肺和胸膜
1.视诊
（1）腹式呼吸和胸式呼吸正常男性和儿童以腹式呼吸为主，正常女性以胸式呼吸为主。
胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强--肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折等。
腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强--腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤、妊娠晚期等。
（2） 呼吸困难的分类分吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难。
（3）呼吸困难的体位
端坐呼吸--充血性心衰、二尖瓣狭窄、重症哮喘、肺气肿、慢性支气管炎。
转卧或折身呼吸--充血性心衰、神经性疾病。
平卧呼吸--肺叶切除术后、神经性疾病、肝硬化肺内分流、低血容量。
（4）Litten现象又称膈波影，是藉光线照射显示膈肌移动的一种现象。正常膈肌移动范围为6cm.
（5）呼吸类型、病因和临床特点
2.触诊
（1）胸廓扩张度一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张。
（2）语音震颤
语音震颤最强的部位--肩胛区及左右胸骨旁第1、2肋间隙。
语音震颤最弱的部位--肺底。
语音震颤减弱或消失--肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿。语音震颤增强--大叶性肺炎实变期、大片肺梗死、空洞型肺结核、肺脓肿等。
（3）胸膜摩擦感 于呼气、吸气两相均可触及，常见于急性胸膜炎。
3.叩诊
（1）正常叩诊音正常胸部叩诊为清音。
前胸上部较下部叩诊音稍浊，右肺较左肺稍浊；背部较前胸稍浊；右侧腋下因肝脏的影响叩诊音稍浊，左侧腋前线下方有胃泡存在，叩诊呈鼓音（Traube鼓音区）。
（2）肺界的叩诊
（3）肺下界的移动范围正常人肺下界的移动范围是6~8cm.
（4）胸部异常叩诊音肺、胸膜、膈或胸壁病变都可出现异常叩诊音。
Damoiseau曲线--也称胸腔积液曲线，是指中等量胸腔积液患者坐位时，积液的上界呈一弓形线，该线的最低点位于对侧脊柱旁，最高点在腋后线上，由此向内下方下降。
Garland三角区--Damoiseau曲线和脊柱之间呈浊鼓音的倒置三角区。
Grocc0三角区--在健侧脊柱旁，叩得的三角形浊音区。
Skoda叩响--叩诊前胸部时，于积液区浊音界上方靠近肺门处，叩得的浊鼓音区。
4.听诊
（1）正常呼吸音
（2）异常肺泡呼吸音
①肺泡呼吸音减弱与增强
②呼气音延长可由下呼吸道部分阻塞（如支气管炎、支气管哮喘）或肺组织弹性减退（如慢性阻塞性肺气肿）引起。
③断续性呼吸音也称齿轮呼吸音，常见于肺结核和肺炎等。
④粗糙性呼吸音见于支气管和肺炎早期。
（3）异常支气管呼吸音
也称管样呼吸音，是指在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音。可见于肺组织实变（大叶性肺炎实变期）、肺内大空腔（肺脓肿、空洞型肺结核）、压迫性肺不张（胸腔积液的上方区域）。
（4）异常支气管肺泡呼吸音
是指在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。
（5）哆音
罗音是呼吸音以外的附加音，分湿哕音和干哕音。
①湿啰音和干哕音的比较
②湿哕音的分类及特点
Velcr0哕音--见于弥漫性肺间质纤维化。
肺部局限性湿哕音--见于肺炎、肺结核、支气管扩张症。
两侧肺底湿哕音--见于心衰所致的肺淤血、支气管肺炎。
两肺满布湿哕音--见于急性肺水肿、严重支气管炎。
③干哕音的分类及特点
双肺干哕音--支气管哮喘、心源性哮喘、慢性支气管炎。
肺局限性干哕音--支气管内膜结核、支气管肿瘤。
（6）语音共振是喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。语音共振一般在气管、支气管附近听到的声音最强，在肺底较弱。
语音共振减弱--见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖、肺气肿等。
（7）胸膜摩擦音应与心包摩擦音相鉴别。