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2018年主管护师考试易考点：肝硬化

一、病因 引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎(乙型)最为常见，国外则以酒精中毒居多。

二、临床表现

(一)代偿期

早期以乏力、食欲减退较为突出，肝脏轻度肿大，质偏硬，肝功能正常或轻度异常。

(二)失代偿期：症状显著，主要为：

1.肝功能减退的临床表现：

(1)全身及消化道症状

(2)出血、贫血：肝脏合成凝血因子减少。

(3)内分泌失调：肝脏对雌激素的灭活功能减退，部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域;还可有肝脏、蜘蛛痣。

另外：肝功能减退时，肝脏对醛固酮及抗利尿激素灭活作用减弱，导致继发醛固酮及抗利尿激素增多，致钠水潴留、水肿，促进和加重腹水的形成。肾上腺皮质功能减退，表现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉着。

2.门静脉高压的临床表现

门静脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环建立与开放、腹水。

(1)脾大、脾功能亢进：晚期脾大常出现白细胞、红细胞、血小板计数的减少，称为脾功能亢进。

(2)侧支循环建立与开放：食管和胃底静脉曲张。

(3)腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人75%以上有腹水，也是病人就医的主要原因。

①门静脉压力增高;

②血清白蛋白降低;

③肝淋巴液生成过多

④抗利尿激素及继发醛固酮增多而引起水钠重吸收增多;

⑤有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排尿减少。

(三)并发症

1.上消化道出血：为本病最常见的并发症。原因为食管下端或胃底静脉曲张破裂或并发急性胃黏膜糜烂、消化性溃疡。出血量大可并发出血性休克或诱发肝性脑病。

2.感染 自发性腹膜炎等细菌感染。

3.肝性脑病 是晚期肝硬化的最严重并发症，也是最常见的死亡原因。

4.原发性肝癌：病人如短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块或腹水呈血性等，应考虑并发原发性肝癌。

5.肝肾综合征 又称功能性肾衰竭，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。

6.电解质和酸碱平衡失调：常见的电解质紊乱有：①低钠血症;②低钾低氯血症与代谢性碱中毒。

7.肝肺综合症 为严重的肝病、肺血管扩张、低氧血症三联征。

8.门静脉血栓形成 近年发现发生率并不低。

三、辅助检查

1.腹水检查 为漏出液，并发自发性腹膜炎、结核性腹膜炎、癌变时腹水的性质也发生相应改变。

2.食管X线钡餐检查 可见食管下段或胃底静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损。

3.纤维内镜检查 可直接看到静脉曲张的部位和程度。

4.肝穿刺活组织检查 有假小叶形成，可确诊为肝硬化。

四、治疗原则

(一)一般治疗

1.休息 代偿期病人适当减少活动，可参加轻体力工作;失代偿期病人应以卧床休息为主。

2.饮食 给予高热量、高蛋白质、高维生素、低盐易消化食物。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质。

3.支持治疗 失代偿期病人食欲减退、恶心、厌油腻，宜静脉输入高渗性葡萄糖液补充热量，同时可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等，注意水电解质和酸碱平衡，病情严重者可用复方氨基酸、白蛋白、新鲜血浆和鲜血。

(二)腹水治疗

1.限制水、钠的摄入 腹水病人必须限盐，进水量每天限制在1000ml左右。

2.利尿剂 常用保钾利尿剂如螺内酯(安体舒通)或氨苯蝶啶和**(速尿)。利尿速度不宜过快、剂量不宜过大，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，以免诱发肝性脑病等。

3.放腹水加补充白蛋白 放腹水加输注白蛋白用于治疗难治性腹水，每次放腹水5000ml左右。

4.腹水浓缩回输 多用于难治性腹水的治疗。

(三)肝移植手术

是肝硬化晚期尤其是并发肝肾综合征的最佳治疗，可提高病人的存活率。

五、护理措施

1.饮食护理：为高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，血氨偏高者限制或禁食蛋白质;饮水量每天在1000ml。进餐时要细嚼慢咽，避免进食**性强、粗纤维多和较硬的食物，以防损伤曲张的食管胃底静脉导致出血。有腹水者应低盐或无盐饮食。

2.腹水的护理：大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。少量腹水病人取平卧位，以增加肝、肾血流量。注意预防压疮的发生。

3.皮肤护理：皮肤瘙痒时勿搔抓，可涂抹止痒剂，以免皮肤破损和继发感染。

【例】肝硬化最常见的并发症是

A.上消化道出血

B.肝性脑病

C.感染

D.肝肾综合征

E.肝肺综合征

【正确答案】A

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