人工流产后避孕措施总结

我国的人工流产率不下，每年约一千多万例，而人工流产后由于避孕措施不到位甚至不采取避孕措施而短时间内再次妊娠而再次人工流产者不在少数。所以对人工流产者进行流产后避孕措施的指导是一个很重要的事情。人工流产后可以采取的避孕措施较多，根据不同的身体状况以及生育计划不同等情况可以做出适当的选择。我国比较常用的人工流产后避孕方法有以下这些：

1、宫内节育避孕器具IUC：人工流产后可以即时放置，并不增加出血、子宫穿孔和感染等并发症的风险，且在IUC取出后，妇女的生育能力立即恢复，无论何种IUC，对母儿均无不利影响。我们常用的有含铜的（Cu-IUD）、含铜又含药的节育环以及含有孕激素的宫内节育系统。

1）Cu-ICU：使用后年受孕率在1%左右，脱落率低。适用人群：年轻或有带器妊娠史者，多次剖宫产史及其他情况的瘢痕子宫者、2年内无生育计划者以及青少年、智障女性。

2）含铜含药IUD：含有前列腺合成酶抑制剂吲哚美辛，可以减轻疼痛以及控制因放置IUD而导致的经量增多。适用人群：同Cu-ICD适用人群，且既往有较明显的痛经者。

3）含有孕激素的宫内节育系统：国内使用的为左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），避孕效果较其他IUD好，使用后的年受孕率在0.5%左右，能降低异位妊娠发生风险，可减少经量，缓解痛经。负压吸宫术后即时放置还可以发挥孕激素作用使子宫颈黏液变稠而降低盆腔感染，这是其他IUD不具备的优势。适用人群：年轻或有带器妊娠史者、多次人工流产史、多次剖宫产史及其他情况的瘢痕子宫者、月经过多、中度贫血、痛经及对铜过敏者、智障女性。

4）固定式的IUD：吉妮环。不易脱落。适用人群：有IUD脱落史、宫腔深度>10cm或术中发现子宫颈口松弛者、智障女性。

注意事项：人工流产后放置宫内节育避孕器具者，要告知患者要按人工流产和置器后的常规要求进行随访外，如果术后发现出血明显多于平时的月经量、下腹持续疼痛、发热、出血时间超过7d、**分泌物异常等情况，需及时返诊。一般就诊后需要做B超以及血尿常规、血C反应蛋白或者降钙素原等判断是否有组织残留在宫内、有无子宫穿孔以及有无感染等异常发生。如有条件，尽可能在超声引导下实施负压吸宫术以及IUD的放置。

2、单纯孕激素避孕方法：国内目前使用的有皮下埋植剂和左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。使用的绝对禁忌症为乳腺癌，不足之处是使用期间有较高比例的不规则出血或者闭经。

1）皮下埋植剂：可以在术后离院前放置。放置后年受孕率为0.05%左右。适用人群：有多次人工流产史、多次剖宫产史者，宫腔条件不理想或者手术不顺利的瘢痕子宫者，有子宫畸形或者未生育过的女性，以及此次人工流产术中发生并发症并且2年内无生育计划者，使用长效可逆避孕方式失败导致怀孕人流者首选此方法，还适用于青少年、智障女性、药物流产后有长期避孕需要者、中期引产术后者。

2）LNG-IUS：见前述。

3）单纯孕激素避孕针：主要优点是哺乳期可用，注射间隔时间较长、隐私性好。不足之处是体重增加和闭经发生率较高，停用后生育能力恢复会有半年左右的延迟。适合人群：哺乳期女性、短期内没有生育计划者、不适合放置IUD者以及青少年。

3、复方激素避孕方法：国内目前使用的有复方口服避孕药（COC）和复方避孕针（CIC）。优点：这些药物中含有的雌激素可以促进子宫内膜的修复，减少人工流产后出血的时间和血量，并能较好地控制周期，孕激素可以使子宫颈黏液变稠，预防盆腔感染的发生。对子宫内膜的修复和减少感染风险的共同作用，可预防宫腔粘连。异位妊娠术后者首选此类方法。

1）短效COC：重点推荐的人工流产后避孕方法，优点是人工流产后即时可用，不受人工流产方式限制，药流或者吸宫术后均可使用，不受人工流产并发症限制。适用人群：中期引产术后者、流产后暂时不能采取长效可逆避孕方法者，近期内有生育要求者，可根据是否存在痛经、月经过多、经前期综合征或痤疮等选择具有不同健康益处的产品。

2）复方避孕针（CIC）：国内提供的是复方庚酸炔诺酮注射液（含庚酸炔诺酮50mg、戊酸雌二醇5mg），优点是不增加肝脏的负担，具有更好的安全性。每月肌内注射1次。适用人群：中期引产术后者、近期内有生育要求者、不能每日服用COC者，畸形子宫的人工流产后的妇女，CIC和COC可作为术后3个月内首选的避孕方法。在临床确认完全流产后，妇女即可开始注射第1针，注射后应告知第2次注射的时间。

4、绝育术：男性、女性绝育术无论何种术式，均操作简单、副作用少，并且是安全有效的永久避孕方法，适用人群：中期引产术后者、已经没有生育计划的夫妻、畸形子宫者、智障女性、宫腔条件不理想或者手术不顺利的瘢痕子宫女性。

5、避孕套：男用或女用避孕套均具有预防非意愿妊娠及预防性传播感染的双重防护作用，缺点：不能坚持正确使用的情况下，年受孕率为18～21%，不宜将避孕套作为首选的避孕方法。适用人群：男女一方或双方存在性传播感染风险者，在落实高效避孕措施的同时加用避孕套。

6、其他避孕方法：外用避孕药、易受孕期知晓法（俗称“安全期”）及体外排精多是流产妇女在人工流产前主要使用的避孕方法，年受孕率为22～28%，应明确建议女性不管是否有人流史者均不宜再使用。

参考资料：
1.《女性避孕方法临床应用的中国专家共识解读（2018）》