执医考试内科辅导：单纯疱疹病毒性脑炎病因及表现
概述
单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus encephalitis ，HSE）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus ，HSV）引起的CNS病毒感染性疾病。是常见的散发性致命性脑炎。主要累及大脑颞叶、额叶和边缘系统，引起脑组织出血性坏死和变态反应性脑损害。又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。HSE在任何年龄均可发病，约2/3病例发生在40岁以后的成人，发病无季节性。国外HSE发病率为4-8/10万，患病率为10/10万。国内还没有准确的流行病学资料。
病因和发病机制
HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型，其中人类HSE主要由HSV-Ⅰ型引起，少数由HSV-Ⅱ型所致。HSV通常引起口腔和呼吸道原发性感染，持续2-3周，沿三叉神经分支经轴索逆行至三叉神经节，潜伏存在，当机体抵抗力低下时可诱发病毒激活，HSV或经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经入脑引起脑炎。绝大多数新生儿HSE主要是HSV-Ⅱ型引起，通常是母亲分娩时生殖道分泌物与胎儿接触感染。HSV-Ⅱ型也可通过性接触传播，成人HSV-Ⅱ通常引起无菌性脑膜炎而不是脑炎。
病理改变
HSV-Ⅰ型脑炎是急性坏死性非对称性出血性疾病，常累及颞叶内侧和额叶下部，伴有淋巴细胞和浆细胞反应，神经元和胶质细胞中可见核内Cowdry A型包涵体，软脑膜充血及淋巴细胞、浆细胞浸润。恢复期患者可见受累区域囊性坏死。
临床表现
一、前驱期原发感染潜伏期为2-21天，平均为6天，多急性起病，约25%患者有口唇疱疹史，病后体温可高达38.4℃-40.0℃，病程为数日到1-2个月。前驱期表现为发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。
二、症状期常见症状有头痛、颈强、呕吐、轻微意识和人格改变、记忆丧失、嗅觉缺失、失语、轻偏瘫、偏盲，以及共济失调、多动（震颤、舞蹈样动作、肌阵挛）和脑膜刺激征等。少数患者精神症状突出或为或症状，表现为注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠、呆坐，病人或木僵、缄默，或动作增多、行为奇特及冲动行为，职能障碍明显，生活不能自理。
三、后期病情常在数日内快速进展，多数病人有意识障碍，表现意识模糊或谵妄，随病情加重可出现嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态，部分病人疾病早期即出现昏迷。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。存活者常遗留记忆和行为障碍等后遗症。
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