【编者按】近期，哥本哈根大学的 Anna-Axelsson 博士等在 Lancet Diabetes Endocrinol 杂志发表了一项关于氯沙坦治疗肥厚型心肌病患者的文章，利物浦心胸医院的 Cooper 博士等对该研究发表了述评，指出尽管该研究结果呈阴性，但仍可获取一些有价值的信息。

基础研究和数项试点研究表明血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）有益于减少左室肥厚和纤维化，但目前尚无证据表明药物治疗停止或逆转肥厚型心肌疾病病进展。为此，来自丹麦哥本哈根大学的 Anna-Axelsson 博士等进行了一项研究，旨在研究氯沙坦对肥厚型心肌病患者左室肥厚和纤维化的作用。

研究表明，氯沙坦不减少肥厚型心肌病（HCM）患者的左心室质量和纤维化，研究结果发表在 2014 年 12 月 18 日发表的 Lancet Diabetes Endocrinol 杂志上。

一、研究概述

研究共纳入 133 名成年梗阻性或非梗阻性 HCM 患者，随机分为氯沙坦 100mg/ 日或安慰剂组，持续 12 个月。研究主要终点为左室质量变化（通过心脏磁共振或 CT 评估）。

研究结果表明 12 个月后氯沙坦组和安慰剂组患者左心室质量无显著差异（平均差异 1g/m2），左室最大室壁厚度，纤维质量或左房容积也均无明显差异，但氯沙坦组患者收缩压较安慰剂组显著降低。安全性方面，安慰剂组发生 2 例心脏性猝死，而氯沙坦组血管性水肿、肾功能恶化和高钾血症各发生一例。

研究得出氯沙坦不减少 HCM 患者心肌肥厚，但氯沙坦治疗安全，可用于 HCM 其它适应症，且无需考虑是否存在梗阻。

二、专家点评

针对该研究，利物浦心胸医院的 Cooper 博士等发表了随刊评论，指出尽管该研究结果呈阴性，但仍可获取一些有价值的信息。

1. 氯沙坦可安全用于肥厚型心肌病

长期以来，RAS 抑制剂被认为恶化左心室流出道压力阶差，导致晕厥，因此梗阻性肥厚型心肌病患者往往需避免服用 RAS 抑制剂，但临床上会遇到梗阻性肥厚型心肌病合并高血压的情况。另外，解除压力阶差，降低后负荷可以逆转室间隔肥厚，改善舒张功能，而本研究表明氯沙坦可安全用于肥厚型心肌病患者降压治疗。

2. 明确研究期间纤维化左室质量的变化

肥厚型心肌病纤维化程度是心脏性猝死的危险因素，但既往关于纤维化的研究往往基于单一时间点的测量，而本研究通过系列影像发现 12 个月后纤维化左室质量增加 4 个百分点，这对理解肥厚型心肌病病程很有价值。

3. 良好的研究设计和实施

本研究纳入患者多，并且并未以死亡或心脏骤停为研究终点，但是使用替代终点的弊端在于只能推理硬性临床结局。另外肥厚型心肌病是一种异质性疾病，本研究尝试探索不同基因型，但由于样本量有限未能实现。

总而言之，该研究进一步完善了肥厚型心肌病的循证依据，尽管主要终点为阴性，但仍体现其重要价值。