2020内科主治医师考试即将开考，你是不是已经准备好了呢？新利网官方网站 小编在这里准备了一些内科主治医师考试备考知识点，分享给即将奔赴考场的你，快来学习一下吧~

1、抗疟原虫治疗

①杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物：氯喹、青蒿素及其衍生物、磷酸咯萘啶、哌喹、盐酸氨酚喹啉、盐酸甲氟喹。

②杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物：磷酸伯氨喹、他非诺喹(特芬喹)。

2、疟疾的临床表现

①间日疟和卵形疟的潜伏期13～15天，三日疟24～30天，恶性疟7～12天。

②疟疾的典型症状：突发性寒战、高热和大量出汗。随后体温迅速上升，通常可达40℃以上，伴头痛、全身酸痛、乏力，但神志清醒。随后开始大量出汗，体温骤降，持续时间为30分钟至1小时。各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期。间日疟和卵形疟48小时，三日疟72小时，恶性疟36～48小时。

③脑型疟是恶性疟的严重临床类型，亦偶见于间日疟。主要表现为剧烈头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍。脑型疟的病情凶险，病死率较高。

④恶性疟病人于短期内发生肾损害，甚至引起急性肾衰竭。

⑤输血后疟疾的表现与蚊传疟疾相同，不会复发。经母婴传播的疟疾常于出生后1周左右发病，亦不会复发。

⑥再燃是由血液中残存的疟原虫引起的，因此，四种疟疾都有发生再燃的可能性。

复发是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的，只见于间日疟和卵形疟。

3、急性胰腺炎

①急性水肿型，较多见，病变可累及部分或整个胰腺，以尾部为多见。胰腺肿大、充血、水肿和炎症细胞浸润，可有轻微的局部坏死。

②急性出血坏死型：相对较少，胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪组织坏死，出血严重者，胰腺呈棕黑色并伴有新鲜出血，坏死灶外周有炎症细胞浸润。

4、慢性支气管炎的表现

缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息或气急。早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

5、支气管哮喘的临床表现

(1)症状：①典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状。常在夜间及凌晨发作和加重，可在数分钟内发作，经数小时至数天。用支气管舒张药后或自行缓解。

②咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为的症状。

③运动性哮喘，一些患者尤其是青少年，症状在运动后出现，称为运动性哮喘。

(2)体征：发作时胸部叩诊呈过清音，可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为“沉默肺”，常提示病情危重。同时还可出现心律增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。

6、支气管哮喘急性发作期分级

临床特点	轻度	中度	重度	危重
症状	步行或上楼时气短、可有焦虑	稍事活动气短，讲话常中断，时有焦虑	休息时气短，端坐呼吸，单字表达，常有焦虑、烦躁	不能讲话，嗜睡或意识模糊
哮鸣音	散在，呼吸末期	响亮、弥漫	响亮、弥漫	减弱乃至无

7、呼吸衰竭分类

	Ⅰ型呼衰	Ⅱ型呼衰
血气结果	PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低	PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg
机制	肺换气功能障碍	肺通气功能障碍
常见疾病	严重肺部感染，间质性肺疾病、急性肺栓塞	COPD最常见

8、洋地黄中毒的处理

发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失;对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下或静脉注射，一般不需安置临时心脏起搏器。

9、原发性支气管肺癌临床表现

①原发肿瘤引起症状和体征　**性干咳、咯血、气短和喘鸣、发热、体重下降。

②肺外胸内扩展引起的症状和体征：胸痛、侵犯喉返神经引起声音嘶哑、侵犯食管引起咽下困难或气管食管瘘、胸水、上腔静脉阻塞综合征;侵犯颈交感神经(肺上沟瘤，Pancoast癌)引起Horner综合征。

③胸外转移引起的症状和体征：可转移至中枢神经系统、骨骼、肝、胰腺、胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结出现相应的临床表现。淋巴结转移以锁骨上最多见。

④胸外表现又称副癌综合征，表现为肥大性肺性骨关节病、异位**、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征。

10、社区获得性肺炎诊断依据

①新近出现的咳嗽、脓性痰等;

②发热;

③肺实变体征;

④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移;

⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

以上1～4项中任何1项+第5项，可作出诊断。

11、左心衰竭的症状

左心衰竭：以肺循环淤血及心排血量降低表现为主。

症状：

(1)程度不同的呼吸困难：

①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。

②端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧。

③夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。

④急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。

(2)咳嗽、咳痰、咯血。

(3)乏力、疲倦、头晕、心慌。

(4)少尿及肾功能损害

12、急性肾盂肾炎的表现和特点

(1)全身症状

发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0C以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。

(2)泌尿系症状

尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者下尿路症状不典型或阙如。

(3)体格检查

除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。

13、急性肾盂肾炎的感染途径

(1)上行感染

最常见。病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染。

(2)血行性感染

不常见。病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。常发生在机体免疫力极差或原有严重尿路梗阻者，多为金黄色葡萄球菌菌血症引起。

(3)淋巴管感染

很少见。

(4)直接感染

罕见。外伤或邻近脏器感染细菌直接侵入尿路引起炎症。

14、急性膀胱炎的临床表现

(1)尿路**征

起病突然，有明显尿频、尿急、尿痛，膀胱、尿道痉挛，严重时类似尿失禁，常不能离开便器，难以忍受。排尿期尿道烧灼感，排尿终末期疼痛加剧，会**、耻骨上区疼痛、膀胱区轻压痛。病情严重者可并发急性前列腺炎，但一般全身症状不明显。

(2)尿液检查

尿液混浊，尿液中有脓细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿。

(3)单纯性膀胱炎

炎症局限于黏膜层，常无发热，白细胞计数不增高，亦不伴有全身症状。当并发急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎时才有高热。

15、急性膀胱炎的检查方法

(1)实验室检查

尿液检查：①尿常规白细胞计数≥10个/HP，可有红细胞，但无管型：②尿沉渣涂片革兰染色，WBC≥15～20个/HP;③中段尿培养，菌落≥108/L。

(2)其他辅助检查

如有尿道脓性分泌物，应行涂片检查以排除淋病奈瑟菌感染，必要时可在感染急性期后或感染控制后行膀胱镜检查，或在发病后行B超、X线检查排除尿路结石等病因或诱发和并发因素。

16、急性膀胱炎的鉴别诊断

(1)急性肾盂肾炎

主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路**症状，尿液检查可有脓细胞和红细胞，但常伴有发热等全身感染症状，有腰痛及肾区叩压痛。

(2)滴虫性膀胱炎

主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路**症状，但病人常有不洁**史。尿道多有分泌物，且分泌物检查可找到滴虫。

(3)急性前列腺炎

主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路**症状，并有耻骨上疼痛。病人常有不同程度的排尿困难，且直肠指检可发现前列腺肿大伴压痛。

(4)间质性膀胱炎

主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路**症状，并有耻骨上疼痛。耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显，膀胱充盈时加剧。尿常规检查多数正常，极少脓细胞。

(5)腺性膀胱炎

临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿，B超检查可显示为膀胱内占位性病变或膀胱壁增厚等非特异性征象，膀胱镜检查和黏膜活组织检查可有助于鉴别。

(6)输尿管下段结石

输尿管结石降至膀胱壁间段时也可产生膀胱**症状。如同时合并感染，则不易于膀胱炎鉴别。通过KUB平片及IVU可以显示结石的部位并判断有无合并梗阻。

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