【原因】

由于小儿血脑屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的结核杆菌易通过血行播散而引起结核性脑膜炎。

【临床表现】

典型结脑起病缓慢，临床可分为3期。

1.早期（前驱期）约1～2周。主要症状为性情改变，精神呆滞，易疲倦或易激惹，可有低热、盗汗、消瘦及不明原因的呕吐。

2.中期（脑膜刺激期）约1～2周。主要表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡，体温增高，惊厥。脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性）是结脑最主要和常见的体征。婴幼儿以前囟饱满为主。此期还可出现面神经瘫痪等脑神经障碍。

3.晚期（昏迷期）约1～3周。症状逐渐加重，意识朦胧、半昏迷甚至昏迷。惊厥频繁发作。患儿极度消瘦，最终因颅内压急剧增高导致脑疝死亡。

【辅助检查】

1.脑脊液检查

压力增高，外观透明或呈毛玻璃状；白细胞增高，分类以淋巴细胞为主；蛋白定量增加；糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎的典型改变。脑脊液中找到结核杆菌可确诊 。

2.胸部X线检查

胸片证实有血行播散对确诊结脑有意义。

3.结核菌素试验阳性对诊断有帮助。

【治疗原则】

主要抓住两个重点环节，一是抗结核治疗，二是降低颅内高压。降低颅内压常用20%甘露醇。

【护理问题】

1.潜在并发症：颅内高压、脑疝

2.营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增多有关

3.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关

4.焦虑（家长）与患儿病情重、预后差有关

【护理措施】

1.密切观察病情变化，观察患儿生命体征、神志和瞳孔，及早发现颅内高压或脑疝。

2.患儿应卧床休息，保持室内安静，护理操作尽量集中进行，减少对患儿的刺激。惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤。

3.遵医嘱给予脱水剂、利尿剂、抗结核药物等，注意液体的速度和药物的副作用。

4.配合医生作腰穿、侧脑室引流等，做好术后护理。

5.给予患儿营养丰富、易消化的饮食，保证足够能量以增强机体的抵抗力。昏迷、不能吞咽者，可鼻饲和静脉补液。

6.保持皮肤的清洁干燥和床铺的清洁平整，及时清除呕吐物和大小便。眼睑不能闭合者，可涂眼膏或用纱布覆盖，保护角膜。每日口腔护理。

7.采取呼吸道隔离。

8.加强与患儿家长的沟通，给予耐心解释和心理上的支持，使其减轻焦虑，配合治疗护理。

【健康教育】

指导家长坚持全程、合理用药，做好病情及药物毒副作用的观察，定期门诊复查。对留有后遗症的患儿，指导家长掌握对患儿进行康复锻炼的方法，如对瘫痪肢体进行被动活动与按摩，失语患儿进行语言训练等。