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肺部损伤

一、损伤性气胸

(一)闭合性气胸

1.症状胸闷、胸痛和气促症状。

2.体征器官向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，叩诊呼吸音减弱。

3.辅助检查胸部x线检查可曼示不同摆度的肺萎缩和胸腔积气(2004)。

4.病变程度肺萎陷在30%以下为小量气胸，可在1～2周自行吸收。肺萎陷在60%以上为大量气胸，常引起缺氧和静脉血液回流减少，需进行胸腔穿刺，抽尽积气，同时应用抗生素预防感染(2002)。

(二)开放性气胸

1.病因空气随呼吸运动而自由进出胸腔，伤侧负压消失，肺萎陷。

2.病理纵隔扑动，吸气时向健侧移位，呼气时向患侧移位。伤侧肺萎陷。

3.临床表现气促、呼吸困难和发绀，休克，叩诊呈鼓音，除听诊呼吸音减弱或消失外，可有气管、心脏明显向健侧移位(2002)。

4.辅助检查X线示伤侧肺明显萎陷、气胸、纵隔器官移位(2004)。

5.治疗立即用无菌敷料加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。然后行胞腔穿刺，抽气减压，暂时解除呼吸困难(2004)。

6.胸腔闭式引流术的适应症气胸、血胸、液胸或脓胸需要持续排气、排血、排液或排脓者。开胸手术后(2004)。

(三)张力性气胸

1.病因裂口与胸腔相通，且形成活瓣。

2.临床表现极度呼吸困难、端坐呼吸、缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，并有皮下气肿，叩谤呈鼓音，听诊呼吸音消失。

3.辅助检查X线示胸腔大量积气，肺部分或全部萎陷，气管和心影偏移至健侧。

4.急救处理立即排气，减低胸腔内压力。在积气最高部位放置胸腔引流管，连接水封瓶。一般裂口多可在3～7d闭合。待漏气停止24h后，经X线证实肺已膨胀，方可拔除插管(2001)。

二、损伤性血胸

1.血胸来源①肺组织裂伤出血。②肋间血管或胸廓内血管破损出血。③心脏和大血管受损破裂。

2.临床表现

(1)少量血胸(<0.5L)，可无明显症状。

(2)中量血胸(>0.5～lL)和大量血胸(>1L)，可出现脉搏快弱、血压下降、气促等低血

容量休克症状，以及胸腔积液征象，如肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈浊音、心界移向健侧、呼吸音减弱或消失。胸部X线检查示伤侧胸腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位。胸腔穿刺抽出血液，更能明确诊断。

3.进行性出血的判定

(1)持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。

(2)闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3h。

(3)血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。

三、肋骨骨折

1.发病机制胸部损伤中肋骨骨折最常见。第4～7肋骨长薄而且相对固定，最易发生骨折。老年人肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发坐骨折。

2.多根多处肋骨骨折常发生反常呼吸运动，这种胸廓又称连枷胸。出现纵隔摆动，影响呼吸和循环功能。

3.临床表现局部疼痛，呼吸变浅，咳嗽无力，肺部感染，肺不张。局部压痛，可触及骨擦感，胸壁挤压试验阳性。

4.治疗镇痛、保持呼吸道通畅、胸廓固定和防止并发症。

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