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1.单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿又称弥漫性非毒性甲状腺肿，是由于缺碘、摄入某些阻抑甲状腺素合成的物质及先天性酶缺陷等原因引起的甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆集而使甲状腺肿大的疾病。

远离海岸的内陆山区和半山区较多见。女性明显多于男性。按其发展过程，单纯性甲状腺肿可分为三个时期。

（1）弥漫性滤泡上皮增生（增生期）为早期改变。当甲状腺素减少时，垂体促甲状腺素增多，使滤泡上皮明显增生。肉眼观，甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑无结节。镜下，滤泡上皮显著增生呈立方或柱状，伴有小滤泡增生，内含少量胶质。甲状腺功能多无改变。

（2）弥漫性胶性甲状腺肿（胶质贮积期）为常见类型。由于滤泡上皮增生，功能增强，使甲状腺素达到暂时平衡，增生的上皮复旧。长期缺碘可导致上皮反复增生、复旧直至衰竭。肉眼观，甲状腺均匀弥漫肿大，表面光整无结节，切面见大量淡褐色、半透明的胶质。镜下，滤泡上皮变扁平，滤泡腔高度扩张，大量胶质堆积。

（3）结节性甲状腺肿（结节期）属单纯性甲状腺肿后期。由于甲状腺内不同部位的滤泡上皮增生与复旧变化不一致，后期可形成不规则结节。肉眼观：结节大小不一，凹凸不平，境界清楚但无完整包膜，常发生囊性变、出血、钙化及纤维化等改变。镜检：滤泡大小不一，上皮扁平或低立方形。大滤泡腔内充满胶质，也可见不含胶质的小滤泡。有时可见滤泡上皮呈**状增生并突入滤泡腔内。

2.甲状腺肿瘤

（1）甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤。青年或中年妇女多见。常为包膜完整的单个结节，界限清楚，可压迫周围组织。根据形态特征，甲状腺腺瘤分为以下几型：

1）胚胎型腺瘤瘤细胞小，排列成条索状或小梁状，偶见滤泡结构，但不含胶质。间质少，常有水肿。

2）胎儿型腺瘤由大小一致的小滤泡构成，似胎儿甲状腺组织。滤泡上皮为小立方形，滤泡腔内多不含胶质。间质较丰富且疏松水肿。常发生出血或囊性变。

3）单纯性腺瘤由形态与正常甲状腺相似的滤泡构成，但瘤组织中滤泡排列较紧密，且有完整包膜。

4）胶样腺瘤滤泡大小不等，上皮细胞低立方形或扁平，滤泡腔扩张，充满大量胶质。此型甲状腺腺瘤应与结节性甲状腺肿区别。

5）嗜酸性细胞腺瘤又称Hürthle细胞腺瘤。瘤细胞大多呈角形或不规则形，胞浆中含有嗜酸性红染颗粒。瘤细胞排列成索状或连接成网，滤泡少见。

6）非典型腺瘤：瘤细胞丰富，生长较活跃，呈轻度不典型增生，可见核分裂象。瘤细胞呈索状或巢状排列，很少形成完整滤泡，间质少，无包膜和血管侵犯。该瘤应与甲状腺髓样癌鉴别。

（2）甲状腺腺癌甲状腺癌是起源于滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的一类恶性肿瘤。发病年龄以40～50岁多见，女性明显多于男性。发病率有明显的地区差异。根据组织形态的不同，甲状腺癌可分为以下类型：1）**状腺癌：**状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮，为甲状腺癌中最常见的类型，约占甲状腺癌的半数以上，好发于女性。肉眼观：癌组织多为圆形结节，部分有囊形成，囊内见**，常伴有出血、坏死、纤维化及钙化。镜检：癌细胞为立方状或柱状，形成分支状**，**中心有纤维间质和血管。癌细胞核染色质细，少而均匀，似毛玻璃样，常可见核内假包涵体，**状癌小于1cm称“隐匿性癌”。间质中常有同心圆状钙化小体，称砂粒体。**状腺癌生长缓慢，易早期发生淋巴结转移，但恶性程度低，预后较好，手术治疗后5年生存率高。

2）滤泡性腺癌：滤泡性腺癌约占甲状腺癌的10%～15%，多见于50岁以上的女性，可发生在甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿的基础上，比**状癌恶性程度高。肉眼观：癌组织常为单个结节状，质硬，灰白或粉红，常合并出血，坏死和纤维化。镜检：由不同分化程度的滤泡构成。

分化良好的滤泡，上皮细胞呈轻度异型性，不易于良性腺瘤区别，但如有包膜及血管浸润则可考虑为癌。分化不良者，滤泡少，形态不规则，胶质含量也较少。部分细胞排列成巢状或条索状，细胞异型性明显，核分裂象多见。如果大部分癌细胞呈嗜酸性，称为嗜酸性细胞腺癌。如癌细胞胞浆透亮，称透明细胞癌。滤泡性腺癌生长较慢，易浸润周围组织，早期即可出现血行转移。预后与癌的浸润范围有关。

3）髓样癌：髓样癌是来源于滤泡旁细胞（C细胞）的恶性肿瘤。约占甲状腺癌的5%.发病年龄多在20岁以上，有的患者可有家族史。肉眼观：癌组织为大小不等的结节，质地较软，无包膜但境界清楚。切面灰白色或黄褐色，可见坏死和出血。镜检：癌细胞较小，圆形、多边形或梭形，排列成巢状或条索状。电镜下见胞浆中有神经内分泌颗粒。

4）未分化癌：未分化癌约占甲状腺癌的15%，多发生于50岁后，无性别差异。肉眼观：肿瘤常侵犯两侧甲状腺和周围组织。切面常有出血、坏死。镜检：按癌细胞的形态，可分为：小细胞型，形似淋巴细胞的小圆细胞弥漫分布，须与恶性淋巴瘤区别；巨细胞型，癌细胞巨大，单核或多核，多形性明显；梭形细胞型，癌细胞梭形，形态与纤维肉瘤相似。该肿瘤生长快，浸润广泛，早期即可发生血道或淋巴道转移，预后极差。

相关习题：

1.女，30岁，颈前肿物3个月，切除后见甲状腺表面有多数结节，大小形状不一，无包膜；镜下见滤泡上皮增生呈立方状，有**形成，滤泡大小不一，间质纤维增生，最可能的诊断是

A.甲状腺**状腺瘤

B.甲状腺瘤

C.结节性甲状腺肿

D.甲状腺**状癌

E.毒性甲状腺肿

答案：C

【解析】结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿后期，在甲状腺内可形成大小不一、凹凸不平的不规则结节。境界清楚但无完整包膜，常发生囊性变、出血、钙化及纤维化等改变。镜检：滤泡大小不一，上皮扁平或低立方形。大滤泡腔内充满胶质，也可见不含胶质的小滤泡。有时可见滤泡上皮呈**状增生并突入滤泡腔内。

2.女，20岁，颈部包块术后病理检查，镜下见瘤细胞呈**状排列，**分支多，癌细胞短柱状，核呈毛玻璃样，间质有钙化砂粒体，最可能的诊断是

A.甲状腺未分化癌

B.甲状腺**状癌

C.甲状腺髓样癌

D.甲状腺滤泡性腺癌E.甲状腺嗜酸性细胞癌

答案：B

【解析】**状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮，为甲状腺癌中最常见的类型。好发于女性。肉眼观：癌组织多为圆形结节，常伴有出血、坏死、纤维化及钙化。镜检：癌细胞为立方状或柱状，细胞核染色质细，少而均匀，似毛玻璃样。间质中常有同心圆状钙化小体，称砂粒体。

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