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风湿热也称急性风湿热，是链球菌感染后的全身免疫性炎症，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结；常反复发作，遗留下心脏瓣膜损害，称为风湿性心脏病。

发病年龄以6~15岁多见。

病因

前驱疾病为A组乙型溶血性链球菌咽峡炎，1~4周后发病；但是链球菌感染如何导致风湿热的确切机制尚不清楚。

临床表现

临床表现多呈急性起病，亦可为隐匿性进程。

1）一般表现①发热：约半数患儿在发病前1~5周有上呼吸道感染史。常呈急性起病，发热在38~40℃间，热型不规则，1~2周后转为低热；隐匿起病者仅有低热或无发热。②其他表现：精神不振、疲倦乏力、食欲减退、面色苍白、多汗、鼻出血、关节痛和腹痛等。个别病例可发生胸膜炎和肺炎。

2）心脏炎病例中40%~50%累及心脏，是风湿热的持续性器官损害。多于发病1~2周内即出现症状。以心肌炎和心内膜炎多见，亦可发生全心炎，轻者症状不明显，重者可致心力衰竭，甚至死亡。

（1）心肌炎：轻者可无症状，重者可伴不同程度的心力衰竭。心律增快，心律与体温不成比例（体温升高1℃，心律增加10~15bpm），入睡后心律仍增快，心界扩大，心尖搏动弥散，心音减弱，可闻及奔马律，心尖区可听到轻度收缩期杂音，ECG示一度房室传导阻滞、ST段下移及T波平坦或倒置，或有心律失常。

（2）心内膜炎：以二尖瓣受累最常见，主动脉瓣次之。心尖部可闻及二尖瓣关闭不全所引起的2~3级吹风样收缩期杂音，向腋下传导，以及二尖瓣相对狭窄所引起的舒张中期杂音；主动脉瓣闭锁不全时胸骨左缘第3肋音可闻及叹气样舒张期杂音。由于早期病变为急性炎症所致，杂音可以消失，反复发作6个月至2年后形成性瓣膜病变时，则杂音为持续性。

（3）心包炎：患儿可有心前区疼痛，积液量少时临床上难以发现，有时心底部听到心包摩擦音；积液量多时，心音遥远，有颈静脉怒张，肝大等心包填塞征表现；ECG示低电压，广泛ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置。X线检查心搏减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位则心腰部增宽，立位时阴影又复变窄。发生心包炎者，一般都患有全心炎。

3）关节炎见于50%~60%患儿，典型者为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。局部红、肿、热、痛，以疼痛和功能障碍为主，活动受限。每个受累关节持续数日后自行消退，愈后不留关节畸形，但此起彼伏，可延续3~4周。

4）舞蹈病占风湿热总数的3%~10%，年长女孩多见，儿童多于成人，累及锥体外系，其特征为面部和四肢肌肉的不自主、无目的快速运动，如伸舌、歪嘴、皱眉、挤眼、耸肩、缩颈、语言障碍、书写困难、细微动作不协调，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后即消失。病程呈自限性，3个月左右，偶有持续6~12个月者。

5）皮肤症状

（1）环形红斑：见于2%~5%患儿，位于躯干及四肢近端屈侧，呈环形，环内皮肤正常，边缘轻微隆起，直径约2.5cm左右。可持续数周。

（2）皮下小结：见于5%~10%的风湿热患儿，常伴发严重心脏炎，起病后数周才出现，经2~4周消失；小结呈圆形，质硬、无压痛、可活动、米粒至花生米大小，分布于肘、腕、膝、踝等关节伸侧，以及枕部、前额头皮、脊柱脊突处。直径0.1~1cm，硬而无压痛，与皮肤不粘连，2~4周消失。

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