射在压缩性骨折中很少见，一旦出现此症状表面脊髓或神经根受到骨折的压迫。

身高降低-骨质疏松症导致的身高减少通常是无症状和渐进性的。除了骨质疏松性压缩性骨折外，椎间盘脱离可导致高度损失，并导致椎间盘狭窄或脊柱侧凸。

脊柱后凸-后凸可以是多个椎体压缩性骨折，特别是楔骨折的表现，虽然后凸可以***地说明椎骨异常。每次完全压缩断裂导致高度损失约1厘米或更多；高度超过4厘米的损失与15度的脊柱后凸有关。然而，实际上，没有简单的脊柱后凸临床测量，并且由于测量技术和姿势的可变性，高度的测量可能是不一致的。

患有严重胸椎后凸的患者经常主诉颈部活动时出现疼痛或头痛，必须强行伸展颈部才能向前看。由于颈椎过度伸展以保持直立，他们经常患有颈椎小关节疾病和退行性椎间盘疾病。严重的脊柱后凸可能会导致限制性肺病。

诊断

疑似急性椎体压缩性骨折的患者应使用胸腰椎正侧位片进行评估，以确诊。

影像学异常-骨质疏松症可能导致几种类型的椎体异常，包括楔形骨折，双凹或“鳕鱼”畸形，以及压缩性骨折。压缩性骨折的射线照相特征包括一个或多个椎骨的前楔入椎体塌陷，椎体终板不规则和一般脱矿。后楔入是不常见的，可能表明潜在的破坏性病变。

鉴别诊断

压缩性骨折可能是骨质疏松症的首发症状。重要的是要了解某些线索，这些线索表明椎骨骨折可能是由于不复杂的骨质疏松症引起的：骨折发生在不老的人身上，高于T4的椎骨单发椎体骨折是不常见的，除非在较低水平也有多处椎骨骨折。

评估

神经系统检查-应评估患者的神经系统检查结果（皮肤感觉缺陷，局灶性无力，上运动神经元征象如阵挛）。神经系统异常可能表明可能需要手术干预的椎管或椎间孔中的再推出骨碎片。在这些患者中，应立即咨询脊柱外科医生，进行紧急磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）扫描。

实验室检测-也可用于实验室评估，以诊断骨质疏松症的继发性原因，如肾脏或肝脏疾病，甲亢，甲状旁腺功能亢进，库欣综合征或亚临床皮质醇增多症，早期绝经，性腺机能减退，乳糜泻和其他形式的吸收不良，特发性高钙尿症，或结缔组织疾病。

附加成像

当指示进一步的诊断信息时（通过X光片或实验室检查的结果），也可以考虑进行MRI或CT扫描，但大多数患者不需要这些影像学检查。CT扫描有助于确定楔形骨折的潜在不稳定性。当这些信息很重要时（例如，确定骨折是否是近期发作性腰痛的来源），MRI或骨扫描可用于评估骨折的敏锐度，此外，还可提供有关是否存在潜在恶性肿瘤的信息。

治疗

骨质疏松性椎体压缩性骨折的初始治疗应包括疼痛控制和活动改变。口服镇痛药是缓解急性疼痛的一线疗法。选项包括对乙酰胺基酚，布洛芬，萘普生，轻度**类药物联合对乙酰胺基酚，或混合机制药物（如***，他喷他多），中枢作用镇痛药，其作用方式基于μ-**受体结合和单胺（血清素和去甲肾上腺素）再摄取封锁。初始药物的选择取决于疼痛的严重程度。对于由于椎骨压缩性骨折导致的疼痛而无法治疗的患者，可能需要住院治疗和肠外镇痛。

椎体增大手术的适应症和时机目前还存在很多的争议。大多数椎体压缩性骨折患者可以通过保守治疗成功治疗。然而，椎体增大可能对某些患者群体有益，可能使患者失去运动能力并且在那些通过保守治疗无改善的患者得到症状的改善。

患者应尽快恢复体力活动。建议不要使用完整的卧床，因为不活动可能会导致进一步的骨质流失和失调。当患者能够耐受这种活动水平时，建议对步态和核心强化进行物理治疗。患者教育很重要。应告知患者骨折可能需要长达三个月才能愈合，疼痛应逐渐减少，活动耐受性会相应提高。仰卧，臀部和腿部弯曲可能有助于减轻疼痛。

长期治疗应包括改善低骨密度的药物。例如，双膦酸盐，地诺单抗，雷洛昔芬或特立帕肽等药物可能导致骨量增加和新骨折发生率降低。

药物治疗

当需要**样物质，以控制从椎体压缩性骨折的痛苦，通常开始治疗与**样物质与低剂量组合对乙酰胺基酚。***或他喷他多是μ-激动剂，被认为是轻度镇痛药。它们都具有5-羟色胺再摄取抑制作用，因此当患者服用其他5-羟色胺再摄取抑制剂时必须谨慎，因为血清素综合征可能在较高剂量时发生。

手术选择

椎体成形术和椎体后凸成形术的表现相似，椎体后凸成形术比椎体成形术更频繁。椎体成形术在椎体几乎没有压迫的情况下进行，但MRI显示骨折水肿与骨折一致。椎体后凸成形术在技术上比椎体成形术更具挑战性，因为它几乎涉及所有情况下的双侧放置，并且依赖于使用可能存在技术困难的球囊填塞系统。椎体成形术需要较少的时间来执行，不依赖于球囊系统的性能，并且成本较低。

椎体成形术-椎体成形术后疼痛立即有所改善，此类手术操作快捷，局麻下可以完成手术操作，但对病人的选择有要求，适用于椎体压缩程度不严重的患者。

椎体后凸成形术-椎体后凸成形术在程序上与椎体成形术不同。椎体后凸成形术减少了骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的疼痛和残疾。

不良反应-椎体成形术和椎体后凸成形术被认为是安全的，但并非没有风险。短期并发症主要是由于水泥外渗造成的，可能包括疼痛和热量或压力对脊髓或神经根的损害，很少发生水泥栓塞。可能的长期并发症可能包括由治疗本身或在骨水泥界面处的异物反应引起的局部加速骨吸收。相关椎骨骨折的风险增加一直存在争议，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）水泥不像最初考虑的那样具有生物惰性，并且与纤维化组织，异物反应和新血管形成所包围的骨坏死有关。

水疗是一种很好的疼痛治疗方法。能加速疼痛的缓解，也可以帮助早期恢复活动；一旦患者能够忍受疼痛就可以开始运动。过度伸展运动可以缓解疼痛并预防脊柱后凸，经常在患有骨质疏松症的老年患者中使用这种方法。后骨盆倾斜是另一项有用的锻炼。

骨质疏松症的治疗-双膦酸盐或其他骨质疏松症治疗的抗骨吸收治疗应该是治疗计划的一部分。在发生由于此种原因导致的骨折后，需要进行此类药物的治疗。