执业医师考试中实践技能的考试是首要一关,其中病历的书写也是需要注意了解的,以下关于执业医师实践技能考试的病历书写范文供您参考,希望对广大考生有所帮助。
执业医师实践技能考试的病历书写范文
住 院 病 历
姓名:张三 性别:男 年龄:5岁 民族:汉 出生地:广州新市婚况:未婚 职业:- 单位:- 邮政编码:510407 常住地址:广州市新市鹤边村鹤北南街七巷13号入院时间:2002年4月13日10时 病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲 可靠程度:基本可靠 发病节气:清明后
主诉:反复发热、咳嗽5天现病史:缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热,咳嗽,有痰,鼻塞,呕吐胃内容物一次,曾多次到我院门诊求治,予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗,症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治,为求进一步系统治疗,遂由门诊收入院。入院时症见:患儿精神疲倦,发热,咳嗽,有痰,无气促,呕吐胃内容物一次,耳痛,无耳鸣,纳呆,睡眠差,大便烂,日三次,小便调。
既往史:既往健康,否认水痘,麻疹,结核,肝炎病史。
个人史:母孕期健康,足月顺产,第一胎,出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史,无病理性黄疸,混合喂养,按时添加辅食,生长发育正常,智力正常,按时预防接种。