研究关键词：

耐受性有余，疗效不足

抑郁症序贯治疗（STAR*D）研究显示，失眠为抑郁最常见的一组残留症状。然而目前，针对这一临床状况的研究仍较为有限：药物治疗的使用受制于其副作用及潜在的滥用及依赖风险，而由于耗费时间及对参与度的要求，心理治疗的使用仍显不足。

针灸是最受欢迎且安全的替代及补充治疗手段。一项近期发表于《临床精神医学杂志》（J Clin Psychiatry）的研究中，来自香港大学精神病学系的Ka-Fai Chung等开展了一项纳入安慰剂及伪**的随机双盲对照研究，旨在探讨针灸针对抑郁残留失眠及其他症状的疗效及安全性。结果显示，针灸耐受性良好，但疗效较为微弱，与最小**量**及“安慰剂**”相仿。

2011年5月至2013年8月期间，研究者从香港4个精神科门诊招募了150名受试者，这些个体的平均年龄为49.3岁，79.3%为女性，均存在重性抑郁（MDD）病史及超过3个月的显著失眠。受试者被随机分入常规针灸组、最小**量针灸组及安慰剂针灸（placebo acupuncture）组，并于3周内接受了9次治疗。常规针灸组所选取的**点包括双侧耳神门穴、四神聪穴、安眠穴、内关穴、神门穴、三阴交穴及单侧印堂穴、百会穴。研究主要转归为睡眠日记衍生的睡眠效能（sleep diary–derived sleep efficiency），次要转归包括其他睡眠效能指标、活动记录仪、焦虑及抑郁症状、日间功能及负性事件。研究盲法实施良好。

结果显示：

★ 主要转归即睡眠日记衍生的睡眠效能方面，治疗1周后，常规针灸组与最小**量针灸组（？1.40,95%CI, ?7.08- 4.28），以及常规针灸组与安慰剂针灸组（3.10,95% CI, ?3.64- 9.84））之间并无显著差异；★ 常规针灸组受试者实现入睡潜伏期≤30分钟的比例高于安慰剂组（P = .04），但其他指标均相仿；治疗后5周已观察不到显著差异；★ 与其他组相比，常规针灸组在大部分指标方面均无显著优势；★ 针灸耐受性良好，常规针灸组因不良反应而中断治疗的比例为5.1%和3.4%,其中2人原因为针灸点疼痛，1人原因为头痛及恶心。研究中未报告严重不良事件。

基于上述结果，研究者得到结论：针灸治疗抑郁残留失眠症状耐受性有余而疗效不足，很多患者在治疗后仍受到具有临床意义的失眠症状的困扰。本项研究对针灸的价值进一步提出了质疑，同时也再次强调了抑郁残留失眠症状治疗的艰巨性。

文献索引：Chung KF et al. Acupuncture for residual insomnia associated with major depressive disorder: a placebo- and sham-controlled, subject- and assessor-blind, randomized trial. J Clin Psychiatry. 2015 Jun;76（6）：e752-60. doi: 10.4088/JCP.14m09124.