聊聊房颤后血栓栓塞风险评估

导读血栓栓塞是心房颤动的最危险并发症，危险因素越多，血栓栓塞发生率也越高，因此，综合参考多个危险因素分析，可以提高诊断房颤血栓栓塞的特异性，评估房颤后血栓栓塞危险性也更为可靠。判断清楚了房颤后血栓栓塞风险，对于临床医生给予患者正确指导，有着十分重要的意义。

心房颤动(PAF)简称房颤，是临床上常见的心律失常,主要见于60岁以上人群。随着生活方式改变、危险因素增加以及人口老龄化趋势明显，房颤人群逐年增长，房颤患者易发栓塞，进而可能导致缺血性卒中发生的危险，给社会及家庭带来沉重经济负担，因此评估房颤后血栓栓塞风险，对此类患者尤为重要。那么，我们可以通过哪些方面加以评估呢？

1.量表评估目前对房颤后血栓栓塞风险评估主要依靠“CHA2DS2-VASc”量表评分，其中S2和A2分别代表既往有血栓栓塞病史和年龄≥75岁。这两项因素可成倍增加患者血栓栓塞的风险，是房颤患者血栓栓塞的主要危险因素，所以这两项的评分各为2分。而A、H、C、D、Sc、V则分别代表年龄>65岁、高血压、心衰、糖尿病、女性和血管疾病等，血管疾病是指心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病，这几项分别代表1分。最高评分为9分，CHA2DS2-VASc评分≥2者需口服抗凝药物；评分为1分者，口服抗凝药物或不进行抗栓治疗均可；无危险因素，即评分0分者不需抗栓治疗。详见下表：

2.其它评估除以上常用评估量表，临床中经常用到的指标还包括：心电图、超声、血栓分子标志物等。

2.1心电图心电图采用12导联静息心电图和24h动态心电图(Holter),持续性房颤的诊断标准:指持续时间超过48h,在心电图上表现为P波消失，代之以振幅、形态、间距绝对不规则的f波(频率在350～600次/min)及绝对不规律的心室激动。同时记录f波振幅的大小。

2.2经胸彩色多普勒超声相比较于经食管超声心动图检测的效果略差，超声观察重点主要包括左心功能测定和左心房内径等指标。有研究指出左心房扩大、左心室收缩功能不全、左心耳血流速度减慢、左室射血分数（LVEF）等皆为血栓形成的危险因素。

2.3标志物检查由来已久，目前临床上常用的标注物主要包括：血小板活化因子（PAF）、血管性假血友病因子(vWF)及D-二聚体(D_D)。D-二聚体是纤溶酶作用于交联的纤维蛋白所形成的特异产物，它的量值增高相对于其他因素有更高的评估价值。

总结：血栓栓塞是心房颤动的最危险并发症，危险因素越多，血栓栓塞发生率也越高，因此，综合参考多个危险因素分析，可以提高诊断房颤血栓栓塞的特异性，评估房颤后血栓栓塞危险性也更为可靠。判断清楚了房颤后血栓栓塞风险，对于临床医生给予患者正确指导，有着十分重要的意义。

参考文献：

【1】顾俊，贾锋鹏，封盼攀．CHADS2与CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜病房颤患者左房血栓的风险评估[J]．南方医科大学学报，2014，34（11）：1601-1605．