第四单元　喘证

细目一：概述

一、喘证的概念及源流

1.喘证的概念

喘即气喘、喘息。临床表现已呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧为特征者，谓之喘证。

2.喘证的源流

喘证的记载最早见于《黄帝内经》。《灵枢·五阅五使》篇说：“肺病者，喘息鼻张”;《灵枢·本脏》篇：“肺高则上气肩息”.汉·张仲景《金匮要略》中所言“上气”即是指气喘、肩息、不能平卧的证候，辨证已分虚实，并列方治疗。明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证。《景岳全书》说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”清·叶天士《临证指南医案》说：“在肺为实，在肾为虚。”清·林佩琴《类证治裁》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”

二、喘证与西医病名的关系

临床上如肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心脏性哮喘以及癔病等发生呼吸困难时，可参照本篇辨证施治。

细目二：病因病机

一、喘证的常见病因

外因：外邪侵袭，重感风寒，邪袭于肺；或表寒内热，或因风热外袭。

内因：饮食不当，过食生冷、肥甘，或嗜酒伤中；情志所伤，忧思气结，或郁怒伤肝；劳欲久病，肺肾亏虚。

二、喘证的主要病机及转化

喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾。基本病机为痰邪壅肺，宣降不利；或精气虚衰，肺肾出纳失常。病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾，因阳气不足、阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。实喘病久伤正，由肺及肾；或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。

病理演变：喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，甚至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。

细目三：诊断和类症鉴别

一、喘证的诊断要点

1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

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