抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea，AAD）是指使用抗生素后引起肠道菌群失调而导致的常见的医源性腹泻。抗生素是治疗呼吸系统感染的必备药物，其发展快、品种多、用量大，且广谱抗菌药的新品种不断进入临床，给医生提供了良好的治疗方法，但同时也给临床上合理使用带来了一定困难，不合理应用抗生素的情况逐渐增加，导致抗生素相关性腹泻（AAD）的发生率也逐年上升。本文重点介绍抗生素相关性腹泻（AAD）及其临床分析。

抗生素相关性腹泻（AAD）的发生机制为：
（1）抗生素使用后的菌群失调：原本肠道的正常菌群有500多种，各种菌群及宿主间保持平衡，但是由于抗生素的长期或不当应用及在其他高危因素下将平衡破坏，致优势菌群降低，而条件致病菌及外来致病菌和肠道内耐药共生菌过度生长。而难辨梭状芽孢菌，一种革兰氏阳性肠道病原体成为主要致病菌，除此之外，近年还发现金黄色葡萄球菌（MRSA）、沙门菌、产气荚膜杆菌 及真菌等引发的抗生素相关性腹泻（AAD）。
（2）抗生素的变态反应，毒性作用对肠道黏膜的直接作用；
（3）药理效应致肠道动力的改变；
（4）糖和胆汁酸的代谢异常，致腹泻的发生。

而抗生素相关性腹泻（AAD）发生率视不同抗生素而异，文献报道约为5%～39%，呼吸疾病的患者大部分合并感染，由于病原学检查的延迟性，使医生在应用抗生素时存在很多盲目性，有研究发现呼吸科住院患者中使用抗生素达78.2%，远远高于卫计委《医院感染管理规范》中要求的抗生素使用率控在50%以下的标准。因此，广谱抗生素的滥用使抗生素的不良反应显著增加，研究发现，抗生素相关性腹泻（AAD）多为单纯性腹泻，且大便次数多，呈糊状便、稀便、稀水便，但严重时可出现腹痛、发烧、血便或黏液脓血便，甚至有假模样渗出物。同时几乎所有的抗生素均能引起抗生素相关性腹泻（AAD），但与抗生素相关性腹泻（AAD）相关性较大的有三代头孢（28.8%），青霉素类（26.3%），碳青酶烯类（18.8%）等。影响抗生素相关性腹泻（AAD）发生的因素有年龄大、抗生素使用种类多、抗生素使用时间长、住院时间长、禁食及采用干预措施等。

综上所述，由于呼吸科住院患者中抗生素相关性腹泻（AAD）的发生率较高，预防抗生素相关性腹泻（AAD）应该采取综合措施，但合理使用抗菌药物是关键。因此临床医生应该遵循抗生素的合理使用原则，有指征地使用抗生素：对于缺乏感染依据或病毒感染者，不应使用抗生素，一旦确定患者的病原微生物，临床上应根据患者的生理及病理特征、抗生素的药效学，药动学，细菌的耐药性，不良反应等选择适当抗生素。必要时进行血药浓度检测，尽量避免长时间使用从肠道排泄，容易引起肠道菌群紊乱的抗生素。同时减少联合用药，慎用广谱抗生素，避免预防抗生素，从而减少抗生素相关性腹泻（AAD）的发生。