2015年外科主治医师考试手术指导：胰腺损伤的处理原则

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胰腺损伤约占腹部损伤的1～2%.胰腺由于位置较深，较隐蔽，损伤机会较小。损伤后临床表现无明显特异性，不易早期诊断。有下列情况时，应警惕有胰腺损伤的可能：

①上腹部有严重挤压伤，特别是暴力直接作用于上腹中线，可使胰腺挤压于脊柱，造成胰头，胰体的断裂伤;

②胰体断裂后胰液外渗可早期出现腹膜刺激征，部分伤员因膈肌受刺激出现有背部痛，部分伤员形成胰腺假性囊肿;

③胰腺损伤出血量一般不大，但有时腹腔穿刺可抽出血液而误诊为肝脾破裂;

④腹腔穿刺液胰淀粉酶含量升高。

胰腺损伤的处理原则：

①在剖腹探查时发现腹膜后血肿，特别是网膜囊有腹膜后血肿，应切开腹膜进行探查;

②胰腺损伤的处理根据主胰管是否断裂而采取不同的处理方法。胰腺小损伤，胰管未损伤，可用丝线缝合修补，然后放置引流。胰腺断裂伤，胰管已断裂者，则按损伤部位而定。断裂在胰头部，则结扎头侧主胰管断端，缝合腺体断端，胰尾侧断端与空肠行Y型吻合。断裂在胰尾部，结扎头侧胰管断端，缝合其断面并切除腺体尾侧，术后腹腔内应放置双腔管负压吸引，一般引流7～10日后拔除。

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